重症医学科模拟练习题与参考答案

重症医学科模拟练习题与参考答案一、单选题1.下列哪种情况不属于重症医学科（ICU）的收治范围？A.严重创伤、大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者B.各种原因所致的急性呼吸衰竭，需进行呼吸管理和呼吸支持的患者C.急性心肌梗死，血流动力学不稳定者D.轻症上呼吸道感染，体温37.5℃答案：D。解析：ICU主要收治病情危重、需要严密监测和积极治疗的患者。轻症上呼吸道感染，体温37.5℃病情较轻，不属于ICU收治范围。而严重创伤、大手术后、急性呼吸衰竭、急性心肌梗死血流动力学不稳定者均病情较重，需要在ICU进行监测和治疗。2.中心静脉压（CVP）的正常范围是：A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B。解析：中心静脉压是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，其正常范围是5-12cmH₂O。CVP可反映血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化。3.患者出现心室颤动时，首选的治疗措施是：A.静脉注射利多卡因B.同步直流电除颤C.非同步直流电除颤D.静脉注射肾上腺素答案：C。解析：心室颤动是最严重的心律失常，一旦发生，应立即进行非同步直流电除颤，这是终止心室颤动最有效的方法。同步直流电除颤主要用于除心室颤动以外的快速心律失常。利多卡因可用于室性心律失常的治疗，但不是心室颤动的首选。肾上腺素可用于心脏骤停的复苏，但不是心室颤动的首要处理措施。4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理生理改变是：A.肺内分流增加B.肺顺应性降低C.通气/血流比例失调D.以上都是答案：D。解析：ARDS的主要病理生理改变包括肺内分流增加，大量未经氧合的血液直接进入体循环；肺顺应性降低，肺泡表面活性物质减少，导致肺泡萎陷；通气/血流比例失调，部分肺泡通气良好但血流不足，部分肺泡血流良好但通气不足。5.下列哪项不是休克早期的临床表现？A.精神紧张、烦躁不安B.面色苍白、四肢湿冷C.脉搏细速、血压下降D.尿量减少答案：C。解析：休克早期机体处于代偿阶段，交感-肾上腺髓质系统兴奋，表现为精神紧张、烦躁不安，面色苍白、四肢湿冷，尿量减少等。此时血压可正常或稍升高，而不是血压下降。脉搏细速、血压下降是休克中期的表现。6.关于机械通气的说法，错误的是：A.机械通气可改善通气和氧合B.可以完全替代自主呼吸C.可预防和治疗呼吸衰竭D.可能会引起一些并发症答案：B。解析：机械通气是在患者自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的技术。它可以改善通气和氧合，预防和治疗呼吸衰竭，但不能完全替代自主呼吸。长期使用机械通气可能会导致呼吸肌萎缩等并发症。7.患者，男性，50岁，因急性心肌梗死入院，目前出现严重的心律失常，频发室性早搏，首选的药物是：A.阿托品B.利多卡因C.胺碘酮D.普罗帕酮答案：B。解析：利多卡因是治疗急性心肌梗死并发室性心律失常的首选药物，它可以降低心肌的自律性，提高心室致颤阈，有效控制室性早搏等心律失常。阿托品主要用于缓慢性心律失常。胺碘酮也可用于室性心律失常，但一般不作为首选。普罗帕酮主要用于室上性心律失常。8.多器官功能障碍综合征（MODS）最先受累的器官通常是：A.肺B.肾C.肝D.心脏答案：A。解析：在MODS中，肺是最易受累的器官，因为肺是全身血液的滤器，含有丰富的巨噬细胞，易受各种致病因素的打击。而且肺部的气体交换功能对维持机体的氧供至关重要，一旦发生功能障碍，会进一步影响其他器官的功能。9.下列哪项指标可反映患者的营养状况？A.血红蛋白B.血清白蛋白C.血小板计数D.白细胞计数答案：B。解析：血清白蛋白是反映患者营养状况的重要指标之一。血清白蛋白水平降低常见于营养不良、慢性消耗性疾病等。血红蛋白主要反映贫血情况。血小板计数主要与凝血功能有关。白细胞计数主要反映机体的炎症或感染情况。10.患者，女性，60岁，因重症肺炎入住ICU，目前需要进行肠内营养支持，以下哪种情况不适合进行肠内营养？A.胃肠功能正常B.严重肠梗阻C.意识清楚，能配合进食D.吞咽功能正常答案：B。解析：肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其适应证包括胃肠功能正常、意识清楚能配合进食、吞咽功能正常等情况。而严重肠梗阻时，肠道内容物无法正常通过，此时进行肠内营养会加重肠道负担，甚至导致肠坏死等严重并发症，不适合进行肠内营养。二、多选题1.重症患者的监测项目包括：A.生命体征监测B.血流动力学监测C.呼吸功能监测D.肾功能监测E.凝血功能监测答案：ABCDE。解析：重症患者需要全面、系统的监测，生命体征监测（如体温、脉搏、呼吸、血压等）是最基本的，能反映患者的基本生命状态；血流动力学监测（如中心静脉压、动脉血压、心输出量等）可了解患者的循环功能；呼吸功能监测（如潮气量、呼吸频率、动脉血气分析等）有助于评估患者的呼吸功能；肾功能监测（如血肌酐、尿素氮、尿量等）可及时发现肾功能损害；凝血功能监测（如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等）对于判断患者的凝血状态、预防血栓形成和出血等并发症有重要意义。2.休克的治疗原则包括：A.补充血容量B.纠正酸碱平衡失调C.应用血管活性药物D.治疗原发病E.维护重要器官功能答案：ABCDE。解析：休克治疗的关键是尽快恢复有效循环血量，因此需要补充血容量；休克时往往会出现酸碱平衡失调，纠正酸碱平衡失调有助于改善组织灌注和细胞代谢；应用血管活性药物可以调节血管张力，改善微循环；治疗原发病是休克治疗的根本，只有去除病因，休克才能得到彻底纠正；维护重要器官功能，如心、肺、肾等，可防止多器官功能障碍综合征的发生。3.机械通气的并发症有：A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎C.呼吸性碱中毒D.人机对抗E.肺不张答案：ABCDE。解析：机械通气可能会引起多种并发症。气压伤是由于气道压力过高导致肺泡破裂，气体进入胸腔等部位；呼吸机相关性肺炎是使用呼吸机过程中常见的感染性并发症；呼吸性碱中毒可能是由于通气过度，二氧化碳排出过多引起；人机对抗是指患者呼吸与呼吸机不同步，会影响通气效果；肺不张可因痰液引流不畅、通气不足等原因导致。4.急性肾衰竭少尿期的主要临床表现有：A.少尿或无尿B.水中毒C.高钾血症D.代谢性酸中毒E.氮质血症答案：ABCDE。解析：急性肾衰竭少尿期的主要特点是尿量明显减少，出现少尿（尿量少于400ml/d）或无尿（尿量少于100ml/d）。由于尿量减少，水分排出受限，可导致水中毒；钾排出减少，会引起高钾血症，高钾血症是急性肾衰竭少尿期最严重的并发症之一，可导致心律失常甚至心脏骤停；代谢产物不能及时排出，酸性物质积聚，会出现代谢性酸中毒；血中尿素氮、肌酐等非蛋白氮含量升高，即氮质血症。5.以下哪些药物可用于镇静镇痛治疗？A.咪达唑仑B.丙泊酚C.吗啡D.芬太尼E.地西泮答案：ABCDE。解析：咪达唑仑是一种短效的苯二氮䓬类药物，具有镇静、催眠、抗焦虑等作用；丙泊酚是一种快速、短效的静脉麻醉药，常用于重症患者的镇静；吗啡和芬太尼是阿片类镇痛药，可用于缓解重症患者的疼痛和焦虑，同时也有一定的镇静作用；地西泮也是苯二氮䓬类药物，有镇静、抗惊厥等作用，可用于重症患者的镇静治疗。6.关于ARDS的治疗，正确的有：A.积极治疗原发病B.机械通气C.液体管理D.营养支持E.应用糖皮质激素答案：ABCDE。解析：ARDS的治疗是综合性的。积极治疗原发病是基础，去除病因才能有效控制病情发展；机械通气是ARDS治疗的重要手段，可改善患者的氧合和通气；合理的液体管理有助于维持循环稳定，减轻肺水肿；营养支持可提高患者的抵抗力，促进病情恢复；在特定情况下，应用糖皮质激素可减轻炎症反应，但使用时需要严格掌握适应证和剂量。7.重症患者的心理护理措施包括：A.建立良好的护患关系B.提供信息支持C.鼓励患者表达情感D.营造安静舒适的环境E.进行心理疏导答案：ABCDE。解析：重症患者由于病情严重、环境陌生等原因，往往会出现焦虑、恐惧等不良心理情绪。建立良好的护患关系可以增加患者的信任感和安全感；提供信息支持，如向患者解释病情、治疗措施等，可减轻患者的疑惑和恐惧；鼓励患者表达情感，让患者有机会宣泄内心的压力；营造安静舒适的环境有助于患者放松身心；进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，对患者的康复有重要意义。8.心脏骤停的临床表现有：A.意识突然丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止D.心音消失E.瞳孔散大答案：ABCDE。解析：心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。此时患者意识会突然丧失，大动脉搏动（如颈动脉、股动脉）消失，呼吸停止，心音消失，瞳孔散大等。9.以下属于肠外营养支持的途径有：A.外周静脉B.中心静脉C.胃造瘘D.空肠造瘘E.鼻胃管答案：AB。解析：肠外营养是指通过静脉途径提供完全和充足的营养素，使患者在不能进食或不能经胃肠道消化吸收营养的情况下，仍能维持良好的营养状况。外周静脉和中心静脉是肠外营养支持的常见途径。胃造瘘和空肠造瘘属于肠内营养的途径，鼻胃管也是用于肠内营养的一种方式。10.多器官功能障碍综合征（MODS）的诱发因素有：A.严重感染B.严重创伤C.大手术D.休克E.急性中毒答案：ABCDE。解析：严重感染时，细菌及其毒素等可激活机体的炎症反应系统，导致全身炎症反应综合征，进而引发MODS；严重创伤、大手术会造成组织损伤、失血等，可引起机体的应激反应和免疫功能紊乱；休克时组织灌注不足，会导致细胞缺氧和代谢紊乱，容易诱发MODS；急性中毒可直接损害多个器官的功能，也可能诱发MODS。三、简答题1.简述中心静脉压（CVP）的临床意义及监测要点。答：临床意义：-CVP反映右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，可评估血容量、右心功能和血管张力的综合情况。-CVP降低：常见于血容量不足，如大量失血、脱水等。-CVP升高：可能与右心功能不全、心包填塞、静脉回流受阻（如胸腔内压力增高等）、补液过多过快等有关。监测要点：-零点校准：测量CVP时，零点应位于右心房水平，即平卧时为腋中线与第四肋间交点。-保持管道通畅：避免管道扭曲、受压、堵塞，定期用肝素盐水封管。-严格无菌操作：防止感染，更换敷料和连接管时要遵守无菌原则。-动态观察：CVP是一个动态变化的指标，应连续、动态监测，结合患者的临床表现和其他监测指标综合判断病情。-避免测量误差：测量时患者应安静，避免咳嗽、憋气等影响测量结果的因素。2.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准。答：目前ARDS的诊断采用柏林定义，满足以下条件可诊断：-明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难。-胸部X线或CT检查显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。-呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液体负荷过重解释。如果临床没有危险因素，需要用客观检查（如超声心动图）来评价心源性肺水肿。-根据氧合指数（PaO₂/FiO₂）进行分级：-轻度：200mmHg＜PaO₂/FiO₂≤300mmHg且PEEP或CPAP≥5cmH₂O；-中度：100mmHg＜PaO₂/FiO₂≤200mmHg且PEEP≥5cmH₂O；-重度：PaO₂/FiO₂≤100mmHg且PEEP≥5cmH₂O。3.简述休克患者的病情观察要点。答：休克患者的病情观察要点如下：-生命体征：-体温：体温过低提示微循环障碍和组织灌注不足；高热可能与感染等因素有关。-脉搏：观察脉搏的频率、节律和强度，休克早期脉搏细速，随着病情进展，脉搏可能变得微弱甚至摸不清。-呼吸：注意呼吸的频率、节律和深度，呼吸急促可能是休克早期的表现，严重时可出现呼吸衰竭。-血压：定期测量血压，休克早期血压可正常或稍高，随后逐渐下降，脉压差减小。-意识状态：意识状态反映脑组织的灌注情况，休克早期患者可表现为精神紧张、烦躁不安，随着病情加重，可出现意识模糊、昏迷等。-皮肤色泽和温度：观察皮肤的颜色、湿度和温度，休克时皮肤常表现为苍白、湿冷，后期可出现发绀。-尿量：尿量是反映肾灌注和组织灌注的重要指标，休克时尿量减少，若尿量少于30ml/h，提示肾灌注不足，若尿量持续少于20ml/h，可能发生急性肾衰竭。-中心静脉压（CVP）：CVP可反映血容量和右心功能，结合血压等情况，有助于判断休克的类型和指导补液。-实验室检查：如血常规、凝血功能、血气分析、肝肾功能等，了解患者的血液、凝血、酸碱平衡和器官功能状态。4.简述机械通气时人机对抗的原因及处理方法。答：原因：-患者因素：-疼痛、焦虑、恐惧等导致患者精神紧张，呼吸频率和节律紊乱。-气道阻塞，如痰液堵塞、气管导管扭曲等。-病情变化，如气胸、肺不张等导致呼吸力学改变。-呼吸机因素：-呼吸机参数设置不当，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等不合适。-呼吸机故障，如送气压力不足、报警装置失灵等。-连接问题，如气管导管与呼吸机连接不紧密、漏气等。处理方法：-针对患者因素：-给予适当的镇静、镇痛药物，缓解患者的紧张情绪。-及时清除气道分泌物，调整气管导管位置，确保气道通畅。-积极治疗病情变化，如处理气胸、肺不张等。-针对呼吸机因素：-调整呼吸机参数，根据患者的病情和呼吸力学特点，合理设置潮气量、呼吸频率、吸呼比等。-检查和维修呼吸机，排除故障。-检查连接部位，确保连接紧密，无漏气。-必要时可采用手控呼吸囊辅助呼吸，待患者呼吸平稳后再重新连接呼吸机。5.简述多器官功能障碍综合征（MODS）的防治原则。答：防治原则如下：-积极治疗原发病：这是防治MODS的关键，如控制感染、处理创伤、治疗中毒等，去除诱发因素。-改善氧代谢，纠正组织缺氧：-加强呼吸支持，如合理应用机械通气，维持适当的氧分压和二氧化碳分压。-保证充足的血容量，改善微循环，提高组织灌注。-液体管理：合理补液，维持有效循环血量，避免补液过多或不足。同时注意监测患者的出入量、中心静脉压等指标。-合理应用抗生素：根据感染的病原体和药敏试验结果，选择有效的抗生素，避免滥用抗生素导致耐药菌产生。-营养支持：提供足够的能量和营养物质，维持患者的营养状况，可采用肠内营养和肠外营养相结合的方式。-免疫调理：适当应用免疫调节剂，调节机体的免疫功能，减轻过度的炎症反应。-维护重要器官功能：-保护心脏功能，维持正常的心率和血压，必要时应用强心、利尿等药物。-保护肾功能，维持尿量，避免使用肾毒性药物。-保护肝功能，避免肝损伤，必要时给予保肝治疗。-防治消化道应激性溃疡，可使用抑酸剂等药物。-加强监测：密切监测患者的生命体征、血流动力学、呼吸功能、肝肾功能、凝血功能等指标，及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。四、案例分析题患者，男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗淋漓、恶心、呕吐，疼痛向左肩部放射，自服硝酸甘油无效。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。入院查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率110次/分，律不齐，可闻及频发早搏，腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。心电图示：V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高，频发室性早搏。1.该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是急性广泛前壁心肌梗死并发心源性休克、心律失常（频发室性早搏）。依据如下：患者突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗淋漓、恶心、呕吐等症状，疼痛向左肩部放射，自服硝酸甘油无效，结合心电图V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高，符合急性广泛前壁心肌梗死的表现。患者血压80/50mmHg，面色苍白，四肢湿冷，提示心源性休克。同时心电图显示频发室性早搏，存在心律失常。2.应立即采取哪些急救措施？答：应立即采取以下急救措施：-一般处理：-让患者绝对卧床休