十八项医疗核心制度考核题与答案

十八项医疗核心制度考核题与答案1.填空题：首诊负责制要求首诊医师对急危重症患者应（立即采取必要的抢救措施），不得因（患者身份、费用等）问题延误抢救。答案：立即采取必要的抢救措施；患者身份、费用等2.简答题：首诊医师对非本科疾病患者的处理流程是什么？答案：首诊医师需详细询问病史、进行体格检查及必要的辅助检查，书写门诊或住院病历，做出初步诊断，完成必要的紧急处理后，负责联系并妥善安排转诊至相关科室。若患者病情复杂或涉及多学科，需报告上级医师或科主任协调处理，不得推诿患者。3.案例分析题：患者因腹痛就诊于急诊科，首诊医师初步检查后考虑急性阑尾炎，但患者拒绝转外科，要求在急诊科治疗。此时首诊医师应如何处理？答案：首诊医师需向患者充分说明病情及转诊的必要性，签署知情同意书后尊重患者选择，在急诊科继续治疗并密切观察病情变化；若患者病情加重或出现外科指征，应再次建议转诊并做好记录；若患者坚持拒绝，需在病历中详细记录沟通内容及患者意愿，同时加强监测并请上级医师指导。4.填空题：三级查房制度中，主任医师（副主任医师）查房频率至少（每周2次），主治医师查房频率为（每日1次），住院医师查房需（早晚各1次）并随时观察病情变化。答案：每周2次；每日1次；早晚各1次5.简答题：三级查房的核心内容包括哪些？答案：主任医师（副主任医师）查房需审查诊疗计划，解决疑难问题，确定出院、转科或手术时机；主治医师查房需系统检查患者，评估治疗效果，调整诊疗方案，指导住院医师；住院医师查房需重点观察患者症状、体征、辅助检查结果，记录病情变化，完成医疗文书。6.案例分析题：某住院患者术后第3天出现高热，主管住院医师已汇报主治医师并调整抗生素，但体温未下降。此时主任医师查房应重点关注哪些内容？答案：主任医师需核查病史及检查资料，评估感染源（如切口、肺部、腹腔），审查抗生素使用合理性（种类、剂量、疗程），判断是否存在其他非感染性发热因素（如药物热、血栓），指导进一步检查（如血培养、影像学），调整诊疗方案，并明确后续观察要点及责任医师。7.填空题：会诊制度中，普通会诊应在（48小时内）完成，急会诊需（10分钟内）到达现场，多学科会诊（MDT）需提前（13天）组织并明确参与科室。答案：48小时内；10分钟内；13天8.简答题：申请会诊时需提供哪些必要信息？答案：患者基本信息（姓名、年龄、住院号）、主诉、现病史、阳性体征及辅助检查结果、已采取的治疗措施、目前存在的主要问题、申请会诊的目的（如明确诊断、指导治疗等）。9.案例分析题：呼吸科患者咳嗽、咯血2周，胸部CT提示肺部占位，经抗感染治疗无改善，申请肿瘤科会诊。肿瘤科医师会诊后认为需穿刺活检，但患者拒绝。此时双方科室应如何处理？答案：首诊科室（呼吸科）需与患者沟通活检的必要性及风险，签署拒绝检查知情同意书；会诊科室（肿瘤科）需在会诊记录中注明患者拒绝活检及替代建议（如密切观察、重复影像学检查）；双方共同制定随访计划，记录于病历并交班，确保连续性管理。10.填空题：分级护理制度中，特级护理适用于（病情危重，需随时抢救）的患者，护理要点包括（24小时专人守护）；一级护理每（1小时）巡视患者1次，二级护理每（2小时）巡视1次，三级护理每（3小时）巡视1次。答案：病情危重，需随时抢救；24小时专人守护；1小时；2小时；3小时11.简答题：确定患者护理级别时需综合评估哪些因素？答案：患者病情（如生命体征稳定性、意识状态、自理能力）、治疗措施（如是否需机械通气、血管活性药物）、潜在风险（如跌倒、压疮、管路滑脱）及护理需求（如生活护理、专科护理）。12.案例分析题：患者因脑出血术后入住ICU，意识不清，气管插管接呼吸机辅助通气，留置胃管、尿管及深静脉置管。应确定为何种护理级别？需落实哪些护理措施？答案：特级护理。护理措施包括：24小时专人守护，持续监测生命体征及意识、瞳孔变化；保持呼吸道通畅，做好气管插管护理（如气囊管理、吸痰）；维持各管路通畅，观察引流液性状及量；实施口腔、皮肤、会阴护理，预防压疮、肺部感染等并发症；准确记录出入量；执行医嘱并观察药物反应；与医师及时沟通病情变化。13.填空题：值班和交接班制度要求，值班医师需提前（15分钟）到岗，交接内容需包括（患者总数、新入/危重/手术患者病情）、（特殊检查/治疗进展）及（医疗文书完成情况）。答案：15分钟；患者总数、新入/危重/手术患者病情；特殊检查/治疗进展；医疗文书完成情况14.简答题：哪些患者必须进行床旁交接班？答案：新入院患者、危重患者（如生命体征不稳定、意识障碍）、手术/侵入性操作后患者、特殊检查/治疗后患者（如血液透析、化疗）、有潜在风险患者（如跌倒高风险、自杀倾向）。15.案例分析题：夜班医师接诊1名胸痛患者，心电图提示ST段抬高，拟诊急性心梗，需急诊PCI。此时白班医师已下班，夜班医师应如何交接后续治疗？答案：夜班医师需立即启动急救流程，联系心内科会诊并准备手术；同时通过电话或书面形式向白班主班医师（或科主任）汇报患者病情、已采取措施及下一步计划；术后在交班本中详细记录患者转入CCU的时间、生命体征、手术结果及注意事项；次日晨交班时重点汇报该患者病情变化及后续治疗要点，确保信息无缝衔接。16.填空题：疑难病例讨论制度中，讨论范围包括（诊断不明确）、（治疗效果不佳）、（病情复杂涉及多学科）或（患者及家属有特殊要求）的病例。答案：诊断不明确；治疗效果不佳；病情复杂涉及多学科；患者及家属有特殊要求17.简答题：疑难病例讨论的程序是什么？答案：经治医师准备病例资料（病史、检查结果、诊疗经过、存在问题）→科主任（或上级医师）主持讨论→参会人员依次发表意见（分析病情、提出诊断/鉴别诊断及治疗建议）→主持人总结讨论结论（明确下一步诊疗方案及责任医师）→记录员整理讨论记录并签字。18.案例分析题：患者反复发热伴皮疹3月，血常规示白细胞减少，自身抗体阴性，抗感染、激素治疗无效。科室组织疑难病例讨论，需重点分析哪些内容？答案：需回顾病史（发热热型、皮疹形态及演变、用药史），复核辅助检查（如重复血培养、骨髓穿刺、感染筛查、肿瘤标志物），排除感染（结核、真菌）、肿瘤（淋巴瘤）、自身免疫病（不典型表现）及药物热；讨论是否需进一步检查（如PETCT、皮肤活检）；评估现有治疗的合理性（如激素剂量、疗程）；制定个体化诊疗计划并明确随访方案。19.填空题：急危重患者抢救制度要求，抢救现场由（最高年资医师）指挥，护士执行（口头医嘱）时需（复述确认），抢救完成后（6小时内）补记抢救记录。答案：最高年资医师；口头医嘱；复述确认；6小时内20.简答题：急危重患者转运的基本原则是什么？答案：评估转运风险（如生命体征稳定性、呼吸循环支持条件）；确保转运途中监护（如便携式监护仪、氧气、急救药品）；由医护人员陪同（至少1名医师+1名护士）；提前通知接收科室准备抢救；记录转运过程中的病情变化及处理措施。21.案例分析题：急诊科接诊1名创伤性休克患者，血压70/40mmHg，意识模糊，需紧急转运至手术室。转运前需完成哪些准备？答案：快速补液纠正休克（如晶体液、输血），建立至少2条静脉通路；保持呼吸道通畅（必要时气管插管）；持续监测生命体征（心电、血压、血氧）；准备转运设备（便携式呼吸机、除颤仪、急救药品箱）；通知手术室、麻醉科做好术前准备；向患者家属简要说明病情及转运风险并签署知情同意书；指定专人（主治医师以上）陪同转运，途中密切观察病情变化。22.填空题：术前讨论制度要求，三级及以上手术、（疑难复杂手术）、（新开展手术）或（高风险手术）需进行全科讨论，讨论内容包括（手术指征）、（风险评估）、（替代方案）及（术后管理）。答案：疑难复杂手术；新开展手术；高风险手术；手术指征；风险评估；替代方案；术后管理23.简答题：术前讨论记录需包含哪些要素？答案：患者基本信息、术前诊断、手术指征、拟施手术名称及方式、麻醉方式、术中可能出现的风险及应对措施、术后观察要点及护理要求、参加讨论人员姓名及专业技术职务、讨论结论。24.案例分析题：患者拟行肝癌切除术，术前讨论中需重点评估哪些风险？答案：术中风险（大出血、肝衰竭、邻近器官损伤）、麻醉风险（心脑血管意外、过敏反应）、患者基础疾病影响（如肝硬化程度、凝血功能、肾功能）、术后并发症（腹腔感染、肝功能不全、血栓形成）；需制定备血计划（成分输血类型及量）、术中监测方案（有创动脉压、中心静脉压）、应急预案（如大出血时的止血措施）及术后监护（ICU转运、肝功能支持）。25.填空题：死亡病例讨论应在患者死亡后（1周内）完成，尸检病例需在（尸检报告出具后1周内）讨论，讨论由（科主任）主持，记录需包含（死亡原因）、（诊疗过程评价）及（改进措施）。答案：1周内；尸检报告出具后1周内；科主任；死亡原因；诊疗过程评价；改进措施26.简答题：死亡病例讨论中需重点分析哪些内容？答案：回顾诊疗全过程（诊断是否及时准确、治疗是否规范有效）、评估抢救措施的及时性和有效性、分析死亡直接原因及根本原因、总结经验教训（如检查是否遗漏、沟通是否充分）、提出改进科室医疗质量的具体措施。27.案例分析题：患者因肺炎入院，治疗5天后突发呼吸心跳骤停，抢救无效死亡。死亡病例讨论中发现患者入院时D二聚体升高未重视，未行肺动脉CTA。讨论应如何总结？答案：需分析未重视D二聚体升高的原因（如认知不足、流程漏洞），评估肺栓塞的可能性及漏诊对预后的影响；提出改进措施（如制定高危患者血栓风险评估流程、完善辅助检查指征培训）；强调多指标综合分析的重要性（结合临床症状、血气分析）；明确各级医师对异常检查结果的追踪责任（住院医师需汇报，主治医师需复核）。28.填空题：查对制度要求，执行（给药）、（输血）、（手术）等操作时需至少使用（2种）患者身份识别方式（如姓名+住院号），禁止仅以（床号）作为识别依据。答案：给药；输血；手术；2种；床号29.简答题：输血前需进行哪些查对？答案：核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型（包括Rh因子）、血袋标签（血型、血袋号、有效期、血液成分）、交叉配血试验结果；检查血袋有无破损渗漏、血液有无凝块或溶血；双人核对并签字确认。30.案例分析题：护士准备为患者输注红细胞，发现血袋标签姓名与患者不符，应如何处理？答案：立即停止输血操作，保留血袋并核对病历、输血申请单及患者腕带；确认错误后报告医师及输血科，重新核实血型及交叉配血结果；将错误血袋退回输血科并记录；重新领取正确血液后再次双人核对，确保无误后方可输注；追踪错误原因（如申请单填写错误、取血时未核对），上报科室不良事件并改进流程。31.填空题：手术安全核查制度分为（麻醉实施前）、（手术开始前）、（患者离开手术室前）三个阶段，由（手术医师）、（麻醉医师）、（巡回护士）三方共同核对。答案：麻醉实施前；手术开始前；患者离开手术室前；手术医师；麻醉医师；巡回护士32.简答题：手术开始前安全核查的内容包括哪些？答案：患者身份（姓名、性别、年龄、手术部位）、手术方式（名称、侧别）、麻醉方式、手术器械/物品准备（是否齐全、无菌）、术前用药（如抗生素是否已输注）、患者体位（是否舒适、安全）、皮肤准备（是否符合要求）。33.案例分析题：手术安全核查时发现患者手术部位标记与病历不符（左膝标记为右膝），应如何处理？答案：立即暂停手术，三方（术者、麻醉师、护士）共同核对病历、影像学资料及患者体表标记；确认错误后联系首诊医师复核手术指征及部位；若为标记错误，重新正确标记并再次核对；若为指征错误，取消手术并讨论修正方案；记录错误过程及处理措施，术后进行科室内部总结，加强手术部位标记规范培训。34.填空题：手术分级管理制度将手术分为（四级），其中一级手术为（风险较低、过程简单），四级手术为（风险高、过程复杂、技术难度大），开展新手术需经（医院伦理委员会）及（医疗技术管理委员会）审批。答案：四级；风险较低、过程简单；风险高、过程复杂、技术难度大；医院伦理委员会；医疗技术管理委员会35.简答题：手术权限管理的核心要求是什么？答案：根据医师专业技术职务、培训经历及临床能力，授予相应手术级别权限；低年资医师开展高风险手术需上级医师指导或同台；超权限手术需提前申请并经科主任批准；定期评估医师手术能力并调整权限。36.案例分析题：住院医师拟独立开展二级手术（权限为一级），应如何处理？答案：住院医师需向科室提出申请，提交培训记录（如参加相关手术观摩/助手次数）、病例总结；科室组织考核（理论+技能），评估其手术能力；考核通过后，由科主任批准并报医务科备案，限定手术范围及需上级医师现场指导的条件；术后定期评估手术效果（如并发症率、患者转归），动态调整权限。37.填空题：新技术和新项目准入制度要求，开展前需进行（安全性）、（有效性）、（伦理）及（可行性）评估，经（医院学术委员会）审核通过后备案，实施中需（定期追踪）疗效及安全性。答案：安全性；有效性；伦理；可行性；医院学术委员会；定期追踪38.简答题：新技术和新项目的“新”如何界定？答案：指在本医院首次开展的技术项目（包括国内/省内已开展但本院未开展的），或对现有技术的重大改进（如术式创新、器械改良），或涉及新的伦理问题（如基因编辑、干细胞治疗）。39.案例分析题：某科室拟开展经导管主动脉瓣置换术（TAVI），需完成哪些准入流程？答案：成立项目小组（心脏外科、心内科、麻醉科等多学科）；收集国内外文献及循证医学证据，撰写可行性报告（技术原理、适应症/禁忌症、预期效果、风险控制措施）；提交伦理委员会审查（患者权益保护、知情同意）；经医疗技术管理委员会论证（科室技术能力、设备条件、应急方案）；通过后报卫生行政部门备案；首批病例需邀请外院专家指导，术后3个月、6个月进行疗效评估，总结经验并调整方案。40.填空题：危急值报告制度中，“危急值”指（提示患者可能处于生命危险状态）的检查结果，接获危急值后（10分钟内）通知临床医师，医师需在（30分钟内）处理并记录。答案：提示患者可能处于生命危险状态；10分钟内；30分钟内41.简答题：危急值报告的流程是什么？答案：检查科室发现危急值→确认检测结果（重复检测或核查设备）→电话通知临床科室（记录接听者姓名、时间）→临床科室接电话后复述确认→医师评估患者病情并采取干预措施→6小时内在病历中记录危急值内容、处理措施及效果。42.案例分析题：检验科发现患者血钾7.2mmol/L（危急值），电话通知护士站，护士未及时转告医师，2小时后患者出现室颤。责任如何认定？答案：检验科未确认接听者身份（应要求接听者复述），存在流程缺陷；护士未及时转告（违反10分钟内通知要求），未履行危急值传递责任；医师未主动追踪异常结果（未查看检验系统），存在监测漏洞；三方均需承担责任，需完善危急值闭环管理（如系统自动短信提醒、电子病历标记），加强医护人员培训，明确各环节时限及责任。43.填空题：病历管理制度要求，门（急）诊病历由患者保管的，医院需（妥善保存电子病历）；住院病历需在患者出院后（3个工作日内）归档，归档后不得（随意修改），确需修改需（标注修改时间、修改人并签名）。答案：妥善保存电子病历；3个工作日内；随意修改；标注修改时间、修改人并签名44.简答题：病历书写的基本要求是什么？答案：客观、真实、准确、及时、完整、规范；使用蓝黑或碳素墨水笔书写（电子病历需符合系统规范）；记录时间采用24小时制；上级医师修改下级医师记录时需签名并注明修改日期；抢救记录需在抢救结束后6小时内补记并注明补记时间。45.案例分析题：医师因抢救患者未能及时书写病历，6小时后补记时应注意哪些要点？答案：需在病历中注明“抢救记录补记”，记录补记时间（精确到分钟）及补记人；内容需与抢救现场人员回忆一致，包括患者到达时间、抢救开始时间、采取的措施（如心肺复苏、用药）、患者生命体征变化、抢救参与人员；上级医师需审核补记内容并签名确认；避免虚构或遗漏关键信息（如用药剂量、操作时间）。46.填空题：抗菌药物分级管理制度将抗菌药物分为（非限制使用级）、（限制使用级）、（特殊使用级），特殊使用级需经（抗菌药物管理工作组指定的专家）会诊同意后使用。答案：非限制使用级；限制使用级；特殊使用级；抗菌药物管理工作组指定的专家47.简答题：限制使用级抗菌药物的使用权限是什么？答案：需由主治医师及以上专业技术职务任职资格的医师开具处方，特殊情况下（如抢救）住院医师可越级使用，但需在24小时内补办越级使用手续。48.案例分析题：患者诊断为社区获得性肺炎，经验性使用头孢曲松（限制使用级），但48小时后疗效不佳。此时应如何调整用药？答案：需评估治疗无效原因（如病原体耐药、非感染性疾病），复查病原学检查（痰培养、血培养）；根据药敏结果调整为敏感药物；若仍需使用限制使用级药物，需上级医师（副主任医师以上）审核；若考虑特殊病原体（如非典型病原体），可联合大环内酯类；若病情进展，需申请特殊使用级抗菌药物会诊（如碳青霉烯类），并记录会诊意见及用药依据。49.填空题：临床用血审核制度要求，同一患者24小时内用血量超过（800ml）需经主治医师审核，超过（1600ml）需经科主任审核并报医务科备案，输血前需签署（输血治疗知情同意书）。