心胸外科三基三严考试题库及答案

心胸外科三基三严考试题库及答案一、基础理论题1.简述纵隔的四区划分法及各区主要器官结构。答：纵隔以胸骨角与第4胸椎下缘的水平线为界分为上、下纵隔；下纵隔再以心包为界分为前、中、后纵隔。上纵隔内有胸腺、头臂静脉、主动脉弓及其分支、气管、食管、胸导管等；前纵隔位于心包前，含少量脂肪及淋巴结；中纵隔为心包所在区域，内有心脏、心包、升主动脉、肺动脉干、上腔静脉下段、气管分叉及左右主支气管；后纵隔位于心包与脊柱之间，含食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、胸导管、交感神经干等。2.冠状动脉左主干（LM）的主要分支及供血区域是什么？答：左主干分为左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。左前降支沿前室间沟下行，供应左心室前壁、前乳头肌、室间隔前2/3及右心室前壁的一小部分；左回旋支沿左房室沟走行，供应左心室侧壁、后壁（部分）、左心房及窦房结（约40%人群）。3.法洛四联症的病理解剖特征包括哪些？答：法洛四联症的四大特征为：①室间隔缺损（多为膜周部大型缺损）；②肺动脉狭窄（以漏斗部狭窄最常见，可合并肺动脉瓣或瓣上狭窄）；③主动脉骑跨（主动脉根部右移，骑跨于室间隔缺损之上，骑跨率约30%50%）；④右心室肥厚（因肺动脉狭窄导致右心室后负荷增加所致）。二、基本知识题4.食管癌术后吻合口瘘的临床表现及处理原则是什么？答：临床表现：多发生于术后510天，表现为发热（体温＞38.5℃）、胸痛、呼吸困难、胸腔引流液增多（呈浑浊或脓性），口服亚甲蓝后胸腔引流液变蓝可确诊。严重者可出现脓毒血症、休克。处理原则：①立即禁食、胃肠减压；②充分胸腔引流（原引流管或重新置管）；③加强抗感染（根据药敏选择广谱抗生素）；④营养支持（全肠外营养或空肠造瘘管饲）；⑤小瘘口可尝试保守治疗，大瘘口或保守无效者需手术修补或行食管旷置、结肠代食管术。5.非小细胞肺癌（NSCLC）的TNM分期中，T3期的定义是什么？答：T3期指肿瘤具有以下任一特征：①最大径＞5cm且≤7cm；②侵犯胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包壁层；③肿瘤位于主支气管（距隆突＜2cm但未累及隆突）；④同一肺叶内存在多个肿瘤结节；⑤肿瘤导致全肺不张或阻塞性肺炎。6.心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的目标国际标准化比值（INR）是多少？哪些情况需调整目标值？答：机械瓣置换术后常规目标INR为2.03.0（主动脉瓣置换可略低至1.82.5，二尖瓣置换或合并房颤者需2.53.5）；生物瓣置换术后抗凝36个月，目标INR2.03.0（合并房颤者长期抗凝）。调整情况：近期手术/出血史、妊娠（孕早期及中期可换用低分子肝素）、合并其他抗凝药物（如阿司匹林）时需个体化调整。三、基本技能题7.胸腔闭式引流术的操作要点及注意事项有哪些？答：操作要点：①定位：气胸选患侧锁骨中线第2肋间，血胸或脓胸选腋中线或腋后线第68肋间；②消毒铺巾，1%利多卡因逐层浸润麻醉至壁层胸膜；③切开皮肤23cm，血管钳钝性分离肋间肌至胸膜腔，见气体/液体溢出后置入引流管（管径：气胸用1620F，血胸用2428F），深度23cm；④引流管连接水封瓶（长管浸入水下34cm），缝合固定皮肤，覆盖无菌敷料。注意事项：①避免损伤肋间血管（沿肋骨上缘进针）；②引流瓶低于胸壁60100cm，防止逆流；③术后观察水柱波动（正常46cm），无波动需检查是否堵塞或肺复张；④拔管指征：肺完全复张，引流液＜50ml/24h（或无气体溢出），夹管24h无异常。8.心脏骤停时胸外按压的正确方法及按压与通气比例是多少？答：正确方法：患者仰卧于硬质平面，施救者站于右侧，手掌根部置于胸骨下半部（两乳头连线中点），另一手重叠其上，双肘关节伸直，利用上半身重量垂直下压，按压深度56cm，频率100120次/分，按压与放松时间相等。按压与通气比例：单/双人施救时均为30:2（成人）；新生儿或婴儿为15:2（双人）。9.体外循环（CPB）中常用的心肌保护方法有哪些？答：①冷晶体停搏液：4℃含高钾（1530mmol/L）、镁离子的停搏液，经主动脉根部或冠状窦逆行灌注，每2030分钟重复；②含血停搏液：晶体液与氧合血按1:41:2混合，降温至2832℃，保护效果更优；③持续灌注：低流量（510ml·kg⁻¹·min⁻¹）温血停搏液持续灌注，维持心肌低代谢状态；④心肌表面冰屑降温：术野放置冰盐水或冰屑，使心肌温度降至15℃以下。10.肺癌根治术（肺叶切除+淋巴结清扫）的淋巴结分组及清扫范围是什么？答：淋巴结分组采用IASLC第8版分期标准，分为7组：①2R（右上气管旁）、②2L（左上气管旁）；③3A（血管前）、3P（气管后）；④R（右下气管旁）、4L（左下气管旁）；⑤（主动脉弓下）、⑥（主动脉弓旁）；⑦（隆