2025年输血专业试题及答案

2025年输血专业试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者女性，32岁，因消化道大出血急诊入院，Hb50g/L，心率120次/分，血压85/50mmHg。急诊配血时发现其红细胞与抗-A、抗-B血清均发生凝集，与抗-D血清不凝集，血清与A1型红细胞凝集，与B型红细胞不凝集。该患者血型应为：A.A型Rh阳性B.B型Rh阳性C.AB型Rh阴性D.O型Rh阴性2.关于血小板输注的指征，下列哪项不符合《临床输血技术规范》要求？A.血小板计数＜20×10⁹/L且无出血倾向的白血病患者B.血小板计数35×10⁹/L但存在活动性出血的重症感染患者C.血小板计数50×10⁹/L的择期手术患者D.血小板计数80×10⁹/L的脑出血患者3.某患者输注悬浮红细胞2单位后30分钟，出现寒战、高热（体温39.5℃），血压130/80mmHg，无皮疹及呼吸困难。最可能的输血反应是：A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应C.过敏性输血反应D.输血相关循环超负荷4.制备机采血小板时，采集后血小板计数应不低于：A.2.5×10¹¹/袋B.3.0×10¹¹/袋C.4.0×10¹¹/袋D.5.0×10¹¹/袋5.关于RhD阴性患者输血，下列说法错误的是：A.未妊娠女性患者应优先输注RhD阴性红细胞B.无抗-D抗体的男性患者可输注RhD阳性红细胞C.已产生抗-D抗体的患者必须输注RhD阴性红细胞D.紧急情况下RhD阴性患者可输注RhD阳性红细胞，但需签署知情同意书6.交叉配血试验中，主侧是指：A.患者血清+供者红细胞B.患者红细胞+供者血清C.患者血清+患者红细胞D.供者血清+供者红细胞7.新鲜冰冻血浆（FFP）的保存温度及有效期为：A.-20℃以下，1年B.-30℃以下，2年C.4℃，5天D.-18℃以下，6个月8.患者输注洗涤红细胞后仍发生溶血反应，最可能的原因是：A.洗涤过程中红细胞破坏B.患者体内存在抗高频率抗原抗体C.血液保存时间过长D.输注速度过快9.关于输血前不规则抗体筛查，下列哪项正确？A.所有患者输血前均需常规筛查B.仅需对多次输血患者筛查C.筛查阳性者需进行抗体鉴定D.筛查阴性者无需进行交叉配血10.大量输血（24小时内输注＞10单位红细胞）后，最易出现的电解质紊乱是：A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钙血症11.冷沉淀的主要成分不包括：A.因子ⅧB.纤维蛋白原C.因子ⅩⅢD.白蛋白12.某孕妇孕32周，血型O型RhD阳性，丈夫血型B型RhD阳性，产检发现孕妇血清中存在抗-BIgG抗体，效价1:256。为预防新生儿溶血病，最关键的措施是：A.孕晚期输注免疫球蛋白B.胎儿宫内输血C.分娩后新生儿立即换血D.产前监测胎儿贫血程度13.血小板输注无效的主要原因是：A.血小板保存温度不当B.患者体内存在HLA抗体C.输注速度过慢D.血小板采集时间超过6小时14.关于自体输血，下列说法错误的是：A.预存式自体输血需在术前3周开始采集B.回收式自体输血适用于开放性创伤患者C.稀释式自体输血应在麻醉后、手术开始前采血D.自体输血可降低同种免疫风险15.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括：A.先天性免疫缺陷患者B.实体瘤化疗后患者C.血缘关系供者输血受者D.健康青壮年手术患者二、多项选择题（每题3分，共30分）1.下列哪些情况需要进行血型鉴定复查？A.急诊患者首次输血前B.多次输血后患者再次配血C.新生儿溶血病患儿D.骨髓移植术后患者2.成分输血的优点包括：A.提高疗效B.减少输血反应C.节约血液资源D.降低传播疾病风险3.输血前检测项目应包括：A.ABO血型B.RhD血型C.乙肝表面抗原D.不规则抗体筛查4.急性溶血性输血反应的常见原因有：A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.血液保存温度过高D.输注前血液剧烈震荡5.冷沉淀的临床应用指征包括：A.纤维蛋白原缺乏（＜1g/L）B.因子Ⅷ缺乏（血友病A）C.血管性血友病（vWD）D.弥散性血管内凝血（DIC）6.关于血小板保存，正确的是：A.保存温度22±2℃B.振荡保存C.保存期5天（CPD抗凝）D.可冷冻保存7.输血相关循环超负荷（TACO）的高危人群包括：A.老年患者B.儿童患者C.心功能不全患者D.慢性贫血患者8.血型血清学试验中，导致假阴性结果的原因有：A.试剂抗体效价过低B.红细胞悬液浓度过高C.反应时间不足D.离心力过大9.关于辐照血液，正确的是：A.用于预防TA-GVHDB.辐照剂量25-50GyC.辐照后可长期保存D.所有免疫缺陷患者输血均需辐照10.输血不良反应记录应包括：A.患者基本信息B.输血时间、成分及数量C.反应症状及处理措施D.实验室检测结果三、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者男性，65岁，因“反复黑便1周，加重伴头晕2天”入院。既往有冠心病史10年，规律服用阿司匹林。查体：P110次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，心率齐，双肺呼吸音清。实验室检查：Hb48g/L，RBC1.6×10¹²/L，PLT120×10⁹/L，PT12.5秒（正常11-14秒），APTT35秒（正常25-35秒）。胃镜提示胃溃疡并活动性出血，拟急诊手术。问题：（1）该患者是否符合输血指征？依据是什么？（5分）（2）应选择何种血液成分？说明理由。（5分）（3）输血前需完善哪些检测？（5分）（4）输血过程中需重点监测哪些指标？（5分）案例2（20分）：患者女性，28岁，孕38周，因“胎动减少1天”入院。血型O型RhD阴性，丈夫血型A型RhD阳性。产检记录：孕28周时不规则抗体筛查发现抗-DIgG抗体（效价1:16），孕34周效价升至1:64，今日复查效价1:128。B超提示胎儿双顶径9.2cm，股骨长7.0cm，羊水指数5.0cm（正常8-18cm），脐动脉S/D比值3.2（正常＜3.0）。问题：（1）该孕妇胎儿发生新生儿溶血病（HDN）的风险如何？依据是什么？（5分）（2）为明确胎儿贫血程度，需进一步做哪些检查？（5分）（3）若确诊胎儿中重度贫血，可采取哪些干预措施？（5分）（4）新生儿出生后需立即进行哪些处理？（5分）答案及解析一、单项选择题1.答案：D解析：患者红细胞与抗-A、抗-B均凝集，提示红细胞表面无A、B抗原（O型）；与抗-D不凝集，为Rh阴性。血清与A1型红细胞凝集（含抗-A），与B型红细胞不凝集（不含抗-B），符合O型血清特性（含抗-A、抗-B）。2.答案：C解析：《临床输血技术规范》规定，择期手术患者血小板计数＞50×10⁹/L时一般无需输注，＜50×10⁹/L且有出血风险时考虑输注。3.答案：B解析：非溶血性发热反应多发生于输血后1-2小时内，表现为寒战、高热，无皮疹及呼吸困难，血压多正常，与本例相符。4.答案：A解析：机采血小板质量标准为血小板计数≥2.5×10¹¹/袋（单采），保存期5天（22±2℃振荡）。5.答案：B解析：RhD阴性男性患者若未产生抗-D抗体，可输注RhD阳性红细胞，但需权衡风险；若存在生育可能的女性（包括未妊娠），应优先输注RhD阴性血以避免同种免疫。6.答案：A解析：主侧配血是受血者血清（含抗体）与供者红细胞（含抗原）反应，检测是否存在导致溶血的抗体；次侧是供者血清与受血者红细胞反应。7.答案：A解析：FFP需在采血后6-8小时内速冻，保存于-20℃以下，有效期1年；若保存于-30℃以下，有效期可延长至2年（部分指南）。8.答案：B解析：洗涤红细胞已去除血浆蛋白，可减少过敏反应，但无法去除红细胞膜上的血型抗原。若患者存在抗高频率抗原（如抗-Kell），仍可能发生溶血。9.答案：C解析：不规则抗体筛查阳性者需进一步鉴定抗体类型，以选择相合血液；阴性者仍需进行交叉配血（主侧）以确保安全。10.答案：D解析：大量输血时，库存血中的枸橼酸钠抗凝剂与血钙结合，导致低钙血症；高钾血症多见于输注大量陈旧血（＞14天）。11.答案：D解析：冷沉淀含因子Ⅷ、vWF、纤维蛋白原、因子ⅩⅢ，不含白蛋白（主要存在于血浆中）。12.答案：D解析：孕妇抗-BIgG效价＞1:64提示胎儿溶血风险高，关键措施是通过超声监测胎儿大脑中动脉血流峰值（MCA-PSV）评估贫血程度，必要时宫内输血。13.答案：B解析：血小板输注无效最常见原因是同种免疫（HLA抗体或HPA抗体），其次为非免疫因素（感染、DIC等）。14.答案：B解析：回收式自体输血禁用于开放性创伤（如肠道破裂）、感染性血液或肿瘤患者（可能导致感染或肿瘤播散）。15.答案：D解析：TA-GVHD多见于免疫功能低下者（如先天性免疫缺陷、化疗/放疗患者）或血缘关系输血（供者淋巴细胞易识别受者为“自身”），健康青壮年风险极低。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：急诊首次输血、多次输血后血型可能改变（如骨髓移植）、新生儿及HDN患儿需复查血型以确保准确性。2.答案：ABCD解析：成分输血针对患者需求选择血液成分，可提高疗效、减少不良反应（如输血小板避免输全血中的白细胞）、节约资源并降低感染风险。3.答案：ABD解析：输血前检测包括ABO、RhD血型及不规则抗体筛查（《临床输血技术规范》）；乙肝表面抗原为献血者检测项目，非受血者常规检测（需知情同意）。4.答案：ABCD解析：ABO/Rh血型不合是主要原因；血液保存温度过高（＞8℃）或剧烈震荡可导致红细胞破坏，输入后发生溶血。5.答案：ABCD解析：冷沉淀用于纤维蛋白原缺乏（＜1g/L）、血友病A（因子Ⅷ缺乏）、vWD（需含vWF）及DIC（消耗性低纤维蛋白原血症）。6.答案：ABC解析：血小板需在22±2℃振荡保存（防止聚集），CPD抗凝保存期5天，不可冷冻（冷冻会破坏血小板功能）。7.答案：ABC解析：TACO多见于心、肺、肾功能不全者及老年、儿童（对血容量增加耐受差），慢性贫血患者因长期代偿，风险较低。8.答案：AC解析：试剂抗体效价低或反应时间不足（如未孵育）可导致抗原抗体未充分反应；红细胞悬液过浓（＞5%）或离心力过大可能导致假阳性。9.答案：AB解析：辐照血液通过25-50Gy射线灭活淋巴细胞，预防TA-GVHD；辐照后保存期不变（与原成分相同）；并非所有免疫缺陷患者均需辐照（如HIV感染者免疫功能低下但T细胞未完全缺失）。10.答案：ABCD解析：输血不良反应记录需完整，包括患者信息、输血详情、反应表现、处理措施及实验室结果（如血培养、溶血指标）。三、案例分析题案例1：（1）符合输血指征。依据：患者Hb48g/L（＜70g/L），合并冠心病（心肌缺血高危），且存在活动性出血（黑便、血压下降），需紧急输血纠正贫血，改善组织供氧。（2）选择悬浮红细胞。理由：患者主要需纠正贫血，悬浮红细胞去除了大部分血浆，可减少循环负荷（患者血压偏低但无心衰，需快速补充携氧能力），且含白细胞少，降低发热反应风险。（3）需完善：ABO/RhD血型鉴定（复查）、不规则抗体筛查、交叉配血试验；同时检测乙肝、丙肝、HIV、梅毒抗体（输血前感染筛查）。（4）监测指标：生命体征（心率、血压、呼吸、体温）；输血速度（初始慢输，观察15分钟无反应后调整）；尿量（评估肾灌注）；意识状态（警惕失血性休克加重）；若出现寒战、皮疹等及时处理。案例2：（1）高风险。依据：孕妇为RhD阴性，丈夫RhD阳性，胎儿可能为RhD阳性；孕妇抗-DIgG效价从1:16升至1:128（＞1:64提示胎儿溶血风险显著增加），B超显示羊水减少（胎儿贫血导致尿量减少）、脐动脉S/D比值升高（胎盘灌注不足）。（2）进一步检查：胎儿大脑中动脉血流峰值（MCA-PSV）检测（MCA-PSV＞1.5倍中位数提示中重度贫血）；羊水胆红素测定（