从脾胃论治青少年痤疮

从脾胃论治青少年痤疮摘要痤疮是一种比较常见的外科疾病，在青少年时期比较多见。青少年痤疮的形成多考虑与感受外邪，饮食不节，情志不遂以及个人体质有关。痤疮的致病因素有很多，但主要与脾胃有关。由于脾胃为水谷之海，气血生化之源，因此脾胃功能失常，气机不畅，气血运化失权，容易聚生痰湿，水饮等病理产物。故导致痤疮等外科疾病的发生。本文从脾胃的角度出发，讨论痤疮的病因病机，分析脾胃病理变化与痤疮之间的联系，讨论青少年时期痤疮的发病特点。在总治疗方面以健脾除湿，清热解毒为主并注重顾护脾胃。关键词青少年痤疮；脾胃[Abstract]Acneisacommonclinicaldiseaseinadolescents.Theoccurrenceofacneinadolescentsismainlyrelatedtotheinvasionofexogenouspathogens,improperdiet,feelingsandaspirations,andpersonalconstitution.Theoccurrenceofacnehasmanyfactors,butmainlyrelatedtothespleenandstomach,becausethespleenandstomachistheseaofwatervalley,thebiochemicalsourceofqiandblood,sothefunctionofthespleenandstomachisabnormal,qiandbloodtransporttolosetheright,qimachineryisnotfree,easytogatherphlegmwet,drinkingwater.Thereforeeasytocauseacneandothersurgicaldiseases.Thispaperdiscussestheetiologyandpathogenesisofacnefromtheperspectiveofspleenandstomach,analyzestherelationshipbetweenpathologicalchangesofspleenandstomachandacne,anddiscussesthecharacteristicsofacneinadolescence.Inthetotaltreatmentoftheneedtopayspecialattentiontothecareofthespleenandstomach,inprincipletospleendehumidification,heatdetoxification-based.[keywords]Adolescentacne;Spleenandstomach痤疮是毛囊、皮脂腺的一种慢性炎症。中医学将称其为“粉刺”、“肺风粉刺”、“风刺”、“酒刺”等。皮损常表现为粉刺、红色丘疹、脓疱、结节、瘢痕伴有面部潮红，痒痛，面部油滑光亮及口干、心烦易怒等症状。青少年时期生机旺盛，气血充盛，阳气偏盛，热盛易与湿互结，湿热易于困遏肌表而发；常因贪食生冷，辛辣刺激及油腻之品，导致湿热内生，火毒蕴热，循经上熏，上发于头面导致本病的发生。此外，青少年正处于生理，心理发育的关键时期，随着人际关系的扩大，自我意识的增强，学业等各方面压力等因素使青少年容易产生自卑的心理，对此青少年痤疮要引起大家的足够重视。1、痤疮的病因病机《素问·生气通天论》中云：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”“汗出见湿，乃生痤痱。”其指出痤疮的发病因素可简单的归纳为湿、郁、热这三个方面，由于素体虚弱，外邪侵袭，汗出复感受外邪，湿邪粘腻容易阻滞气机，蕴遏肌表，容易导致痤疮的发生。张介宾又提出“形劳汗出，坐卧当风，寒气搏之，液凝之皶，即粉刺也，若郁而稍大，乃成小疖，是名曰痤。[1]”王冰在《黄帝内经·素问》中注释：“皶刺长于皮中，形如米，或如针，久者上黑，长一分，余色白，英而瘦，于玄府中，俗曰粉刺，解表己，玄府谓汗空也[2]。痤，谓色赤，脂愤内蕴血脓，形小而大，如酸刺枣，或如按豆，此皆阳气内郁所为，待栗而改之，大甚出之[2]。”描述了痤疮的形成以及痤疮的形状大小。在中医辨证论治方面，古人多从肺卫不固，腠理不密，外受风热侵袭着手，到现在，随着中医对痤疮的研究，则又提出化瘀清热法、养肺清热法、清热除湿法、滋阴补肾法、清热泻热法、活血清肺法等[3]。痤疮的主要病因多与外邪郁闭、饮食不节、情志内伤、先天(体质)因素等有关[4]。肺位于人体上焦，外邪侵袭，首先侵犯肺脏，肺卫受邪,郁闭卫阳，肺失宣发，蕴而不发，腠理闭塞，发为痤疮。脾胃同处于人体中焦，承担着人体气机升降的作用。脾胃的功能失常很容易引发疾病。李东垣在其《脾胃论》中有言：“内伤脾胃,百病由生”，“百病皆由脾胃衰而生”很好的说明了脾胃在人体疾病发生中的作用，脾胃功能健全，则人体所需营养物质化生有源，人生命活动正常运行。相反，若饮食内伤，外邪侵袭，损伤脾胃功能，不能正常运送人体所需的精微物质，就会容易产生疾病。正如《黄帝内经·素问·玉机真藏论》所说“脾脉者土也，孤藏以灌四傍者也。”然而随着近年来大家物质生活的提高，人们的饮食习惯也逐步发生改变，在饮食方面不加节制，嗜食肥甘厚味，久而脾胃功能受损，使得其运化功能失司，聚生痰湿，郁久化热，湿热上扰，循经上蒸，热迫血性，痰热瘀血停滞肌肤上壅于胸面而发为痤疮。在情志方面，青少年时期情绪波动较大，或易怒或过于压抑，导致肝脏疏泄功能失常，气机不畅，形成肝气瘀滞，血瘀水停等证，血瘀水湿上犯于头面、胸背，阻滞经络气血，则蕴结于皮肤形成痤疮。中医认为：“有诸内，必形诸外”，痤疮的发生除了以上易感因素外还与体质有关，不同体质对各种疾病的耐受力不尽相同，由此可见，在痤疮的认识上还需辨清体质，根据不同体质之间的差异给予不同的解决方案。2.痤疮与脾胃的关系2.1．痤疮与其经络的关系《灵枢∙经脉》中云：“胃足阳明之脉，起于鼻，交頞中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅……”[5]，胃经的循行经过鼻，前额，两颊，口唇周围都是痤疮的好发部位，又脾开窍于口，其华在面，故脾胃自身发生病变可以通过其所属经络而影响其所在的肌肉、皮肤从而发生痤疮。2.2．痤疮与脾胃功能之间的关系《素问∙灵兰秘典论》：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”脾胃共同主司饮食的运化与受纳，五味依靠脾胃来消化，输布。《景岳全书》：“胃司受纳，脾司运化，一运一纳，化生精气。”胃的受纳，脾的转输，共同完成人体津液气血的供应，周身脏腑皆能濡养。《太平圣惠方》言；“脾胃者，水谷之精，化为气血，气血充盛，营卫流通，滋养身形，荣以肌肉也。”脾胃同居中焦，协调配合，主要有以下功能:①输布水谷精微，滋润濡养脏腑经络、肌腠皮毛[6]；②运化水湿[6]；③斡旋气机，升降相因，调节生命之机[6]；④统摄气血，使其循道而行，不致溢出脉外[6]；⑤脾之华在唇，胃之经脉循行面部、环绕口唇，故气血足则颜面光泽润滑，津液充则口唇莹润光泽[6]。2.2.1．脾脏升清功能失司《素问•经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱[7]。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳揆度，以为常也。[7]”后世医家据此将脾的这一功能和特性归纳为脾主升清[8]。临床上饮食不节，过食寒凉之品，情志不疏等均影响脾的升清功能，脾升清功能失司，精液输布失常，不能上承，气血生化乏源，推动功能失司，郁而化热，血留为瘀，津停为湿，湿热瘀结停滞于肌肤则可发为痤疮。2.2.2．脾胃运化输布功能失司脾主运化水液，胃为水谷之海。全身皮肤肌肉，均需要依靠脾胃运化的水谷精微来濡养，脾胃功能受损不能布散精液于四周，皮肤失于濡养则易病发为痤疮等皮肤病。脾为生痰之源，由于饮食不节，恣食生冷，情绪等使脾阳虚弱，阳虚推动无力，水饮不能四布，聚于中焦，而生痰湿；上渍头面胸背发为痤疮。总之，脾虚生湿，又兼外感湿邪，其性重浊黏滞不去，表现为痤疮等皮肤病。辩证分型论治3.1脾胃湿热证皮损以红色丘疹、脓疱为主，有疼痛，面部、胸背部皮肤油腻[9]；可伴口臭、口苦，纳呆，便溏或粘滞不爽或便秘，尿黄，舌红苔黄腻，脉滑或弦，相当于痤疮分级中的Ⅱ、Ⅲ级[9]。治法应清热利湿，通腑解毒，方药为茵陈蒿汤或芩连平胃散加减[9]。便秘者可选用中成药连翘败毒丸、防风通圣丸等，便溏者可选用中成药香连丸、参苓白术散等[9]。3.2痰瘀凝结证皮损以结节及囊肿为主，颜色暗红，也可见脓疱，日久不愈[9]；可有纳呆、便溏，舌质淡暗或有瘀点，脉沉涩，相当于痤疮分级中的IV级[9]。治法应活血化瘀，化痰散结，方药为海藻玉壶汤或桃红四物汤合二陈汤加减，中成药可选丹参酮胶囊、大黄蛰虫丸、化瘀散结丸、当归苦参丸等[9]。4.验案举隅成某，女，25岁，2019年12月8日初诊。患者面部反复发作丘疹1年加重两天。患者于两天前，无明显诱因出现颜面部红色丘疹，继而有红肿结节，自行口服抗生素，及外用药膏（具体不详），上述症状有所缓解，但停药后又复发。现症：颜面部散在丘疹、结节，伴有脓疱，颜色鲜红，脓疱处可挤出黄色脓液，伴有口臭、口苦，纳呆，大便干结，尿黄。舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。西医诊断为：痤疮。中医辨病为：粉刺。辩证：脾胃湿热证。治法：清热利湿，通腑解毒。方药：茵陈蒿汤加减。中药拟方：茵陈18g、栀子9g、大黄6g、连翘9g、荆芥9g、黄芩9g、木通6g、芒硝3g、甘草6g、山楂9g，七付，每天一剂，早晚分服。七天后复诊，丘疹较前缩小，部分结节消退，脓肿结痂脱落，大便通畅，日一行，尿色正常。还有小部分的丘疹，伴有痒痛，予前方的基础上加防风9g、延胡索15g继续服两周后，丘疹消退，仅留有部分色素沉着。曹某，男，21岁，2020年1月8日初诊，主因面部多发结节，囊肿半年，加重两天。患者于两天前进食辛辣，出现颜面部结节，散在丘疹，皮色暗红。刻下症：面颊，额头处丘疹，结节，面部油光。精神可，纳差，二便调；舌质紫暗有瘀点，脉沉涩。西医诊断为：痤疮。中医诊断：粉刺。辩证：痰瘀凝结证。治法：活血化瘀，化痰散结。方药：桃红四物汤合二陈汤加减。中药拟方：桃仁15g、红花15g、熟地黄20g、白芍10g、川芎10g、甘草6g、当归15g、法半夏15g、茯神10g、陈皮15g、酸枣仁15g，三付，日一剂，水煎服，早晚分服。三日后复诊，上述结节变小，丘疹褪去，留有瘢痕，面色红润，睡眠改善。在原方的基础上去酸枣仁，继续服用。后期复诊无新发丘疹结节，仅有部分瘢痕。5.小结痤疮作为一种临床常见的皮肤病，其发生受多种因素的影响。主因湿热内生，火毒蕴热而致，而湿热与脾胃关系密切。因此在论治方面需抓住脾胃这一根本，适时添加一些顾护脾胃的药物，如山药、大枣、苍术、生姜等。同时在饮食方面也要注重营养的均衡，合理膳食，少吃油腻的食物，养成良好的饮食习惯，尽量避免冷饮及膨化食品。适时的给予心理方面的疏导，引导青少年有一个健康，积极向上的心理状态。参考文献[1]石云.中医对痤疮的病因学研究浅探[C]//中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会.2017全国中西医结合皮肤性病学术年会论文汇编.上海:中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会，2017:2.[2]赵杭;赵东瑞.“郁乃痤”之浅见[J].浙江中医药大学学报,2018,v.42;No.287,60-62.[3]王萍．痤疮的现代研究以及中医治疗现状[J]．光明中医，2014，29(7)：1573—1574．[4]马建华．痤疮辨治体会[J]．山东中医杂志，2005，24(5)：281—28