PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进

青岛西海岸新区中心医院

降低非计划性拔管发生率持续改进(PDCA)

非计划性拔管(UnplannedExtubation,UEX)又称意外拔管(Accidental

Extubation,AE),指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指医护人

员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导

管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的

拔管。

2019年1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例，占不良事件的42.86%,而

导管重置给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增加，增加了院内感染的机

会，降低了患者满意度，导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡。为了保证患者

安全，降低非计划性拔管率，护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析。(见

图1)

管道渭脱针刺伤用药错误药液外渗职业暴露

图12019年1月份护理不良事件分类

二、发生非计划性拔管的原因

(一)通过护理不良事件报告表、查看病例，找出引起患者非计划性拔管的常见高

危因素(见图2)o

1

图2住院患者非计划性拔管的高危因素

（二）护理部根据患者非计划性拔管的高危因素，制定调查问卷，调查对象为各科

室护士长、临床科室质控护士，共70人。通过问卷收集，结果见表1。

1、调查问

卷结果：高危因素频次（高风险）

序号

1患者意识不清、躁动不安69

2患者难以耐受、自行拔管64

3患者年龄270岁57

4导管固定不规范56

5护士健康宣教不到位56

6陪人看护不到位53

7患者、陪人对预防管路滑脱措施依从性差49

8护士巡视观察不到位46

9护理评估不到位44

10护士风险防范意识差43

11医护沟通不到位42

12患者翻身时外力拔出40

13质控督导不到位37

14培训落实不到位34

表1调查问卷统计结果

2.通过频数概率统计方法，显示结果如下（见图3）：

编号对应：

1.患者年龄270岁；2.患者意识不清、躁动不安；3.患者难以耐受、自行拔管；4.

患者翻身时外力拔出；5.陪人看护不到位；6.患者、陪人对预防管路滑脱措施依从

性差；7.医护沟通不到位；8.护士健康宣教不到位；9.护理评估不到位；10.护士风

险防范意识差；11.护士巡视观察不到位；12.导管固定不规范；13.质控督导不到位;

14.培训落实不到位；

1.患者年龄270岁；2.忌者意识不清、躁动不安；3.患者难以耐受、自行拔管；

4.患者翻身时外力拔出；5.陪人看护不到位；6.患者、陪人对预防管路滑脱措施

依从性差；7.医护沟通不到位；8.护士健康宣教不到位；9.护理评估不到位；10.

护士风险防范意识差；11.护士巡视观察不到位；12.导管固定不规范；13.质控

督导不到位；14.培训落实不到位；

图3住院患者非计划拔管高风险因素数据统计分析

3.结论：

高风险原因比例曲线显示：高风险原因比例＞80%的有1、2、3、8、12,“患者

年龄偏大”占81.42虬“思者意识不清、躁动不安”占98.57%,“患者难以耐受、

自行拔管”占91.42%,“护士健康宣教不到位”、“导管固定不规范”均占80%,根

据“频数概率统计法”将这五项定为改善重点。

PDCA循环

根据分析结

患者非计划拔管发生降低率

果，调查对象认

l.P（Plan：计划）

为主要从患者年

龄、患者意识状

态、对导管难以

耐受程度、导管

固定不规范和护

士宣教不到位是

造成非计划性拔

管的主要原因。

护理部根据

患者非计划性拔

管的主要原因制

定相应对策和质指标名称患者非计划拔管发生降低率

量指标监控计

（上月非计划拔管发生次数一本月非计划拔管发生次数）・上月非

划:降低率计算公式

计划拔管发生次数X100%

33.33%以上（见

表2）。阈值降低33.33与以上

指标名称,监测的时间范圉2019.03—|_

评估频数每月

计算公式

资料来源网络上报系统

资料收集方法病区即时上氟一

阈值

所茗汪阮恚召

监测的时间范围监测区域临床科室

评估频数每月

资料来源网络上报系统

资料收集方法病区即时上报

样本量所有住院患者

监测区域临床科室

P-对策拟定（见表3）

表3

真因对策开始时间

患者年龄270岁1.护士增加为患者及陪护人员宣教的频次

2.向患者及陪护人员讲解管路滑脱的危害性2019.03

患者意识不清、躁动不安1.进行约束带的规范使用及培训

2019.03

2.约束带患者严格交接班

1.置管前提前做好宣教，给予耐受的心理预期

患者难以耐受、自行拔管2.在满足治疗需要的情况F选择管径较细的导2019.03

管，减轻患者的不适感

3.在满足治疗需要的情况下选择管径较细的导

管，减轻患者的不适感

导管固定不规范改善导管固定方式（鼻胃管、尿管、胸腔引流管）2019.03

实施个性化宣教，通过直观的漫画、ipad等形

2019.03

式，调动患者及陪人的主动性

护士健康宣教不到位

•"•»•■••••••-•••••,

2.通过案例讲解管路滑脱的危害性，提高护士•<•••••>»・•・••••••••••

的认识，结合措施为患者做好宣教

3.通过督导检查患者及陪人对非计划性拔管防

护措施的依从性

2.D（Do：执行）

对策一：护患之间有效沟通

针对年龄大、记忆力差、听力下降的置管患者，宣教方式简明扼要、通俗

易懂，患者置管后，各班护士按照护理级别要求巡视时、各种操作治疗时进行宣教,

双人交接班时间再次宣教置管的重要性，直至患者拔管或出院。并详细告知患者及

陪人导管滑脱、导管重置带来的痛苦，不但延长住院时间、增加住院费用及院内感

染的机会，导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡。

对策二：实行有效保护性约束

护理部拟定于2月份安排急危重症护理专科学组对各科室部分N2级护士进行《约束

带的使用和注意事项》培训，通过培训以点带面，达到全覆盖。护理部与安全管理、

护理文书质控小组针对保护性约束的要求进行督导检查，做到学懂弄通做实。

责任护士针对意识不清、躁动不安、病情危重、不配合治疗等患者认真评估，及时

与医生沟通，医生下达保护性约束医嘱，规范合理使用约束带。遵医嘱正确合理应

用镇静剂，确保患者安全和治疗、护理顺利进行。

图4各种约束带的种类及固定方法

对策三：降低患者对管路的耐受程度

①置管前提前做好宣教，给予耐受的心理预期。

②在满足治疗需要的情况下选择管径较细的导管，减轻患者的不适感。

③管腔的留置对病情的预后起着决定的作用，通过案例讲解，提高患者及陪人

配合治疗的积极性。

对策四：导管的有效固定

①尿管结绳固定法

第一步：取一条7cmX5cm大小的3M加压固定胶带;

第二步：将7cmX5cm3M加压固定胶带中间对折;

第四步：撕去中间2cm的部分;

第五步：将2cm的粘性部分对折;

第六步：裁剪完成后，取一条长约10cm的绳子，从中间2cm处穿过并打结;

第七步：用酒精去除大腿内侧皮肤的角质，将3M胶布平整粘贴于大腿内侧（长

度以不牵拉尿管为宜），将尿管型分叉口放于绳子正上方，打两个结紧紧固定

尿管。

②鼻胃管固定

1、尺寸：长7cm,宽5cm的2、弹力胶布对折后，在中间

弹力胶带；3、去掉中间1cm*2cm大小

剪两处1cm的开口；的离型纸：

1、将“I”型胶布一半固定于患者皮肤上,

中间部分弹性拉直将引流管包裹；

2、标准