慢性咽炎诊疗专家共识（2026版）

慢性咽炎诊疗专家共识（2026版）本共识旨在进一步规范慢性咽炎的诊疗行为，提高我国耳鼻咽喉头颈外科及相关学科医师对慢性咽炎的认识与诊疗水平，基于近年来国内外发布的循证医学证据及专家临床经验，对慢性咽炎的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断及治疗策略进行深入探讨与更新，以期为临床工作提供科学、实用的指导依据。1.概述与流行病学慢性咽炎是耳鼻咽喉头颈外科最常见的疾病之一，系咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性弥漫性炎症。该病病程长，症状顽固，易反复发作，常给患者的生活质量带来显著影响。流行病学数据显示，慢性咽炎在成年人群中的发病率极高，约占耳鼻咽喉科门诊就诊量的30%至50%左右。近年来，随着环境污染、工作生活压力增大、空气颗粒物浓度波动以及不良生活习惯（如熬夜、过度用嗓、吸烟饮酒）的普遍化，慢性咽炎的发病率呈现出逐年上升且年轻化的趋势。值得注意的是，随着电子产品的普及，“屏幕咽炎”或因过度用嗓引起的职业性咽炎在特定人群中（如教师、销售人员、互联网从业者）尤为高发。2026版共识特别强调，慢性咽炎并非单一独立的疾病，往往是全身性疾病在咽部的局部表现，或者是上呼吸道、上消化道其他部位病变导致的继发性症状，因此在诊疗过程中必须具备整体观。2.病因学与发病机制慢性咽炎的病因复杂，往往是多种因素共同作用的结果。深入理解其发病机制对于精准治疗至关重要。2.1局部因素急性咽炎反复发作：这是导致慢性咽炎最常见的原因。急性咽炎治疗不彻底、迁延不愈，或反复发作，导致咽部黏膜黏膜下组织出现慢性充血、增生及炎症细胞浸润。上呼吸道慢性炎症刺激：慢性鼻炎、鼻窦炎患者的炎性分泌物经后鼻孔倒流至咽部（鼻后滴漏综合征），长期刺激咽部黏膜，引发炎症。此外，腺样体肥大、扁桃体慢性炎症亦是重要的邻近病灶。口腔及牙周疾病：牙龈炎、牙周炎、龋齿等口腔疾病产生的炎性分泌物，以及口腔内菌群失调，可直接蔓延或吞咽时刺激咽部。环境与职业因素：长期处于粉尘、有害气体（如二氧化硫、氯气等）、高温、干燥或有刺激性气体的环境中，均可直接损伤咽部黏膜上皮和腺体。教师、播音员等过度用嗓人群，因声带及咽部肌肉过度疲劳，易引发咽部充血及慢性炎症。睡眠呼吸障碍：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者，因夜间长期张口呼吸，导致咽部黏膜干燥，加之气流冲击，极易诱发或加重慢性咽炎。2.2全身因素全身性疾病：贫血、消化不良、胃食管反流病、心脏病、风湿病、慢性支气管炎、支气管哮喘、糖尿病、甲状腺功能亢进或减退等全身性疾病，均可导致机体免疫力下降或局部血液循环障碍，从而累及咽部黏膜。其中，胃食管反流病（GERD）与咽喉反流（LPR）在慢性咽炎发病中的作用日益受到重视，胃酸及胃蛋白酶反流至咽喉部，直接灼伤黏膜，是导致难治性慢性咽炎的隐形杀手。营养缺乏：维生素A、B2、C、E以及微量元素（如锌、铁）的缺乏，可影响咽部黏膜上皮的更新和修复功能，导致黏膜萎缩、干燥或角化不全。免疫与内分泌因素：自身免疫性疾病、内分泌功能紊乱在特定人群中也可能表现为咽部的异常感觉和慢性炎症改变。2.3精神心理因素现代医学模式（生物-心理-社会医学模式）提示，在排除器质性病变后，许多患者的咽部异物感、阻塞感等症状与焦虑、抑郁、疑病、强迫等心理情绪状态密切相关。这种被定义为“咽异感症”或“癔球症”的情况，在2026版共识中被列为慢性咽炎诊疗中必须评估的重要维度。3.临床分型与病理特征根据病理改变及临床表现的不同，慢性咽炎通常分为以下三型，掌握各型的特征对于针对性治疗具有指导意义。3.1慢性单纯性咽炎病理特征：咽部黏膜层慢性充血，血管扩张，黏膜下有炎性细胞浸润（以淋巴细胞、浆细胞为主），腺体分泌功能亢进，黏液腺肥大。临床表现：咽部黏膜弥漫性充血，呈暗红色，血管扩张明显，咽后壁可见少许黏稠分泌物附着。患者常感咽部干燥、发痒、微痛及异物感，晨起易出现刺激性咳嗽。3.2慢性肥厚性咽炎病理特征：咽部黏膜层增厚，黏膜下结缔组织增生，淋巴滤泡增生肥大，甚至呈囊状变。临床表现：咽部黏膜增厚，呈暗红色，咽后壁淋巴滤泡显著增生、充血肿胀，呈颗粒状分布或融合成块。侧索（咽腭弓后缘）亦可增厚肥厚。患者咽部异物感、阻塞感较单纯型更为明显，严重者可引起刺激性干咳、恶心呕吐。3.3慢性萎缩性咽炎（干燥性咽炎）病理特征：咽部黏膜上皮变薄，腺体萎缩，分泌减少，黏膜下层及肌层有纤维组织增生，血管减少。临床表现：咽部黏膜干燥、变薄、发亮，严重者呈“羊皮纸”样改变，表面常附有薄层黏稠分泌物或干痂。患者自觉咽部干燥感剧烈，需频繁饮水，吞咽干硬食物时疼痛明显，有时可咳出带臭味的干痂。此型常与萎缩性鼻炎并存。4.诊断标准与评估慢性咽炎的诊断主要依据病史、症状及体征，但在诊断过程中必须遵循“排除法”原则，避免漏诊、误诊早期恶性肿瘤及严重系统性疾病。4.1病史采集详细询问病程长短、症状性质（异物感、疼痛、干燥、瘙痒等）、诱发因素（吸烟、饮酒、用嗓、环境）、既往治疗史及效果。重点排查有无反酸、烧心、打鼾、鼻部流涕等伴随症状，以及肿瘤家族史。4.2临床检查口咽检查：使用压舌板观察咽部黏膜色泽、充血程度、淋巴滤泡增生情况、侧索是否肥厚，有无溃疡、新生物或干痂附着。鼻咽及喉咽检查：对于常规检查难以窥及的部位，或伴有耳闷、回吸性血涕、声音嘶哑等症状的患者，必须进行电子鼻咽喉镜或纤维喉镜检查。这有助于排除鼻咽癌、下咽癌、喉癌以及茎突过长综合征等病变。触诊：触诊扁桃体及舌根，检查有无肿大淋巴结。必要时可行茎突触诊。4.3辅助检查影像学检查：怀疑茎突过长或咽喉部深在病变时，可行颈部CT或MRI检查。反流监测：对于疑似咽喉反流（LPR）的患者，有条件者可行24小时咽喉pH监测或Dx-pH监测，这是诊断LPR的“金标准”。心理学评估：对于久治不愈、症状严重但体征轻微（“症状与体征分离”）的患者，建议采用焦虑自评量表（SAS）或抑郁自评量表（SDS）进行初步心理评估。4.4鉴别诊断这是诊断环节的核心。慢性咽炎必须与以下疾病进行严格鉴别：鉴别疾病关键鉴别点临床意义早期咽部肿瘤（鼻咽癌、下咽癌、喉癌）病程短，进展快；常伴回吸性血涕、声嘶、吞咽困难、颈淋巴结肿大；镜下可见菜花状、溃疡状新生物；活检可确诊。极其重要，避免误诊漏诊延误治疗时机。茎突过长综合征咽异物感部位固定，多在一侧；触诊茎突处有压痛；X线或CT示茎突长度超过2.5cm或角度异常。需手术治疗，药物无效。颈椎病颈部活动受限，常伴上肢麻木、头晕；压舌板触碰咽部不引起恶心；颈椎X线或CT可见骨质增生。需骨科介入治疗。传染性单核细胞增多症发热、咽痛、淋巴结肿大、肝脾肿大；血常规可见异型淋巴细胞；嗜异性凝集试验阳性。病毒感染，需抗病毒及对症支持治疗。白血病性咽炎咽部黏膜苍白、坏死溃疡，伴高热、贫血、出血倾向；血象及骨髓象异常。血液系统恶性肿瘤，需转科治疗。某些全身性疾病（如缺铁性吞咽困难）缺铁贫血表现，吞咽困难，咽部及食管黏膜环状改变。补铁治疗有效。5.治疗策略与方案慢性咽炎的治疗原则是：病因治疗为主，对症治疗为辅；局部治疗与全身治疗相结合；中西医并重；注重心理疏导与生活方式干预。严禁滥用抗生素。5.1病因治疗针对不同的致病因素进行精准干预是治疗成功的关键。消除局部病灶：积极治疗鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、龋齿等邻近器官疾病。对于保守治疗无效且成为感染灶的扁桃体，可考虑手术切除。改善环境与职业防护：避免接触粉尘、有害气体。在污染环境中工作时应佩戴防护口罩。保持室内空气流通，维持适宜的温湿度（建议湿度40%-60%）。治疗相关全身性疾病：积极控制胃食管反流病（LPR）。推荐使用质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑、雷贝拉唑等）联合促胃肠动力药（如多潘立酮、莫沙必利），疗程通常需8-12周。治疗期间需严格生活方式干预（抬高床头、睡前3小时禁食、忌烟酒咖啡巧克力）。纠正不良习惯：戒烟戒酒。避免长期过度用嗓，掌握正确的发声方法。纠正张口呼吸习惯。5.2局部治疗局部治疗旨在缓解症状，促进黏膜修复。含漱法：使用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、0.9%生理盐水或中药漱口液（如复方氯己定含漱液）进行含漱，每日多次，可清洁咽部，湿润黏膜，抑制细菌生长。注意含漱时间不宜过短，应让液体充分接触咽部。含片：选用具有清热、解毒、润喉、收敛作用的含片，如西瓜霜润喉片、西地碘含片、银黄含片等。含片可暂时缓解咽干、痒、痛症状，但不宜长期过度依赖，部分含片含碘或刺激性较强，长期使用可能破坏咽部正常菌群。超声雾化吸入：将庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶等药物（或生理盐水）加入雾化器中，进行雾化吸入。药液可直接作用于咽部黏膜，起到抗炎、消肿、稀化痰液的作用。每日1-2次，5-7天为一疗程。急性发作期或痰液黏稠者效果尤佳。激光、微波或射频治疗：对于慢性肥厚性咽炎，淋巴滤泡增生严重且经保守治疗无效、症状严重影响生活质量者，可考虑采用激光、微波或射频等离子消融术治疗。通过热效应使增生的淋巴滤泡萎缩、坏死、脱落。操作时需掌握深度和范围，避免损伤过深导致瘢痕挛缩或咽部干燥感加重。5.3全身药物治疗中医药治疗：中医在治疗慢性咽炎方面具有独特优势，强调辨证论治。肺肾阴虚，虚火上炎证：症见咽部干燥、灼热、微痛，午后加重，手足心热，干咳少痰。治宜滋阴降火，清肺利咽。方用知柏地黄丸或养阴清肺汤加减。脾胃虚弱，清阳不升证：症见咽部异物感，面色萎黄，食欲不振，倦怠乏力。治宜补中益气，升清利咽。方用补中益气汤加减。痰凝血瘀证：症见咽部异物感明显，痰黏难咳，检查见咽部黏膜暗红，淋巴滤泡增生。治宜祛痰化瘀，散结利咽。方用贝母瓜蒌散合会厌逐瘀汤加减。脾肾阳虚证：症见咽部不适，怕冷，四肢不温，夜尿频多。治宜温补脾肾，引火归元。方用金匮肾气丸加减。维生素及微量元素补充：适当补充维生素A、B2、C、E及锌、铁等微量元素，有助于改善黏膜代谢，促进修复。5.4心理治疗对于经详细检查排除器质性病变，且针对病因和症状治疗无效的患者，应考虑心理因素的参与。医生应耐心解释病情，消除患者的疑虑和恐惧心理（如恐癌心理）。必要时建议患者寻求心理科专业帮助，进行抗焦虑或抗抑郁治疗，以及认知行为疗法。良好的心理状态对于缓解咽异感症至关重要。6.健康管理与预防复发慢性咽炎不仅在于“治”，更在于“养”。2026版共识特别强调健康管理学在慢性咽炎防控中的应用。6.1饮食调理饮食宜清淡，易消化，富含维生素。忌食辛辣、油腻、煎炸、腌制食品（如辣椒、芥末、咖喱、烧烤、熏肉等），这些食物会强烈刺激咽部黏膜，加重充血和炎症。避免过热、过冷或过硬的食物损伤黏膜。多食新鲜蔬菜水果，如梨、苹果、荸荠、罗汉果等，具有润肺生津的作用。对于胃食管反流患者，严格遵循低脂低糖饮食，睡前3小时禁食禁水。6.2生活作息保持规律的生活作息，避免熬夜，保证充足的睡眠。过度疲劳会导致机体免疫力下降，诱发炎症急性发作。适当进行体育锻炼，如慢跑、游泳、太极拳等，以增强体质，提高抗病能力。注意劳逸结合，避免长期精神紧张和过度劳累。6.3环境控制保持室内空气清新，定时开窗通风。在干燥季节或北方供暖期，可使用加湿器增加室内湿度。在雾霾天气或流感高发季节，外出应佩戴口罩，减少粉尘和病毒对咽部的刺激。对于过敏性鼻炎合并咽炎患者，应尽量避免接触过敏原，如花粉、尘螨、宠物皮屑等，并定期清洗床上用品。6.4用嗓卫生职业用嗓者（教师、歌手、播音员）应掌握科学的发声方法，避免大声喊叫或长时间连续说话。说话时注意语速适中，停顿换气，多喝温水保持咽喉湿润。必要时可接受专业的发声训练。6.5定期随访建立患者健康档案，对于病情反复发作或存在高危因素（如吸烟、重度反流）的患者，建议定期（每3-6个月）进行复查。复查不仅评估咽部情况，更应监测是否存在新的并发症或邻近器官病变。7.特殊人群的诊疗关注点7.1儿童慢性咽炎儿童慢性咽炎常与腺样体肥大、慢性扁桃体炎、过敏性鼻炎及不良饮食习惯（偏食、嗜甜食）有关。治疗重点在于解除鼻塞、张口呼吸问题，控制过敏反应，并纠正饮食习惯。慎用抗生素及刺激性强的含漱液。7.2妊娠期及哺乳期女性此时期女性用药需极其谨慎，避免使用可能对胎儿或婴儿产生影响的药物（如某些含碘制剂、喹诺酮类抗生素）。首选物理治疗、局部含漱（生理盐水）及中医药外治法。若必须用药，应充分评估利弊，并选择A类或B类药物。7.3老年患者老年患者常伴有多种全身慢性疾病，且组织修复能力下降，咽部黏膜萎缩明显。治疗时应注重全身支持疗法，加强营养，同时警惕咽部异常感觉掩盖下的肿瘤性疾病。对于萎缩性咽炎，局部治疗应以温和润滑为主，避免过度损伤。8.总结与展望慢性咽炎虽然属于良性疾病，但其对患者的身心困扰不容小觑。2026版专家共识强调，临床医师在面对慢性咽炎患者时，必须摒弃“头痛医头，脚痛医脚”的惯性思维，建立系统性的诊疗架构。首先，诊断层面要强化“排除意识”，利用先进的内镜技术和影像学手段，确保不遗漏早期肿瘤及严重的全身性疾病。其次，治疗层面要推行“精准化”和“个体化”。深入分析胃食管反流