肠外营养安全输注专家共识总结2026

肠外营养安全输注专家共识总结2026肠外营养是通过静脉输注氨基酸、葡萄糖、脂类、电解质、维生素和微量元素等营养物质的营养治疗方式，能帮助不能正常进食或高代谢患者维持营养状况，改善胃肠功能障碍患者生活质量，是现代医学重要组成部分。但因其成分复杂、稳定性波动大，配置与使用风险高，被列为高警示药物，不当操作易引发多种并发症，影响患者安全。为规范输注环节，国内专家编写《肠外营养安全输注专家共识》，为临床提供指导。一、多学科协作模式共识明确需建立由医生、护士、营养师、药剂师等组成的多学科团队，共同完成肠外营养管理。同时要制订团队成员岗位准入制度及职责，定期开展培训与考核，还需定期分析营养管理质量，提出持续改进意见。二、肠外营养安全输注评估与实施（一）营养评估成人患者优先用营养风险筛查2002（NRS-2002）工具筛查营养风险，入院24小时内完成筛查，每周评估，病情变化时随时评估，医生、护士、营养师均可执行。成人还可选用营养不良通用筛查工具（MUST）、营养不良筛查工具（MST）；老年人用微型营养评估量表（MNA-SF）；危重患者用重症营养风险评分表NUTRIC量表评估。（二）血管通路评估穿刺前评估患者偏好、生理状况及血管条件；穿刺后评估血管通路功能。同时需评估输注液体的方式、量、时长、渗透压、酸碱度、给药频率及通路数量，定期检查输液器、过滤器等输注装置的完整性与通畅性。三、操作规范（一）配制环境要求肠外营养液需集中调配供应，配制操作在B级（ISO5级）环境中完成，调配室温度18~26°C、相对湿度35%~75%，保持新风。定期用尘埃粒子计数器测悬浮粒子、沉降菌监测微生物限度，条件允许可测浮游菌。（二）血管通路选择葡萄糖浓度≤10%、蛋白质浓度<5%或全营养混合液渗透压≤900mOsm/L，且使用≤14天，选上肢外周静脉输注；中心血管通路装置可用于所有输液；化疗患者宜用静脉输液港输注。（三）输注装置选择不含脂肪乳的肠外营养用0.2μm终端过滤器；含脂肪乳的全营养混合液用1.2~5.0μm终端过滤器；脂肪乳与葡萄糖/氨基酸分开输注时，后者用0.2μm过滤器，脂肪乳在过滤器下输注；单独输注脂肪乳可按说明书用1.2μm过滤器。不推荐全营养混合液输注用避光装置，推荐塑料包装制剂及乙烯-醋酸乙烯酯共聚物材质三升袋。（四）输注方式与速度重症患者推荐连续输注，外周静脉患者推荐间歇输注，使用超2周考虑周期性输注。持续输注速度40~150ml/h，间歇输注可达200~300ml/h；含葡萄糖制剂输注速率5~7mg/(kg·min)，糖尿病患者<4mg/(kg·min)；长期输注脂肪乳，速度≤0.11g/(kg·h)，每日剂量<2.5g/(kg·d)。（五）输注装置更换外周静脉留置针肝素帽/无针接头随针更换；PICC、CVC、PORT附加接头每7天更换1次；三通接头随输液装置更换；装置破损或污染立即更换；输液装置每24小时更换1次，脂肪乳剂输液装置每12小时更换1次；过滤器24小时更换1次，背驮式脂肪乳过滤器12小时更换1次。（六）营养液配置、储存与输注效期配置营养液需贴明确标签，含病区、床号、姓名、住院号、总容量、成分、输注时间及有效期；装配更换药品用条码技术验证，双人核对。营养液现配现用，避光冷藏于4°C冰箱，输注前复温；不含维生素与微量元素的全营养混合液室温可存30小时，2~8°C可存7天；全营养混合液输注不超24小时，单独输注脂肪乳不超12小时。四、并发症的预防及护理（一）静脉炎观察穿刺部位有无疼痛、红斑、肿胀、静脉条索等症状；发生后拔除外周导管，暂留PICC，通知医生处理，抬高患肢制动，必要时止痛消炎、停止患肢输液并记录；向患者宣教静脉炎体征及联系人。（二）导管堵塞注意药物配伍禁忌，输注前回抽冲管评估通畅性；堵塞时不强行推注，外周导管立即拔除，PICC、CVC、PORT遵医嘱处理并记录。（三）感染观察穿刺部位有无红斑、水肿、渗液、硬结及体温升高等感染迹象；仅体温升高时不建议拔除功能正常的中心静脉装置；可疑感染立即停液，拔除外周导管，暂留中心导管，抗菌治疗前遵医嘱采血培养。（四）血糖异常评估高、低血糖危险因素；患者每4~6小时测血糖，正常者24~48小时检测；无糖尿病患者血糖<7.8mmol/L且24~48小时无需胰岛素，可停止检测；血糖>7.8mmol/L且需胰岛素校正12~24小时，启动胰岛素治疗