康复医疗保险合同

康复医疗保险合同甲方（保险人）：[保险公司全称]统一社会信用代码：[保险公司统一社会信用代码]地址：[保险公司注册地址]联系方式：[保险公司官方客服电话]乙方（投保人）：[投保人姓名]证件类型：居民身份证证件号码：[投保人证件号码]丙方（被保险人）：[被保险人姓名]证件类型：居民身份证证件号码：[被保险人证件号码]与乙方关系：[如配偶/子女/父母等]鉴于乙方自愿为丙方向甲方投保本保险，甲方同意承保，甲乙丙三方经平等协商，达成如下协议：第一条保险责任本合同保险期间内，丙方因下列疾病/损伤在定点康复机构接受符合约定的康复治疗，甲方按约定给付保险金：1.适用疾病/损伤范围：脑卒中（含脑出血、脑梗死）后康复、脊髓损伤康复、骨折术后康复（含关节置换术后）、颅脑损伤康复、骨关节疾病（类风湿关节炎、强直性脊柱炎等）康复、运动损伤康复、烧伤后瘢痕康复、儿童脑瘫康复、帕金森病康复、慢性阻塞性肺疾病（COPD）康复。2.康复项目范围：（1）物理治疗（PT）：运动疗法、电疗、光疗、声疗等；（2）作业治疗（OT）：日常生活活动能力训练、职业康复训练；（3）言语治疗（ST）：失语症训练、构音障碍训练、吞咽障碍训练；（4）康复评定：功能评定、运动分析、言语评估；（5）康复护理：住院期间康复专科护理（不含普通生活护理）；（6）辅助器具适配指导：假肢、矫形器、轮椅等适配方案指导（不含器具购置费）。3.给付限额：（1）年度累计最高给付50000元（大写：伍万元整）；（2）单次住院康复天数≤60天，单次给付最高20000元（大写：贰万元整）；（3）单项限额：PT150元/次、OT120元/次、ST120元/次、评定100元/次、护理80元/次、适配指导150元/次；（4）年度免赔1000元（大写：壹仟元整），超出部分按80%比例给付（限约定限额内）。第二条除外责任下列情形导致的康复费用，甲方不承担责任：1.丙方先天性疾病、遗传性疾病、先天性畸形的康复；2.酗酒、吸毒、违法犯罪导致的损伤/康复；3.未遵医嘱擅自开展的康复项目，或非定点机构的康复费；4.营养费、普通护理费、膳食费、床位费（不含康复病房费）；5.辅助器具购置、维修、更换费；6.美容、整形、减肥等非治疗性康复；7.战争、军事冲突、暴乱导致的损伤/康复；8.合同生效前已存在的损伤/疾病康复；9.已从其他保险（含社保）获赔的费用部分；10.甲方书面约定的其他除外情形。第三条保险期间与等待期1.保险期间：自[生效日]零时起至[终止日]二十四时止，期限1年；2.等待期：生效日起30日为等待期，等待期内康复费不予赔付（意外伤害导致的除外）。第四条保险费1.年保费[具体金额]元（大写：[大写金额]）；2.乙方应于生效日前一次性缴清；3.逾期30日宽限期内发生事故，甲方赔付时扣除欠缴保费；宽限期满未缴，合同中止。第五条理赔申请与给付1.通知义务：事故发生后10日内通知甲方，未及时通知导致无法核实的，甲方有权拒赔对应部分；2.理赔材料：（1）理赔申请书（乙方/丙方签字）；（2）身份证明、康复病历（含方案/记录）、诊断证明；（3）费用发票（注明项目/单价/数量）及清单；（4）丙方银行账户信息；（5）甲方要求的其他核实材料；3.审核给付：材料齐全后15日内核定，复杂情形30日内核定；属保险责任的10日内赔付，不属的书面通知并说明理由。第六条双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利：（1）核保权：可要求丙方体检（费用甲方承担），不符合条件可拒保；（2）调查权：核实理赔真实性，乙方/丙方需配合；（3）解除权：乙方隐瞒健康状况、丙方故意造险的，可解除合同且不退保费。2.义务：（1）明确说明：投保时说明保险责任、除外责任等（含免责条款）；（2）及时赔付：按约定给付保险金；（3）保密：对乙方/丙方信息及理赔情况保密。（二）乙方权利义务1.权利：（1）查询权：查询合同内容、理赔进度；（2）变更权：书面申请变更丙方信息（甲方确认生效）；（3）解除权：犹豫期（15日）内解除退全部保费，犹豫期后解除退现金价值。2.义务：（1）如实告知：投保时如实说明丙方健康状况（含既往病史）；（2）按时缴费：按约定缴清保费；（3）通知义务：地址变更、事故发生、复效申请等及时通知甲方。（三）丙方权利义务1.权利：接受定点机构约定康复治疗、获得保险金；2.义务：遵医嘱康复、配合甲方调查。第七条合同变更与解除1.变更：书面协商一致后签订变更协议生效；2.解除：（1）甲方解除：乙方未如实告知、中止后2年未复效、丙方故意造险的，可解除；（2）乙方解除：犹豫期内退全费，犹豫期后退现金价值；（3）后果：乙方过失未告知的退现金价值，故意的不退费。第八条争议解决协商不成的，任何一方有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。第九条其他约定1.定点机构：二级及以上公立医院康复科，或甲方官网公布的指定机构（甲方可调整，提前30日通知）；2.重复保险：与其他保险的给付比例之和不超过100%；3.年龄误告：多缴退差额，少缴补差额；年龄不符承保范围的，解除合同退保费。本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：[保险公司全称]授权代表（签字）：__________日期：____年__月__日乙方（签字）：