内科循环系统A3型病例试题及答案解析

内科循环系统A3型病例试题及答案解析

题目1患者，男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，心悸、气促3年。近2天因着凉后发热，咳嗽加剧，咳黄色黏痰，不易咳出，伴呼吸困难、发绀，双下肢水肿。查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸32次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。心率110次/分，律齐，P₂亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肝肋下3cm，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞85%。胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱，透亮度增加，右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm。心电图示窦性心动过速，电轴右偏，V₁导联R/S＞1，肺型P波。1.该患者最可能的诊断是（）（5分）A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病并发肺心病、右心衰竭C.支气管哮喘急性发作D.肺炎E.冠心病2.为明确诊断，首选的检查是（）（5分）A.胸部CTB.心脏超声C.动脉血气分析D.痰培养及药敏试验E.肺功能检查3.针对该患者的治疗，下列措施中不正确的是（）（5分）A.控制感染B.持续低流量吸氧C.止咳、祛痰D.快速利尿减轻水肿E.强心剂应用题目2患者，女性，40岁。活动后心悸、气短5年，加重伴双下肢水肿1年。查体：心界向两侧扩大，心率100次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。胸部X线片示心影增大，心胸比＞0.5，肺淤血。心电图示完全性左束支传导阻滞。心脏超声提示全心扩大，左心室舒张末内径60mm，左心室射血分数35%。1.该患者最可能的诊断是（）（5分）A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.冠心病E.风湿性心脏病2.该患者目前的心功能分级为（）（5分）A.心功能Ⅰ级B.心功能Ⅱ级C.心功能Ⅲ级D.心功能Ⅳ级E.无法分级3.下列治疗措施中，不适合该患者的是（）（5分）A.洋地黄类药物B.β受体阻滞剂C.利尿剂D.血管紧张素转换酶抑制剂E.心脏移植答案与解析题目1答案与解析1.答案：B解析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史20年，提示慢性阻塞性肺疾病。近3年出现心悸、气促，近2天症状加重伴双下肢水肿等右心衰竭表现，结合查体及胸部X线、心电图等检查，符合慢性阻塞性肺疾病并发肺心病、右心衰竭的诊断。慢性支气管炎急性发作主要以咳嗽、咳痰加重为主，无明显右心衰竭表现；支气管哮喘急性发作多有喘息、呼吸困难等，无慢性咳嗽病史及右心衰竭表现；肺炎多有发热、咳嗽、咳痰等急性感染症状，一般无慢性病史及右心衰竭表现；冠心病主要表现为胸痛等心肌缺血症状，与该患者表现不符。2.答案：B解析：心脏超声可清晰显示心脏结构及功能，对于明确有无肺心病及其心脏结构改变等有重要意义，是首选检查。胸部CT对肺部病变显示更清晰，但对心脏功能及结构诊断不如心脏超声；动脉血气分析主要了解患者呼吸功能及酸碱平衡情况；痰培养及药敏试验主要用于指导感染的治疗；肺功能检查主要评估通气功能，对该患者诊断不是最关键的。3.答案：D解析：该患者存在右心衰竭，治疗应控制感染、持续低流量吸氧、止咳祛痰、应用强心剂等。快速利尿减轻水肿可能导致电解质紊乱等不良反应，尤其是在该患者有慢性阻塞性肺疾病基础上，过度利尿可能诱发呼吸衰竭等，故不正确。题目2答案与解析1.答案：A解析：患者全心扩大，左心室射血分数降低，符合扩张型心肌病表现。肥厚型心肌病主要以心肌肥厚为主；限制型心肌病主要表现为心肌舒张功能受限；冠心病多有心肌梗死病史等表现；风湿性心脏病多有风湿热病史及相应瓣膜病变表现，均与该患者不符。2.答案：C解析：根据NYHA心功能分级，该患者有活动后心悸、气短，且有双下肢水肿等表现，目前心功能分级为Ⅲ级。Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限；Ⅱ级：体力活动轻度受限；Ⅲ级：体力活动明显受限；Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有症状。3.答案：B解析：β受体阻滞剂可抑制心肌收缩力，对于已经存在心肌收缩力下降、射血分数降低的扩张型心