2026年呼吸内科试题及答案

2026年呼吸内科试题及答案1.男性患者，68岁，有吸烟史40年，日均20支，确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）5年，既往规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160μg/4.5μg）1吸每日2次，近1个月患者出现静息下也有胸闷，活动后加重，GOLD分组评估为D组，既往无高血压、青光眼病史，该患者下一步首选的治疗方案是A.换用沙美特罗替卡松粉吸入剂（50μg/500μg）1吸每日2次B.加用噻托溴铵粉雾剂18μg每日1次C.加用口服泼尼松10mg每日1次长期维持D.增加布地奈德福莫特罗剂量为2吸每日2次答案：B解析：根据GOLD2025版最新指南，对于初始LABA+ICS治疗仍控制不佳的D组COPD患者，首选加用LAMA进行三联治疗，而非直接增加ICS剂量或换用同等剂量ICS+LABA，长期口服糖皮质激素不良反应多，不推荐作为COPD稳定期维持治疗方案，因此B正确。2.女性患者，42岁，新型冠状病毒感染后3个月，仍有活动后干咳、气短，胸部高分辨CT提示双肺下叶胸膜下磨玻璃影伴轻度网格影，肺功能提示限制性通气功能障碍，弥散功能降低，动脉血气分析提示静息下指脉氧饱和度96%，平地快走100米后降至88%，无自身免疫性疾病病史，该患者首选的治疗方案是A.静脉输注甲泼尼龙500mg每日1次冲击治疗B.口服泼尼松0.5mg/(kg·d)序贯逐渐减量C.口服奈玛特韦300mg每日1次抗病毒治疗D.口服吡非尼酮抗纤维化治疗答案：B解析：该患者符合新型冠状病毒感染后持续性症状性肺间质炎症改变，对于存在临床症状、肺功能受损、影像学提示活动性炎症的患者，目前指南推荐中等剂量糖皮质激素口服治疗，不推荐常规大剂量冲击治疗；抗病毒药物仅用于新冠感染发病5天以内的急性期，不用于感染后恢复期的肺间质病变治疗；抗纤维化药物目前仅推荐用于激素治疗无效的慢性进展性纤维化患者，不作为首选，因此B正确。3.男性患者，56岁，因股骨骨折卧床1周，突发胸痛、呼吸困难2小时入院，查体：血压110/70mmHg，心率102次/分，P2亢进，血气分析提示pH7.45，动脉血氧分压72mmHg，动脉血二氧化碳分压32mmHg，CT肺动脉造影提示右下肺动脉主干栓塞，心脏超声测量右心室横径/左心室横径=1.1，肌钙蛋白I0.3ng/ml（正常参考值<0.04ng/ml），该患者的危险分层和治疗方案正确的是A.低危，仅需抗凝治疗B.中低危，溶栓+抗凝治疗C.中高危，先予抗凝治疗，监测病情变化，若出现血流动力学不稳定再行溶栓D.高危，立即溶栓治疗答案：C解析：根据我国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2022版）》，急性肺栓塞患者，血流动力学稳定（收缩压持续>90mmHg），同时存在右心功能不全合并肌钙蛋白升高，属于中高危（中危）肺栓塞，指南明确推荐中高危肺栓塞不推荐常规初始溶栓，首选抗凝治疗，密切监测生命体征和右心功能，若病情进展出现血流动力学失代偿，再行补救性溶栓，因此C正确。4.男性患者，25岁，因反复发作性喘息10年，再发2小时入院，入院时喘息明显，不能平卧，听诊双肺满布哮鸣音，心率120次/分，血气分析pH7.48，PaCO232mmHg，PaO282mmHg，予沙丁胺醇雾化、静脉输注甲泼尼龙40mg后症状无明显缓解，进一步治疗首选的是A.静脉输注氨茶碱B.静脉滴注肾上腺素C.雾化吸入抗胆碱能药物D.无创机械通气答案：A解析：重度哮喘急性发作，经初始短效β2受体激动剂和激素治疗后无缓解，加用静脉氨茶碱可以通过抑制磷酸二酯酶舒张支气管，增强支气管扩张剂的效果，是目前指南推荐的二线用药；肾上腺素仅用于合并过敏性休克或严重低血压的哮喘急性发作，雾化吸入抗胆碱能作为辅助用药，起效慢，效果弱于氨茶碱，该患者目前意识清楚，无二氧化碳潴留，不需要立即机械通气，因此A正确。1.多项选择题：下列属于特发性肺纤维化（IPF）急性加重的诊断标准的有A.1个月内发生的呼吸困难加重B.胸部CT新出现双肺网格影基础上的磨玻璃影或实变影C.已排除心功能衰竭、肺栓塞、肺部感染等其他已知病因D.动脉血氧分压较基线下降≥10mmHg答案：ABCD解析：2022年IPF国际专家组更新的急性加重诊断标准明确包括：既往或当前确诊IPF，1个月内出现不明原因的呼吸困难加重，胸部高分辨CT在原有网格影、蜂窝影的基础上出现新发磨玻璃影或实变影，排除心力衰竭、肺栓塞、肺部感染、药物性肺损伤等其他可解释病因，生理指标提示动脉血氧分压较基线下降≥10mmHg或指脉氧饱和度较基线下降≥5%，因此四项均符合诊断标准，全选。2.多项选择题：下列符合最新GINA支气管哮喘指南推荐的说法有A.所有严重程度的哮喘患者，都推荐按需使用ICS联合短效β2受体激动剂作为缓解用药，不再推荐单独使用短效β2受体激动剂B.轻度持续哮喘患者，首选低剂量ICS联合福莫特罗作为控制治疗，按需使用同配方的ICS联合福莫特罗缓解症状C.哮喘控制良好维持3个月以上的患者，可逐步降级治疗，优先降级糖皮质激素剂量D.妊娠合并哮喘患者禁用吸入糖皮质激素，优先选择口服白三烯受体调节剂控制答案：ABC解析：GINA2024版指南已经更新明确推荐，所有层级的哮喘患者，均不推荐单独使用短效β2受体激动剂作为缓解用药，需联合吸入糖皮质激素；轻度持续哮喘首选低剂量ICS+LABA维持治疗，按需同配方缓解，比固定维持加单独SABA缓解方案效果更好；哮喘控制达标后，可逐步降级治疗，优先减少激素用量，最小化激素用量；妊娠合并哮喘患者，低剂量布地奈德属于妊娠B类用药，控制哮喘的获益远大于潜在风险，是推荐首选用药，不推荐停用吸入激素仅用白三烯调节剂，因此D错误，ABC正确。3.多项选择题：下列情况中，需要考虑肺癌诊断的有A.同一部位反复发生的阻塞性肺炎，抗感染治疗后病灶吸收缓慢B.原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无脓痰，抗感染治疗效果差C.胸部CT发现孤立性结节，伴分叶、毛刺，胸膜牵拉征D.原因不明的四肢关节疼痛，杵状指，胸部X线未见明显异常答案：ABCD解析：以上四种情况均为肺癌的不典型或典型临床表现，肺癌导致支气管阻塞会引发反复同一部位的肺炎，癌组织坏死液化可以形成癌性肺脓肿，多无急性感染中毒症状，影像学典型的肺癌结节多有分叶、毛刺、胸膜牵拉征，部分肺癌患者可以出现肺性肥大性骨关节病，先于肺部病灶出现关节疼痛、杵状指，早期肺部影像学可能未见明显肿块，因此四项都需要警惕肺癌，全选。案例分析：男性患者，72岁，反复咳嗽咳痰15年，活动后气短5年，加重伴发热1周入院。既往吸烟40年，日均20支，已戒烟5年。查体：体温38.7℃，脉搏112次/分，呼吸26次/分，血压130/80mmHg，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率112次/分，律齐，P2>A2，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规提示白细胞12.6×10^9/L，中性粒细胞占比89%，血气分析（鼻导管吸氧2L/min）提示pH7.32，动脉血氧分压52mmHg，动脉血二氧化碳分压68mmHg，胸部CT提示双肺纹理紊乱，双肺透光度增加，右下肺斑片状渗出影，肺动脉增宽。1.该患者入院时的诊断不包括以下哪项A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.Ⅱ型呼吸衰竭C.慢性肺源性心脏病，心功能失代偿D.社区获得性肺炎，重症肺炎答案：D解析：患者有长期COPD病史，本次咳嗽气短加重伴发热，符合急性加重；血气分析提示PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，pH偏酸，符合Ⅱ型呼吸衰竭；存在颈静脉怒张、P2亢进、双下肢水肿，符合慢性肺源性心脏病心功能失代偿；根据IDSA/ATS重症肺炎诊断标准，主要标准为需要有创机械通气、感染性休克需要血管收缩剂治疗，次要标准包括呼吸频率≥30次/分、氧合指数≤250、多肺叶浸润、意识障碍、氮质血症、白细胞减少、血小板减少、低体温、低血压需要血管活性药物支持，符合1项主要标准或3项及以上次要标准诊断重症肺炎，该患者目前呼吸频率26次/分，仅存在低氧血症，血流动力学稳定，意识清楚，不符合重症肺炎诊断标准，因此D不纳入诊断。2.该患者初始经验性抗感染治疗，以下方案合适的是A.口服阿莫西林克拉维酸钾B.静脉输注头孢呋辛联合口服阿奇霉素C.静脉输注哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星D.静脉输注万古霉素联合美罗培南答案：C解析：该患者为老年COPD急性加重合并社区获得性肺炎，年龄大于65岁，有基础肺疾病，属于中风险感染，需要覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌、非典型病原体，哌拉西林他唑巴坦可覆盖常见革兰阳性菌和产酶革兰阴性杆菌，左氧氟沙星可覆盖非典型病原体和常见致病菌，符合初始经验性治疗要求；口服抗感染方案仅用于轻症稳定的患者，该患者呼吸急促，需要静脉用药；头孢呋辛为二代头孢，对产β内酰胺酶的肠杆菌科细菌覆盖不足，不足以控制中重度感染；万古霉素联合美罗培南为针对多重耐药菌的广谱抗感染方案，该患者无近期住院史、无耐药菌感染高危因素，不需要如此高级别的抗感染治疗，因此选C。3.该患者经积极抗感染、支气管扩张剂、祛痰等治疗2天后，复查血气分析（吸氧2L/min）仍提示PaO255mmHg，PaCO270mmHg，pH7.31，患者意识清楚，能够配合，首选的呼吸支持方式是A.有创机械通气B.无创正压通气C.高流量鼻导管氧疗D.低流量持续鼻导管吸氧答案：B解析：COP