妇科恶性肿瘤围手术期感染防控中国专家共识总结2026

妇科恶性肿瘤围手术期感染防控中国专家共识总结2026妇科恶性肿瘤手术，尤其是卵巢癌肿瘤细胞减灭术、子宫颈癌广泛性子宫切除术及子宫内膜癌分期手术，具有手术范围广、操作时间长、创面大的显著特征。同时，患者常因肿瘤本身的消耗，以及术前新辅助化疗等相关治疗手段的影响，普遍存在免疫功能抑制状态，这使得此类患者成为围手术期感染的高危人群。围手术期感染是指患者在术前、术中和术后整个围手术期内发生的，与手术操作或手术部位直接相关的感染，是外科手术常见的并发症之一。该类感染不仅会延长患者住院时间、增加医疗费用，还可能延迟术后辅助治疗（如化疗、靶向治疗）的实施，破坏规范化治疗流程，严重时甚至可引发感染性休克等致命并发症，直接威胁患者生命安全。国内多中心研究数据表明，妇科恶性肿瘤患者术后总体感染率为11.33%~19.67%，其中复杂手术（如卵巢癌肿瘤细胞减灭术联合肠切除吻合术）的感染率可高达30%以上，显著影响患者预后。为进一步规范我国妇科恶性肿瘤围手术期感染防控的临床路径，系统降低感染发生风险，保障医疗质量与患者安全，改善患者长期生存获益，中国研究型医院学会妇产科学专业委员会、中国医院协会医院感染管理专业委员会和中国妇幼保健协会医院感染控制专业委员会，组织相关领域专家，基于国内外最新临床研究证据、权威指南及规范化文件（如《抗菌药物临床应用指导原则》《手术部位感染预防与控制标准》），结合我国妇科肿瘤诊疗实践特点，围绕妇科恶性肿瘤围手术期感染特点、风险评估、感染预防核心策略等关键内容进行充分研讨，最终制定《妇科恶性肿瘤围手术期感染防控中国专家共识（2026年版）》，旨在为妇科肿瘤医师、麻醉医师、手术室护士及感染管理专业人员提供具体、可行的临床指导，推动围手术期感染防控工作的标准化、同质化开展。本共识的制定遵循2014年发布的《世界卫生组织指南制订手册》及《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则》，并已在国际实践指南注册与透明化平台完成注册（注册号：PREPARE-2026CN166）；同时，采用推荐意见分级的评估、制定和评价（gradingofrecommendationsassessment，developmentandevaluation，GRADE）方法，对证据质量及推荐强度进行分级，具体见表1。一、妇科肿瘤患者围手术期感染的特点与风险评估1.感染特点妇科肿瘤患者受手术范围大、多脏器联合切除、盆腔淋巴结清扫等手术操作特点，以及肿瘤所致机体免疫功能低下、新辅助化疗后骨髓抑制、围手术期管理难度较大等因素影响，术后感染呈现出感染类型多样、致病菌构成特殊、发生风险高等特征。此类患者总体术后感染发生率为11.33%~19.67%，其中手术部位感染、泌尿系统感染与肺部感染占全部术后感染病例的90%以上。手术部位感染（surgicalsiteinfection，SSI）围手术期手术部位感染，指患者于术前、术中及术后全围手术阶段，因手术操作致使手术切口、手术累及脏器或相关腔隙遭受病原体侵袭所引发的感染。依据2024年全国5736家医疗机构医院感染横断面调查数据显示，妇科恶性肿瘤手术手术部位感染（SSI）总体发生率约3.18%。复杂妇科肿瘤手术该感染发生率则明显上升，如卵巢癌肿瘤细胞减灭术联合肠切除吻合术，其感染风险与结直肠手术相近，此类术式相关SSI总发生率可达12.54%，远高于常规妇科手术水平。结合妇科肿瘤手术解剖特征与感染发病规律，现将手术部位感染具体划分如下，详见表2。泌尿系统感染

泌尿系统感染多与术后留置导尿管直接相关，导尿管留置时长＞72h时，感染发生率可达25%~35%；未留置导尿管或留置时长不足72h者，感染率明显下降，多低于5%。妇科恶性肿瘤病灶侵袭、手术操作等因素，会提升术中输尿管损伤风险。临床对于高难度妇科肿瘤手术，可于术前或术中酌情置入输尿管支架，明确解剖走行，规避输尿管损伤、保护肾功能。置入输尿管支架患者术后泌尿系感染风险显著高于未置管人群，且感染发生率与支架留置时长密切相关：留置时长超过4周，感染率可达35.1%~42.6%。妇科肿瘤患者术后多需序贯辅助化疗，往往需延后拔管，支架平均留置时长为3~5周；若术中因肿瘤侵犯实施输尿管部分切除吻合、输尿管膀胱再植术，支架留置时间需延长至3~5个月，进一步升高感染发生风险。该病典型临床表现以尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征为主，部分患者可见尿液浑浊、尿色加深、肉眼血尿等表现，病情较重者可伴下腹坠胀疼痛、体温升至38℃及以上；感染上行累及肾脏时，可出现腰痛、肾区叩击痛等肾盂肾炎相关症状。泌尿系感染主要致病菌为大肠埃希菌，占比60%~70%，其次为肠球菌，占比15%~20%，亦可检出克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌，部分患者还可合并念珠菌等真菌定植感染。肺部感染

术后肺部感染发生率为3.5%~8.2%，手术时长超4小时的卵巢癌肿瘤细胞减灭术等复杂术式，以及合并胸腔积液患者，感染发生率可达12%~15%，明显高于妇科良性手术1.2%~2.5%的感染水平。术中联合腹腔热灌注化疗会进一步升高肺部感染风险，行肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗的患者，术后肺部感染发生率达18.7%，远高于单纯实施肿瘤细胞减灭术患者的8.2%。临床典型症状以咳嗽、咳脓痰为主，可伴随发热（≥38.5℃）、胸闷、气促等表现，胸部CT检查可见肺部炎性浸润病灶；年龄≥60岁老年患者临床症状多不典型，仅可表现为精神不振、食欲减退，临床易出现漏诊。本病主要致病菌以肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌多见，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占比15%~20%，接受机械通气治疗患者需重点警惕铜绿假单胞菌感染。【推荐意见1】临床实践中需重点关注妇科恶性肿瘤患者术后手术部位感染、泌尿系统感染及肺部感染三大常见感染类型，针对卵巢癌肿瘤细胞减灭术联合肠切除吻合术等高难度复杂手术，临床更应高度警惕其较高的感染发生风险（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。2.风险评估围手术期感染的发生受多种因素共同影响，主要分为患者自身因素、手术相关因素与围手术期管理因素三大类。临床需于术前完成全面系统化感染风险评估，精准筛查高危人群，为制定个体化感染防控策略提供可靠依据，具体详见表3。【推荐意见2】年龄≥60岁、合并糖尿病、贫血、ASA健康状况评分≥3分、存在免疫抑制、营养不良，以及拟行开腹手术、预估手术时长＞3h、术中出血量≥500mL、侵入性操作次数≥4次的患者，均应判定为围手术期感染高危人群，需针对性制定个体化感染防控方案（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。二、围术期感染预防的核心策略对于围手术期感染高风险人群，核心控制策略需围绕“预防为主、全程管控”展开，关键措施包括术前、术中及术后三阶段的针对性干预。1.术前预防措施患者准备营养支持

临床采用营养风险筛查2002量表（NRS-2002）对存在营养风险的患者开展术前营养评估。针对中重度营养不良人群，术前优先予以肠内营养为主、肠外营养为辅的个体化营养支持；无法耐受肠内营养者，给予全肠外营养干预。血清白蛋白＜30g/L的低蛋白血症患者，可酌情每日静脉输注人血白蛋白10~20g，并配合营养制剂增加蛋白质供给，力争将血清白蛋白纠正至35g/L及以上。同时积极纠正贫血，维持血红蛋白水平＞100g/L，以此提升患者手术耐受能力与术后组织修复能力。血糖控制

合并糖尿病的患者，需于术前、术中及术后全程严密监测并规范管控血糖水平。（1）术前管理：多数择期手术患者，建议将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在8.5%以内；若HbA1c≥8.5%，患者术后并发症发生风险将明显升高，建议联合内分泌科协同调控血糖。非急诊手术可酌情暂缓实施，优先完成血糖优化干预。（2）术中管理：结合美国糖尿病协会（ADA）、美国内分泌医师协会（AACE）等权威指南共识，推荐术中血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L。临床数据证实，规范管控可将术中高血糖（＞10.0mmol/L）发生率由38.6%降至12.1%，术后肠瘘发生风险由12.5%降至4.2%。临床同时需严防术中低血糖，血糖＜3.9mmol/L可诱发意识障碍、嗜睡甚至昏迷，加重麻醉管理难度；持续性低血糖易造成脑细胞不可逆损伤、术后认知功能减退，还可诱发心肌缺血、心律失常，显著增加合并基础心脏疾病患者的术中不良事件风险，发现血糖呈进行性下降时需及时干预处置。（3）术后管理：受术后机体应激状态影响，患者血糖易维持在偏高水平。患者恢复进食后，尽早由静脉胰岛素治疗过渡至皮下胰岛素注射，血糖平稳后逐步恢复口服降糖药物。血糖监测频次：复苏室及重症监护病房内每1~2小时监测一次，直至血糖趋于稳定；转入普通病房后，可根据病情每4~6小时监测一次，直至患者饮食恢复正常且血糖控制平稳，术后血糖管控目标同样维持7.8~10.0mmol/L，严格规避血糖低于3.9mmol/L的低血糖状态。降糖方案转换阶段，无法正常进食者持续予以静脉胰岛素输注，动态调整给药速度维持血糖平稳；恢复进食后24~48小时内完成静脉向皮下胰岛素方案转换，优先选用基础-餐时胰岛素治疗模式。重启口服降糖药物需遵循分层原则：胰岛素促泌剂低血糖风险较高，需待患者饮食完全恢复、血糖连续3日平稳后方可使用；二甲双胍需评估肾功能，估算肾小球滤过率（eGFR）≥30mL/min/1.73m²且无明显胃肠道不适时方可启用；钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂需排除术后脱水、低血压状态，确认收缩压＞90mmHg、机体血容量充足后再恢复用药，规避酮症酸中毒发生风险。具体管控方案详见表4。皮肤准备

术前指导患者采用普通肥皂或抗菌肥皂完成全身皮肤清洁，着重清洗手术术区，清除皮肤表面油脂、污物及部分体表定植菌。若术区毛发不影响手术操作，无需常规备皮剔除；确需去除毛发时，优先采用剪毛方式，严禁使用剃须刀剃除，避免剃须刀造成皮肤微小破损，增加病原菌侵入引发感染的风险。结合宫颈癌根治术、子宫切除术等妇科手术临床特点，推荐术前使用普通肥皂或含氯己定成分清洁用品行全身清洁，重点擦洗下腹部、会阴部及大腿内侧手术区域，揉搓停留2~3分钟后清水冲净，可有效减少盆腔及阴道周边大肠埃希菌、肠球菌等常见定植菌数量。会阴部毛发修剪严格限定于手术无菌操作范围内，依据术式规范界定范围。经阴道手术如经阴道子宫切除术：毛发修剪上界至耻骨联合上缘1~2cm，下界至肛门边缘，仅修整肛周1~2cm区域，两侧至大阴唇外侧缘且不超越腹股沟内侧，充分暴露术区便于皮肤消毒、铺置无菌单及术中操作，降低体表定植菌污染风险；累及会阴、阴道下段的妇科恶性肿瘤等复杂会阴手术：适当扩大备皮范围，上至耻骨联合上缘2~3cm，外达肛门缘外侧1cm、腹股沟韧带下方1cm，兼顾手术切口延伸需求，同时避免过度修剪腹股沟区域毛发，减少皮肤创面暴露，进一步防控感染发生。肠道准备

对于预估需实施肠道相关手术的患者，可参照加速康复外科理念开展术前肠道准备。具体实施规范：术前1日上午10时服用聚乙二醇电解质溶液3000mL行肠道清洁，当日全程予以流质饮食，午夜后严格禁食；同时口服肠道难吸收、可覆盖革兰阴性菌及厌氧菌的抗菌药物。多项随机对照研究证实，该联合预处理方案可显著降低结直肠手术术后切口感染、吻合口漏及腹腔感染发生率，目前已被国内外相关指南列为术前标准化肠道准备方案。非肠道相关妇科手术，不推荐常规开展机械性肠道准备。阴道准备

择期行经阴道或经腹子宫切除术患者，术前1日可使用聚维酮碘溶液实施阴道擦洗，严禁行阴道冲洗，以免扰乱阴道微生态菌群并诱发逆行感染；合并细菌性阴道病、滴虫性阴道炎者，须先行规范足疗程治疗，疗程不少于7日，痊愈后方可安排手术。对于宫颈癌等术前存在少量阴道流血的患者，应在严格无菌操作下简化阴道清洁操作，仅清洁阴道外口及周边组织，避免触碰宫颈创面加重出血；若24小时活动性出血量超过50mL，需优先采取措施控制出血，待出血状态平稳后，再评估开展阴道擦洗的时机。【推荐意见3】（1）存在中重度营养不良的患者，术前予以肠内营养为主、肠外营养为辅的个体化营养支持方案，积极纠正低蛋白血症与贫血状态，有效提升患者手术耐受能力（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。（2）合并糖尿病的择期手术患者，术前建议将糖化血红蛋白控制在8.5%以内；糖化血红蛋白≥8.5%者，若非急诊手术，应联合内分泌科优化血糖水平后再开展手术，术中及术后血糖统一维持在7.8~10.0mmol/L（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。（3）术前对下腹部、会阴部及大腿内侧上1/3等手术区域开展标准化皮肤准备，选用普通肥皂或葡萄糖酸氯己定抗菌肥皂揉搓2~3分钟后冲洗干净；术区毛发未影响手术操作时无需剔除，确需处理者优先采用剪刀修剪，修剪范围不得超出手术无菌区域（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。（4）阴道术前准备：术前1日采用0.5%聚维酮碘溶液行阴道擦洗，由阴道口向阴道深部轻柔操作，重点清洁阴道侧壁、阴道穹隆及宫颈周围组织，清除局部分泌物与体表定植菌（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。合并细菌性阴道病、滴虫性阴道炎患者，须先行规范抗感染治疗，痊愈后方可实施手术（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。（5）拟同期行肠道相关手术者需完善术前肠道准备：术前1~2日给予低渣或无渣饮食，术前1日口服聚乙二醇电解质溶液行肠道清洁，直至排液清亮透明，同时术前口服肠道非吸收类抗菌药物（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。不涉及肠道操作的妇科手术，不推荐常规实施机械性肠道准备（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。预防性抗菌药物使用妇科恶性肿瘤相关手术多为Ⅱ类切口（清洁-污染手术），子宫切除术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术等主流术式均归属此类。依据《抗菌药物临床应用指导原则》相关要求，该类手术需常规开展围手术期预防性抗菌药物应用，并严格遵循原则做到规范、合理用药。药物选择

预防性用药首选第一、二代头孢菌素联合硝基咪唑类药物；对头孢类抗菌药物过敏者，可更换为克林霉素联合氨基糖苷类药物。上述用药方案可同步覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，与盆腔、阴道部位菌群分布特点高度契合。给药方案

预防性抗菌药物需于术前0.5~1小时经静脉输注给药。相关研究证实，术前0.5~1小时给药可使手术部位组织药物浓度达标率达91.2%，明显高于术前2小时给药组的72.5%，且手术部位感染发生率更低，分别为6.8%与12.3%。若手术时长超过3小时，或术中出血量大于1500mL，术中需追加一剂抗菌药物。围手术期预防用药总疗程建议为24小时，临床必要时可延长至48小时。【推荐意见4】术前需常规予以预防性抗菌药物干预。用药方案首选一、二代头孢菌素联合硝基咪唑类；存在头孢类药物过敏者，替换为克林霉素联合氨基糖苷类，可有效覆盖盆腔及阴道常见革兰阴性菌与厌氧菌。给药时机为术前0.5~1小时静脉输注，手术时长＞3h或术中出血量＞1500mL时，术中追加一剂；预防用药总疗程以24h为宜，临床必要时可延长至48h（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。2.术中预防措施手术团队与无菌技术

（1）严格遵照《手术部（室）医院感染控制标准》执行，规范落实手卫生流程与各项无菌操作准则。（2）保持手术室诊疗环境洁净达标，严控手术间内非必要人员进出与流动。合理控制手术操作相关风险

术中应秉持精细操作、减轻组织损伤、彻底止血、消除组织死腔的操作原则，避免对正常组织进行过度牵拉、钳夹与锐性切割，在行盆腔淋巴结清扫时精准分离解剖层次，严防血管撕裂及肠管浆膜损伤，降低局部组织缺血坏死概率，减少因组织损伤破坏局部免疫防御屏障、造成细菌定植及延缓创面愈合所带来的感染隐患；术中需对各类创面出血点充分止血，卵巢癌肿瘤细胞减灭术等大范围手术更应杜绝遗留渗血创面，术后逐层严密缝合组织，保证组织对位良好、无无效腔残留，防止积血与渗出液积聚形成利于细菌繁殖的环境，减少术后血肿及盆腔脓肿发生风险；临床优先选用电刀、超声刀等能量器械开展手术，可有效减少术中出血与异物线结留存，传统手术刀仅可完成组织切割，需借助钳夹结扎方式止血，流程繁琐且易遗漏细小血管出血，而电刀与超声刀可实现切割同步凝闭血管，其中超声刀可闭合直径5mm以内血管，热损伤范围控制在1mm以内，以卵巢癌肿瘤细胞减灭术为例，应用能量器械可使术中出血量减少30%~50%，相较传统手术方式平均减少出血200~300mL，进一步优化术中管控、降低围手术期感染风险。临床应尽量压缩手术用时，肿瘤细胞减灭术、广泛性子宫切除术等复杂手术尤需重视，避免手术视野长时间暴露而提升病原菌定植风险。手术时长为术后感染独立危险因素，术野暴露越久，环境空气及手术器械携带的致病菌越易造成术野污染，同时组织长时间暴露易出现干燥、缺血改变，局部免疫防御能力随之减弱。临床数据证实，手术时长超过3小时的妇科恶性肿瘤手术，其手术部位感染发生率为手术时长不足2小时手术的2.6倍。体温管理

术中持续动态监测患者中心体温，联合加温毯应用、输注加温液体等多元化保温措施，维持患者中心体温稳定在36℃以上。术中输注液体及腹腔冲洗液均加温至37℃使用。术中低体温可抑制机体免疫功能，升高手术部位感染与心血管不良事件发生风险，该影响在妇科恶性肿瘤这类创伤范围较大的手术中更为突出。术中监测与预防血栓

（1）术中持续监测患者血糖水平，合并糖尿病患者需重点管控。（2）采用Caprini血栓风险评估量表完成术前评估，评分≥3分的妇科恶性肿瘤中高血栓风险人群，术中可联合梯度压力弹力袜、间歇性充气压力泵等物理预防方式，防控静脉血栓栓塞症。血栓形成易诱发局部炎症甚至继发感染，肿瘤患者多存在血液高凝状态，此类风险更为显著。（3）全身麻醉气管插管且肺功能无异常的患者，术中或术毕拔管后即刻将吸入氧浓度调整至0.3~0.4。【推荐意见5】（1）术中严格落实手卫生规范与无菌操作流程，保持手术室环境洁净，严控无关人员进出流动（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。（2）术中秉持精细化操作理念，减轻正常组织损伤，彻底止血并消除组织死腔；优选能量外科器械减少术中出血，注重肠管组织保护，尽可能缩短手术时长（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。（3）术中全程监测患者中心体温，采取综合保温措施维持核心体温高于36℃（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。（4）经评估Caprini血栓评分≥3分的妇科恶性肿瘤患者，术中联合梯度弹力袜等物理方式开展静脉血栓预防（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。（5）全身麻醉气管插管、肺功能正常患者，于术中或拔管后即刻将吸入氧浓度调整至0.3~0.4（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。3、术后预防与监测切口规范护理

术后密切观察手术切口有无红肿、渗液及异常异味，采用无菌生理盐水或碘伏由内向外环形擦拭完成切口清洁，敷料一旦浸湿需及时更换，敷料与创面粘连时先用生理盐水充分浸润后轻柔剥离；术后3~7天切口无红肿、渗液等异常表现时，可更换为透气型无菌敷料并按时更换。行经阴道相关手术患者，每日使用碘伏规范消毒外阴区域，遵循由前至后的擦拭顺序，规避肛周菌群造成交叉污染。引流管护理妥善维护腹腔、盆腔引流管路，保持引流通畅、妥善固定，防止管路扭曲受压，每日严密记录引流液量、色泽及性状，患者病情平稳且无发热等感染征象时尽早拔除；导尿管护理全程恪守无菌原则，每日采用碘伏清洁尿道口，规范更换引流袋与导尿管；中心静脉导管需严格执行无菌置管与日常维护规范，每日评估留置指征，在条件允许前提下及时拔除，减少留置相关感染风险。术后合理延续抗菌药物使用：术前已使用预防性抗菌药物者，术后结合手术切口污染程度与患者临床感染征象合理调整用药方案，Ⅱ类切口术后可短期沿用头孢类联合硝基咪唑类药物，同步覆盖革兰阴性菌与厌氧菌；一旦出现疑似感染临床表现，需依据病原学培养及药敏试验结果选用针对性敏感抗菌药物，规范用药疗程，杜绝抗菌药物不合理使用。呼吸管理积极鼓励并协助患者术后尽早下床活动，指导开展有效咳嗽与深呼吸功能锻炼，必要时配合诱发性肺量计训练，有效预防术后肺不张与肺部感染。常规指导患者掌握规范咳嗽方法，先行深呼吸后屏气3秒，再用力咳嗽2至3次，同步开展腹式呼吸训练，每日练习3~4次，每次时长10~15分钟，使用诱发性肺量计时尽量使潮气量达到术前水平的80%。早期适度活动干预术后24小时内尽早鼓励患者床边坐起并逐步下床活动，有效促进全身血液循环，降低肺部感染与下肢静脉血栓发生风险；活动过程中注意保护手术切口与各类引流管路，避免牵拉受压，术后4周内禁止负重劳作及剧烈活动，防范切口裂开继而诱发感染。基础疾病与营养状态调控术后需督促糖尿病患者每日规律监测血糖，维持血糖平稳，防止高血糖延缓切口愈合进程；合并贫血患者根据病情适时补充铁剂纠正贫血，同时保障患者每日蛋白质摄入量达1.2~1.5g/kg体质量，通过足量高蛋白饮食提升机体免疫力，助力术后组织修复与创面愈合。病房探视管理术后三日以内严格限制病区探视，仅允许家属短时探视，探视人员须严格落实手卫生，必要时规范佩戴口罩。感染监测与诊断（1）健全完善术后感染常态化监测机制，患者出现发热、切口红肿疼痛、引流液性状异常、血常规白细胞升高等异常表现时，及时排查明确感染病灶。（2）规范及时采集血液、切口分泌物、腹腔积液、痰液等临床标本送检，开展病原微生物培养及药敏检测，以此指导精准靶向抗感染治疗。（3）对术后出院患者开展定期随访追踪，动态掌握患者术后手术部位感染发生情况。【推荐意见6】（1）所有伤口处置严格执行无菌操作，术后选用无菌生理盐水或0.5%聚维酮碘溶液清洁创面，由切口中心向外周皮肤环形擦拭，擦拭范围覆盖切口外5厘米，避免反复擦拭损伤局部皮肤黏膜（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。（2）引流管护理全程恪守无菌要求，每日评估留置指征，符合拔管条件尽早拔除（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。（3）术前使用预防性抗菌药物者，术后依据手术污染风险及患者感染表现调整用药，Ⅱ类切口可酌情延续用药，高度怀疑感染时结合病原学培养结果选用适宜抗菌药物（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。（4）指导患者开展有效咳嗽训练，深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2至3次；同步进行腹式呼吸锻炼，每次10~15分钟，每日3~4次，必要时使用诱发性肺量计训练，使潮气量达到术前80%水平（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。（5）术后24小时内尽早协助患者床边坐起，并逐步下床活动（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。（6）术后合并贫血患者，根据病情需要及时补充铁剂纠正贫血（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。（7）保证患者每日蛋白质供给量达到1.2~1.5g/kg体重（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。（8）患者出现发热、切口红肿热痛、引流液性状异常、血常规白细胞升高等异常时，及时排查感染病因，规范采集血液、切口分泌物、腹腔积液、痰液等标本送检行微生物培养及药敏试验，精准指导临床抗感染治疗（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。三、特殊情况的考量1.新辅助化疗后患者手术需择期安排至血象恢复正常后开展，围手术期严密监测血常规，必要时预防性应用粒细胞集落刺激因子。接受新辅助化疗的患者，骨髓抑制即中性粒细胞绝对计数（ANC）＜1.0×10⁹/L是术后感染独立危险因素，术前务必确保中性粒细胞绝对计数恢复至≥1.5×10⁹/L，最低需达到≥1.0×10⁹/L且呈持续回升状态；围手术期每日复查血常规，若中性粒细胞绝对计数低于0.5×10⁹/L且持续时长超过72小时，建议预防性使用粒细胞集落刺激因子，可将中性粒细胞缺乏性发热发生率由28%降至8%，有效降低术后感染发生风险。2.微创手术（腹腔镜/机器人手术）该术式虽创伤程度较轻，但依旧存在各类感染相关风险，临床需重点警惕穿刺孔感染及气腹所致腹腔内感染。一项纳入1200例妇科腹腔镜手术患者的队列研究证实，穿刺孔感染发生率为3.2%，气腹相关腹腔感染发生率为1.8%；留置导尿管所致泌尿系统感染发生率为2.5%~4.0%，盆腔脓肿、阴道残端感染等盆腔相关感染发生率为1.5%~3.0%，若术中未规范使用预防性抗菌药物，整体手术相关感染发生率可升高至8.5%，临床需高度重视感染预防工作。3.耐药菌感染高发地区/医院应根据本院的细菌耐药性监测数据，调整预防性和治疗性抗菌药物的选择策略。【推荐意见7】（1）行新辅助化疗后的患者，需待血象恢复后再择期实施手术，以此降低术后感染发生风险（证据等级：B，强推荐）。（2）腹腔镜、机器人等微创手术预防性抗菌药物使用原则，与开腹手术保持一致（证据等级：B，强推荐）。（3）耐药