临床基于AI护联平台喉癌术后患者延续护理实践

一心一意居家护航，

全能全程健康守望基于AI

护联平台的喉癌术后患者延续护理实践案例背景方案全貌实施方法改进效果改进体会目录

|第一部分案例背景形象改变扰心绪气切护理难心宁期望康复有良方。,手术之后发音难美

食

不

能

再

入

口'爱唠爱逛爱美食,不幸喉癌把身伤大爷本是热心肠案例背景山

西

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癌

术

后

20

天患者痛点身心不适的困扰吞咽困难营养不良呼吸改变影响睡眠发音丧失社交障碍喉癌术后出院患者的急难愁盼居家盼点自护难点独立护理的挑战气道管理有困难应急能力水平差

日常照护要求高多方支持的需求专业技能支持团队长期跟踪随访体系心理社会支持系统案例背景--急难愁盼喉癌发病率在呼吸系统癌症中仅次于肺癌，位居第二，且近年发病年龄有年轻化超势中国在我国，喉癌的发病率处于全球中等水平，大约为3-4/10万人，男性

与女性的发病比例大约为7~9:1德国德国文献报道：喉癌发生率男性大约为：6-7/10万人2020年全球数据显示：喉癌新发病例：17.8万死亡病例：9.4万·2022年我国肿瘤登记中心数据显示：

喉癌新发病例：3.0万死亡病例：1.7万美国喉癌男性的发病率为：大约为5-6/10万人日本喉癌男性发生率为：3-4/10万人案例背景--国内外现状文献纳入文献文献来源文献类型主题发表时间EuropeanLaryngologicalSociety:EiSrecommendations

forthefollowup

ofpatients

treatedfor

laryngealcancer欧汁喉科学会指南网

指南喉癌患者融访

2014《2023NCCN头颈癌临床实践指南

美国国立综合

第1版)》

癌症网络中心医脉通指南喉蝗诊断和治疗指南

2023Evidence-basedPracticeCenterSystematic

Review

ProtocolProjectTitle:RadiotherapyTreatmentsforHead

andNeckCancer

Update老年人居家护理需求影响因素Meta

分析Effectofpossiblerisk

factorsforpharyngocutaneousfistulaaftertotal

laryngectormyof

laryngealcarcinomasand

surgicalwoundinfection

Ameta-analysisJ

Y

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等夏晓妹等Chang

XiaoJing等Pubmed中国知网中国知网指南Meta分析Meta分析喉癌放疗临床实践指

南居家护理需求喉癌咽痿患者相关影

响因素分析201220202023PharyngocutaneousFistulaafter

TotalLaryngectomy:ASystematicReviewof

theLiterature全喉切除术后早期经口进食与延期经

口进食安全性及有效性的Meta分析营养支持对喉癌术后咽痿影响的

Meta分析头颈部肿癌患者吞唱功能促进策略的

证据总结LucaGiovanniLocatello

1杨婧张西等雷倍美等Pubmed系统评价喉癌咽度患者的相关2021治疗方式中国知网中国知网中国知网Meta分析Meta分析证据总结喉癌患者进食时机干

预喉癌咽瘗患者营养干

预20162023喉癌患者康复训练

2023评价工具与方法；指南评价：采用临床指南研究与评估工具Ⅱ系统评价、专家共识和原始研究(随机对照试验、类实验研究、病例系列研究、横断面调查、分析性横

断面研究)均选用JBI循证卫生保健中心(2016)相应的质量评价工具进行质量评价。由经过系统循证培训的4名研究人员对指南独立进行评价。由2名研究人员对最佳实践、证据总结、临床决策、系统评价、专家共识和原始研究独立进行，意见不一致时邀请第3名人员评判，最终需达成共识。案例背景--证据检索纳入文献的基本特征(n=9)喉癌术后患者居家护理证据内容及临床审查证据类别证据内容审查条目审查方法审查结果(依存率)居家日常照护1、基本内容：测量血压、血糖、脉搏、呼吸。1、护士进行测量血压、血糖、脉搏、呼吸，并记录。查看记录91.3%2.气道管理：观察气切口周围皮肤情况、痰液情况；查看患者或家属气切口换药，清2、查看护士是否评估全面并有记录查看记录、现场查看78.4%洗消毒套管的方法是否正确。3、鼻饲管理：查看鼻胃管留置是否在位，固定是否牢固，鼻饲的方法是否正确。3、查看护士是否评估全面井有记录，鼻饲是否正确。查看记录、现场查看95.1%4、心理：安排心理指导师定期对患者进行心理测评，并据患者情况进行干预。4、询问患者是否做过心理调试干预。调查问卷35.3%居家营养管理5、营养评定：使用PG-SGA评定表进行营养评定，看是否存在营养不良。5、是否定期进行营养评定。查看记录、调查问卷71.3%6、营养干预：建议早期给予喉部分切除吞咽障碍病人规范化饮食管理。6、是否制定个性化营养方案。询问患者、查看记录35.6%7、营养支持：推荐成立营养管理小组，为病人制定个性化、全方位管理策略。8.监测与随访：监测内容包括：体重、BMI、腰围和上臂围；实验室指标包括血常规

血糖、糖化血红蛋白、白蛋白、电解质，监测周期由1-2周过渡至4-12周。7、营养监测全面并有记录，查看记录70.4%9、预防误吸：指导病人做预防误吸的训练及发生误吸的急教方法8、患者进行预防误吸的训练，知晓误吸的应急处置方法。询问患者90.4%居家康复管理10、吞咽评估；建议对喉部分切除术后病人尽早并全程进行吞咽评估。9、对患者进行吞咽评估并有记录，71.2%11.气道保护训练方法，建议术后48h即开始锻炼精准10、患者是否按时进行吞咽康复训练询问患者37.7%12、代偿策略是喉部分切除病人吞咽康复训练必要部分，需依据病人术式的差异而

选择，方可达到尽量安全、有效进食。3、调整进食体位：建议喉部分切除病人进食时采取端坐卧位，头部稍低偏向患侧，健

侧吞咽，吞咽时根据手术切除部位适当调整。1、询问患者进食时是否调整进食量及体位询问患者79.4%14、一口量的调整；调整每口进入口腔的食物量，建议进食一口量5-20mL为宜。15、多学科管理：喉癌喉部分切除术病人的多学科管理可以改善吞咽功能，建议组建多

学科团队，为病人提供全程的管理。多学科团队成员应包括：耳鼻咽喉头颈外科专家、

营养师、语言康复师、护士、心理治疗师等。12、医院有职能明确的多学科管路团队。查看相关资料016、发音训练：指导患者使用电子设备进行发音或参加由专业指导师参与的发音训练培

训班。13、护士是否为患者提供发音训练指导。询问患者、查看资料85.2%居家外部支持17、医院支持：利用远程医疗或其他互联网技术等为患者及家属提供医护人员的照护知

识和技能培训，为患者提供高质量照护。4、患者是否能得到知识技能培训。询问患者、查看资料42.4%18、社区支持：为喉癌术后患者定期上门体检、建立健康档案等，建立医、护、康相结

合的多元化照护卫生服务体系、提供基础的生活照料类服务，建设健康教育或科普宣传

基地。5、患者是否能得到社区及社会的支持。询问患者29.8%19、社会支持：对康复机构的资质进行监管，确保合法并定期进行审核和检查，推荐和

完善长期护理保险制度，缓解家庭支持照护的经济负担。备注：依据4方面19条证据内容，制定出15条审查指标，2024年6-9月开展临床审查，共纳入49名患者、23名医护人员。审查指标依存率=执行例数/调查总例数*100%案例背景--临床基线审查编号

科室

性别年龄

学历

现取职称

工作年限

编号

科室

性别

年龄

学历

岗位

层级现取职称工作年限耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科

女

研究生

主治医师

12

耳鼻咽喉头颈外科

女42本科临床护理N2

副主任护师耳鼻咽喉头须外科

32

研究生

主治医师

6

3耳鼻咽喉头颈外科

女

32

本科

临床护理

N2主管护卵耳鼻咽喉头颈外科研究生

住院医师

耳鼻喷喉头颈外科

女

30

本

科

临床护理

N2

主管护卵

5耳鼻咽喉头颈外科

男

研究生

住院医师

5

耳鼻咽喉头颈外科

女29本科临床护理N2主管护师耳鼻咽喉头颈外科

女

研究生

住院医师

耳鼻咽喉头颁外科

女

27

本科

临床护理

N2

主管护师耳鼻咽喉头颈外科

女

35

研究生

主治医师

耳鼻咽喉头颈外科

女

32

本科

教学督导岗

N2

主管护师

109

耳鼻咽喉头颈外科

女

40

研究生

主治医师

12

9

耳鼻咽喉头颈外科

女

36

本科

临床护理

N2

主管护师

1110

耳鼻咽喉头颈外科

女

42

研究生

主治医师

10

耳鼻咽喉头颈外科

女

3

5

木科

临床护理

N2

主管护师

1411

耳鼻咽喉头须外科

女

研究生

副主任医师

11

耳鼻喧喉头颈外科

女

3

1

本

科

临床护理

N2

主管护师12

耳鼻咽喉头颈外科

女

45

研究生

副主任医师

12

耳鼻咽喉头政外科

女

34

本科

临床护理

N2

主管护师13

营养科男

46

研究生

副主任医师

13

耳鼻咽喉头颈外科

女

35

本

科

临床护理

N2

主管护师14

康复医学科

男

42

研究生

主治医师

15

14

耳鼻嘱喉头颈外科

临床护理N3主管护师15

精神卫生科

研究生

主治医师

1215耳鼻咽喉头颈外

科

访谈的样本量以资料饱和为标准，医生、护士、患者各15名耳鼻咽喉头颈外科研究生

住院医师编号

科室耳鼻咽喉头颈外科2

耳鼻咽喉头颈外科3

耳鼻咽喉头颈外科

耳鼻咽喉头颈外科

耳鼻咽喉头烦外科

耳鼻咽喉头颈外科

耳鼻咽喉头颈外科

耳鼻咽喉头颈外科10

耳鼻咽喉头颈外科11

耳鼻咽喉头颈外科

耳鼻咽喉头颈外科

耳鼻咽喉头颈外科□

界

咽

喉

头

颈

外

料性别

年龄

学历中专初中高中职业农

民农民无访谈对象访谈提纲医护患您目前最主要困惑的问题是什么?落实中是否有来自医护人员、患者或家属的不认可?有哪些困难?落实中是否有来自社会或政策的困难?你对疾病和实践技能相关知识了解或掌

握吗?有那些困难?实施过程中有哪些困难?如何进行解决制定访谈提纲

半结构式访谈

质

性

访

谈3.吞咽训练：患者按时进行吞咽康复训练4.MDT团队：成立多学科管理团队5.培训：利用远程医疗或其他互联网技术等为患者及

家属提供照护知识和技能培训。6.外部支持：得到医院、社区及社会的支持。6个重点改善条目

CFIR理论框架

访谈提纲1.心理：安排心理指导师定期对患者进行心理测评，

并据患者情况进行干预，过程指标

2.营养支持：成立营养管理小组，为病人制定个性化.全方位管理策略。方案全貌--识别障碍因素受访医生一般资料

受访护士一般资料内部因素外部因素个体特征实施过程受访护患者一般资料结构指标结构指标男

女

男

女条目本身过程指标5752条目障碍因素条目本身内部因素外部因素个体特征实施过程1.心理：安排心理指导师定期对患者进行心理测评，并据患者情况进行干预。无心理干预未整合到术后随访体系中未建立心理干预效果动态评估体病耻感强烈，不愿主动暴露心系，无法根据患者反馈调整方案；理需求，拒绝接受心理测评；缺乏标准化干预方案2.营养支持：成立营养管

理小组，为病人制定个性化、全方位管理策略。缺乏专职营养管理团队，无人员职责不清，多依赖护士或医生兼职完成1.患者家属因知识或时间限制，无法有效配合家庭营养干预1.文化背景或饮食习惯(如抗拒鼻饲管、拒绝流质饮食)与

治疗方案冲突。1.医护人员未用通俗语言解释营养

方案，患者对操作步骤理解偏差；2.宣教形式单一，缺乏图文手册或视频指导，家属执行困难；3.未考虑患者个体差异，导致方案

可行性低。3.吞咽训练：患者按时进

行吞咽康复训练无术后咽喉部解剖结构改

变导致吞咽反射减弱，患者因误吸风险产生恐惧心理家属缺乏吞咽康复知识，无法正

确辅助训练，且缺乏定期随访指

导。老年患者执行功能衰退或不能

理解训练内容，难以掌握复杂训练动作或出现动作变形1.训练强度与患者体能不匹配；2.医护未提供可视化教程；3.未建立训练日记或APP打卡系统，

难以追踪依从性；4.MDT团队：成立多学科管理团队无区域转诊机制不完善，患者术后缺乏标准化MDT流程难以获得连续性MDT服务；5.培训：利用远程医疗或

其他互联网技术等为患者及家属提供照护知识和技

能培训。无1.医疗机构缺乏远程医

疗平台；2.缺乏标准化

流程和分工协作机制；1.老年患者或家属对智能设备操作不熟悉，存在“技术恐惧”;2.因语言障碍、体力虚弱等问题，

影响参与线上培训的积极性。线上培训缺乏实时互动和个性化指导，患者疑问无法及时解决；6外部支持：得到医院、

社区及社会的支持。无延续护理信息化平台建

设滞后气管造口护理、食管发音等功医院-社区转诊、康复计划推送及Ⅱ能代偿有困难致心理适应障碍随访等服务链断裂上扩方案全貌--识别障碍因素院P

元方案全貌--制定改善对策医院层面●缺乏多学科MDT团队；●延续护理信息化平台建设不完善；●培训后未评估患者掌握效果。家庭层面●患者及家属缺乏居家自护相关知识；●护士宣教内容缺乏个性化；●患者居家自护无人评价效果。社区层面●患者因疾病致心理适应障碍；●患者社交障碍，无法融入社会。医院层面聚力团队·搭建平台

·创新“1日自护体验”

强化患者接纳适应能力家庭层面启动1周智能推送，推

进1月居家护理，提升患者自我管理能力社区层面双线联动，助力1季患友互动，重塑患者融入社会能力制定改进对策整合障碍因素类型

序号

目标内容

公式现况目

标(%)

(%)目标值设定依据结构指标(2)12形成喉癌术后居家照护多学科团队形成医院、社区及社会支持系统

无无有有证据总结中“建议”证据总结中“建议“过程指标(4)3456营养干预患者率患者吞咽康复训练依存率心理干预患者率知识技能培训率营养干预患者数/营养不良患者总数按时完成训练人次/需康复训练总人次心理干预患者数/存在心理问题患者数得到培训患者数/出院患者数35.637.735.342.485.4↑86.3T85.887.3过程指标：目

标值=现况值+改善值=现况值+[(1-现况值)×圈能力×改善重点]

结果指标：目

标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)条

高关推5082.9%7

患者营养不良的发生率营养不良患者人数/评估患者总数57.612.7品管图能力计算*

1

鼎结果指标8患者吞咽障碍的发生率吞咽障碍患者人数/吞评估患者总数53.511.8*8(4)9心理障碍的发生率存在心理障碍的患者数/评估患者总数56.612.410

气道并发症发生率发生并发症患者人数/评估患者总数45.410.093.7%型案例背景--确定目标值

|第二部分方案全貌创新点四阶举措有序推进，

提升患者康复质量；

三项能力逐步培养；

促进患者融入社会。方案全貌--制定改善对策全能全程接纳适应的能力

自我管理的能力

融入社会的能力回归家庭过渡医院1

周智能推送1

日自护体验1

月居家护理1

季患友互动社区方案全貌--项目总流程图●

确定问题

基线审查

识别障碍

明确问题2024.7.1-----2024.7.31成立MDT团队

构建信息化平台强化患者接纳适应的能力●

落实对策

筛选分组

智能推送

问题反馈2024.8.1-----2025.3.31提升患者自我管理的能力线上知识共享线下经验分享重塑患者融入社会的能力第三阶段●

效果评价

指标改善

学术成果

周边辐射2025.4.1-----2025.4.30制定对策患者一日自护体验居家护理社区公益服务社会效应：医

院

家庭

社

区第二阶段第一阶段第三部分实施方法指导颈肩活动训练指导呼吸肌锻炼指导吞咽康复训练康复医学科心理管理评估患者心理状态疏导不良心理情绪精神卫生科耳鼻喉科医师疾病管理监测病情复发监测并发症调整治疗方案指导后续治疗对策一：聚力团队

·搭建平台·创新“1日自护体验”,强化患者接纳适应能力康复指导耳鼻喉专科护士气道管理提供气管切开护理指导提供套管清洁消毒指导指导日常自我监测营养管理评估患者营养状况制定每日营养方案

改善患者营养不良帮助适应社会角色提供家庭支持策略营养科实施目的：通过实操指导，熟悉自护流程、提升自护能力、确保居家自护安全。体验时间：离院前1-3天体验内容：气道护理、鼻胃管注食，吞咽评估实施人员：主管护师，专科护理工作3年以上者对策一：聚力团队·搭建平台

·创新“1日自护体验”,强化患者接纳适应能力(医院篇)·

每一稠度食物依次给予，并一口咽下观察患者表现·若任一容积测试中出现异常表现，则终止该测试，直接测试高稠食物气道护理-

自护体验胃管注食-自护体验世会面的银族rowrT

可向58846*T

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n意82三、营养状态成Tw

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(院1IM成白L

1R1(E8-通过全面评估、精准筛选，确定出院后仍需干预的患者对策二：启动1周智能推送，推进1月居家护理，提升患者自我管理能力营养主观评估量表改良容积粘度评估量表气道评估表社会影响量表筛选出存在营养不良的患者并确

定营养不良的等级精准筛选

推送反馈选出吞咽评估结果为2级及以

上的患者04心理评估01气道情况评估03吞咽功能评估02营养评估91n未通过筛选出SIS

评分为高水平的患者8票筛选出存在气道问题的患者四、年龄直、营养风险养查评估抽果一、患者倏料评责

任床

位耳鼻

咽

喉

头

颈

外

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病

区

7

床01扫描床头二维码知情同意后、将患者标记分组，建立宣教群组轻

点

跳

转

畅

享

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05点击“患友会”0.880%困

家

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记

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西精准筛选对策二：启动1周智能推送，推进1月居家护理，提升患者自我管理能力

(家庭篇)标记分组患者姓名+出院日期+气道问题+吞咽等级+营养不良等级+SIS评分02新建/选择标记组庭模体术后饮食指导□

纳

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分03选择要宣教的患者□

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用06选择进入相应群04

点击“发信息”

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106发送宣教内容柳

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病区2床碗

直每天痰液性质

皮肤状况喉

肿

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康

复

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点气管套管的清洗消毒-浸泡法

雾化及拍背咳痰小知识

喉肿物康复要点等每天推送反馈01制定计划

02推送过程推送反馈-气道管理气管套管的清洗消毒-浸

泡

法

气管套管的清洗消毒-浸

泡

法痰液粘稠套管易堵塞对策二：启动1周智能推送，推进1月居家护理，提升患者自我管理能力

(家庭篇)每天86.96%造瘘口换药所在柿记组出院

3-5天出院

6-7天患者

分组出院

1-2天套管消毒喉肿物-术后气道造瘘口护理风险识别

谨防脱管患

者

详

情备

注

：4月17日出跳

气

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为乳迹所在标记组推送

节点跳梯

次》5.30100%出邢

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比3月17

目绝上21但是，我看您佩戴套管时方法不对。棉球消毒顺序应该是：先用盐水棉球清洁

套管口，再用碘伏棉球消毒套管口，最后

待干③演示气管造瘘口正确的消毒顺序并发送图示卡④指导识别皮肤切口常见异常的情况：如红肿发

热、异常分泌物等气管造痿口清洁消毒顺序图示卡推送反馈精

准

筛

选

标

记

分

组03问题反馈①-

-—例气管造瘘口维护不规范患者的反馈套管佩戴方法错误气管造瘘口消毒顺序不正确③

未关注气管造瘘口皮肤情况3

月

1上年0

7.

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气

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发推送反馈-气道管理对策二：启动1周智能推送，推进1月居家护理，提升患者自我管理能力

(家庭篇)①讲解金属套管各部件结构及用途②指导佩戴套管时套上内芯，避免气道损伤问题总结指导反馈金属套管结构外管套入内芯苦

咖

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护士，我

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给我，我们和医生一起看看

，给一个

针对

性的方案

推送反馈-气道管理①气道湿化意识差气道湿化方式选择不当③

咳痰无力④

咳痰方法不正确②强化气道湿化意识、指导湿化方式湿化方式：间歇气道湿化湿化用具：象鼻瓶湿化方法：经气切口喷入2-3喷湿化液：0.45%氯化钠注射液湿化频次：10-20次/小时对策二：启动1周智能推送，推进1月居家护理，提升患者自我管理能力

(家庭篇)精准筛选

标记分组

推送反馈④学习有效咳痰：吸气末屏气咳痰②

啦

一

口

%脾

彬

，佛

倾，从购腔进行2.3次峰留消

出③必要时遵医嘱雾化治疗：常用药物：布地奈德混悬液、乙酰半胱氨酸等03问题反馈②--—例痰液粘稠、咳痰无力患者的反馈指导反馈问题总结①改善室内湿度：加用室内加湿器日期体重(kg)进食内容及摄入量3.760早：一杯豆浆+一个饼子午餐：一大碗西红柿鸡蛋面条+菜汤晚餐：一个馒头+一小碗稀饭3.1459.5早：一杯豆腐+两根油条午餐：一大碗刀削面+菜汤晚餐：一个饼子+一小碗拌汤3.2159.4早：一碗蛋汤+一个饼子午餐：一大碗米饭+一个鸡腿晚餐：一个馒头+一小碗米糊②创新面食做法：在制作面食时加入富含蛋白质的

食材，如在馒头、花卷中加入牛奶，或用鸡蛋液代

替部分水来和面。3.调整饮食结构①讲解蛋白质的重要性，推荐高蛋白食物②患者为中度营养

不良，指导借助小

程序计算每日蛋白

摄入量，达到至少90g/日从家庭营养日志中，可以看出：叔叔是爱吃面食吧，这导致蛋白质摄入量远远不够。首先，叔叔可以适当调整饮食习惯，加点鸡蛋，牛奶，瘦肉等蛋白质食物。其次，试着改变烹饪方式，不妨创新

一

下，比如在面粉里掺和

一

些豆面。②

您推送反馈-营养支持1.制定营养食谱①邀请营养师为该患者制定个性化营养食谱，增

加

蛋白摄入2.改变烹饪方式①面条搭配蛋白质食材：在面条中加入瘦肉、豆腐对策二：启动1周智能推送，推进1月居家护理，提升患者自我管理能力

(家庭篇)精

准

筛

选

标

记

分

组

推送反馈体重下降偏好面食，营养搭配不均3

蛋白质摄入不足03问题反馈①--—例蛋白质摄入不足患者的反馈赵护士，以下是近两周我爸

的饮食情况，他每顿都吃得

饱饱的，但体重却掉了。指导反馈问题总结20:22患者分组推送节点推送内容吞咽评估

未通过第一周早期训练(为下一阶段咽期吞咽功能训练做准备)唇部训练舌部训练下颌运动高

级

别吞咽评估

为4级第

二周早期训练+基础训练+吞咽体位指导

(为下一阶段摄食训练做准备)空咽训练

屏气发声训练

水平喉头低位

垂直喉头偏向健侧吞咽评估为3级/2级第

三周/第四周此阶段主要进行吞咽体位指导+声门上吞咽训练，早期训练+基础训练仍需坚持训练低级别声门上吞咽训练吞咽评估

为1级第五周该期可拔除胃管，经口进食想

者

详

情吞咽评估为3级30.5886.96%部

者

体5为e所

在

标

记

组声门上吞咽法□推送反馈-吞咽康复肉

读

计所

在

标

记

描吞咽康复训练-早期训练所

在

标

记

超水平喉切除进食体位指导对策二：启动1周智能推送，推进1月居家护理，提升患者自我管理能力

(家庭篇)精准筛选

推送反馈02推送过程级

一

中度营养不良

一sIS

高

水吞咽评估为4级□01制定计划原

胖您

好!叔叔

这

几

天

练习吃

离

稠

食

物怎么样

?

有没有呛咳?李护士，他吃的不好，呛的很历害，心情也不好，不配合发个视频我看看视频我看了，现在的主要问题是：1

.

叔叔进食体位不对，应该低头，

脖

子

适

当

前

伸2

.没做声门上吞咽法我

给

想

发

个

练习

视

频，您

让

他

跟

着做你

绑国了

一

条

消

息蛋

新

编

出好的，谢谢

你

们原

胖OK你搬国了一条消息李护士，您指导的还真科学，这几

天明显好多了，今天是第八天，我

爸他吃馏头确实不呛了，您看看视

频。我们也很开心，功夫不负有心人，

要谢谢你们1、患者为水平喉切除：进食时适当低头低头位可使食物在重力作用下更易进入食管，降低误吸发生率，还可

减轻颈部吻合口张力。2、由康复师指导患者正确的声门上吞咽训练操作要领：将食团放入口中→先吸气并屏气→屏气时吞咽→吞咽后立即咳嗽对策二：启动1周智能推送，推进1月居家护理，提升患者自我管理能力

(家庭篇)

精准筛选

标记分组

推送反馈视频我看了，叔叔很努力，总算有

收获，进步很大，声门上吞咽法做

的也很好，下

一

步可考虑喝粥了，期待更大的进步●

吞咽时体位不正确●吞咽时未先将口内分泌物咳出●

吞咽时未用到声门上吞咽法03问题反馈①--

—例吞咽时体位不当导致呛咳患者的反馈指导反馈问题总结您好!

一

周过去了，这两天叔叔练

习的怎么样了颈部后仰，会厌谷同隙变窄，

食物被济出应该的颈

邮

前

居

。易

吞

咽你

撤回了一

条

消

息您好!叔叔这几天训练经口进食效果怎样?

发

视

频

我

看

一

下

吧

?李护士，我爸他吃的3

-

5ml

食

物

不呛

，

很好

，

但他胆怯增量

，

怕呛咳引

起

伤

口

发

炎现阶

段

有

两

方

面

需

注

意

：1

.

可

增

加

进

食

量，每口

量

1

0ml2

.

学会声门上吞咽法：推送反馈-吞咽康复●继续进行基础训练+吞咽体位训练+声门上吞咽训练

2、摄食体位指导●患者为左侧垂直部分喉切除术，建议进食时头偏向右侧吞咽。对策二：启动1周智能推送，推进1月居家护理，提升患者自我管理能力(家庭篇)精

准

筛

选

标

记

分

组

推送反馈●吞咽评估时食物容积选择不够准确●吞咽时未取健侧体位●吞咽时未先进行咳嗽●

声门上吞咽时未先屏气1、据患者吞咽功能评估结果指导患者进食●患者吞咽评估为4级，建议进食高稠食物、

每次量为10ml

,约为一颗红枣大小。03问题反馈②--—例食物容积选择不准确患者的反馈指导反馈问题总结SIS评

估为高水平患者推荐正念书籍正念推送课程表推荐公众号直播间分享每周2-3次02推送过程对策二：启动1周智能推送，推进1月居家护理，提升患者自我管理能力

(家庭篇)精准筛选

标记分组

推送反馈每日推送推送时间推送内容第一天正念察觉呼吸第二天身体扫描第三天正念行走第四天正念进食葡萄干第五天慈心禅第六天正念伸展第七天三步呼吸空间出院时推送反馈-心理干预01制定计划患者

分组推送节点推送内容正念实验室03问题反馈①--—例生活态度消极患者的反馈社会影响量表干预前评分评估结果：均

分

：3.292月17日23:59气切患者邮叔叔-2月15日出院-3.3..友友们晚上好

山

A气切患者部叔叔-2月15日出院-3.3..喉癌恶性肿瘤，不知道能不能走过五

年2月18日06:02耳头李敏叔，正念疗法来帮忙，用信念传递

力量!肯定为问题的，加油患者问题：态度消极，对生命失去信心干预后评分均

分

：2.79得分下降，说明感知到的社会影响变小，羞耻感变低3月4日16:49@李敏您好，我想问一下。

网上买的气切固定带太宽了，没有找到窄的，在医院用的

是窄的，咱们医院能不能买

几条窄的?推送反馈-心理干预指导反馈：经心理师评估，推荐正念疗法，用信念传递力量社会影响量表对策二：启动1周智能推送，推进1月居家护理，提升患者自我管理能力

(家庭篇)推送反馈评估结果：气切患者温馨护理群(82)△

耳

头

李

敏口

水

多

?

住

院

期

间

没

有

?

有

无反酸?胃部不适?胃是有点不舒服工

头学

敏那就尽量将口水吐出，尽量

减少频繁吞咽口水动作，放

置伤口受口水刺激引起感染，

注意观察伤口处有无红肿、分泌物有无渗出2024年3月14日17:40气切患者部叔救

-

2月15日出院

-

3

.

3

.

.@

李

敏

好做了手术，痰少了，颜色清

单，就是拉丝不断。感觉

一

切正常。谢

谢

我

的

主

治

医

生人

山

人温

主任，张主任山我爸的痰就是特别多气切患者温馨护理群(82)气切恩者部权程

-

2月15日出院

-

3

.

3@李敏山

山一

直纠结，喉癌

恶性肿瘤，五年存活期星期

一19:42气切患者部叔级

-

2月15日出院

-

3

.

3大数据，几千，几万气切患者部段叔

-

2月15日出院

-

3

.

3

.几乎没有几个，超过五年气切题者部投叔

-

2月15日出院

-

3

.

3

.想了解一

下，做好准备人

人星期

—1

9:59清雅@

郜

惠

您

调

整

好

心

态，

积

极

乐观的生活态度会使您越来

越好，这个是有磁场的。转

移注意力，把时间过的充实。

加

油物推送反馈-心理干预对策二：启动1周智能推送，推进1月居家护理，提升患者自我管理能力

(家庭篇)精准筛选

标记分组

推送反馈正念如水，润物无声。如蚕吐丝，如花绽放。点滴感悟，如歌如梦。

愿于正念，共赴此途。03问题反馈②--

患者群内互相鼓励单位：人次

心理干预问题排行

单

位：人次对课程理解不足

113练

习动作不规范得不到面对面指导不配合量表评估

41居家环境干扰练习

34参与愈愿差31担心病耻感隐私泄露

25

起子设老捏作不熟练营养支持问题排行

单位：人次食欲不佳贪物选择受限吞咽障碍推送内客不理解

40营养知识缺乏

32因饮食确好依存性差24食材获取不便

16饮食制作困难

16气道管理问题排行

单位：人次消毒顺序错误套管取放不熟练套管消毒步骤错误气道痰痂形成40气道湿化差

32吸庆方法错误32系带松紧不适16室内湿度不够16推送反馈TOP榜单汇总2024.9至2025.4问题反馈情况，选出居家护理重点训练方法掌握差训练依存性差食物容积选择不准确测试顺序错误

55未掌握摄食体位

47吞噌结果判定不准

31基础疾病影响训练

17无法接受推送内容对策二：启动1周智能推送，推进1月居家护理，提升患者自我管理能力

(家庭篇)推送量达3000

余人次问题反馈1700余次吞咽康复问题排行89%问题反馈

有效率92%推送

成功率喉焦术后患者居家护理服务单患者情况姓名性别术后时间手术方式年龄随访时间服务内容类别气道用物准备评估内容评估结果现存问题指导内容生理盐水雾化液、雾化器、加湿器、

无菌注射用水(用于湿化)气道湿化(依从性好/差)痰液黏稠度(IⅡⅢ度)咳嗽能力祛痰药物(通医咽)、拍背排痰垫、

雾化吸入药物(如乙酰半胱氨酸)气管造瘥口周围皮肤居家护理原则套管松累度无苗生理盐水、碘伏棉签/消毒液、无

菌纱布、吸痰管、吸痰器(手动或电

动)、医用手套造度口换药(看换药顾序)Step1:发现患者现存问题Step2:指导患者正确做法Step3:引导患者健康生活气管套管专用清洁刷、套管消毒液(如75%酒结或专用消毒剂)、备用气管套管(应急用)取放套管气管套管洗消突发情况应急能力营养食物选择食物制作右无吞咽困难营养评估量表、体重秤、高蛋白营养

粉/口服营养补充剂营养评定体重、体质指数将榜单前3位问题列为居家服务重点内容血红蛋白、白蛋白电解质上营围吞咽训练方法吞咽食物稀度调整工具(搅拌机)训练障碍因素查询吞咽评估食物容积选择吞咽等圾心理情绪评估量表查看患者正念练习动作查看课程落实情况当面指导练习内容社会影酮量表评分失眠量表评分焦虑评分其他体温计、血氧仪、护理记录本环境体温血氧喉癌术后患者居家护理服务流程开

始评估患者发现问题解决患者问题指导日常生活结

束01同质化居家护理服务内容02规范化居家护理服务流程对策二：启动1周智能推送，推进1月居家护理，提升患者自我管理能力

(家庭篇)气道护理营养状态

吞咽功能

心理状态对策二：启动1周智能推送，推进1月居家护理，提升患者自我管理能力(家庭篇)总上门次数：32次人均服务次数：1.6次平均服务时长：1.2小时居家护理数据搜集(2025年1月--2025年4月)服务量与服务时长服务效果问题解决数量：28人次其他8.40

%26

.40%问题类型分布：营养21.50%吞咽24.50%心理19.20%2

0

分

钟

之

内

，可用盐

水湿

化

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续

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，如

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，拿心

，

立即

去就

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医

院周

图发红

正常

吗

?天老

爷

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管

掉

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按

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去

吗

?喉头颈外

料李

敬清洗套管?妙布喉染好还泡速敷料

有什么区别?8以

题

外科

季

密!

我

已在

小程

序推

送了

清

洪

1.

您先看鸡

不

多

时

用

妙布

发

垫比

较

舒当

痰

液

多

时

，可

选

槿

泡

沫

数

对策三：双线联动，助力1季患友互动，重塑患者融入社会能力史

君兰大约半个小时耳

鼻咽

喉头领外科李敏如果20分钟之内，可用盐水一

下

，继续放。如果时间长上

内

心

，立即

去就

近

医

院套

管

周围

发

红

正

常

吗

?王一涵前两天

老

爷

子的

套

管

掉出

来了。

可以直接放回去吗?您有问题，随时联系告粒吞

力戴套管能做运动吗?好的其鼻站维头颜奶科李触要

先

消毒

一下

才

可

以

或换

上

用内套管耳鼻略准头替外科季部能

，一些

舒

缓

的运

动

，如

取

太权都是可以的1分泌

物吗

?

如

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有

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泌

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，

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去

医

院

复

查了2.

会议中所有人腾讯会议患友互动患友互动气地地

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线下发送至

盐

会

议

中

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盐会议中所有人聊

天腿

天01每场平均47人观看，人均观看时长27分钟02提问人数平均17人/场，解答问题235条/场03评论900余条，点赞量736次利用微信视频号---解答患者问题对策三：双线联动，助力1季患友互动

，重塑患者融入社会能力线上线

下对策三：双线联动，助力1季患友互动，重塑患者融入社会能力线上

线下线下患友交流会对策三：双线联动，助力1季患友互动，重塑患者融入社会能力家属分享急救经历线上

线下对策三：双线联动，助力1季患友互动，重塑患者融入社会能力(社区篇)联合社区网格员，开展社区公益服务践行医者责任，助力居民健康

联合网格员居家服务网格员健康知识讲座社区健康科普宣讲

|第四部分改进效果喉

癌

术

后

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