DB4401-T 155.1-2022 儿童福利机构工作规范 第1部分：日常生活照料服务规范

CCSA00DB4401广州市市场监督管理局发布IDB4401/T155.1—2022前言 V 2规范性引用文件 3术语和定义 4服务原则 4.1安全原则 4.2舒适原则 4.3个性化原则 4.4亲情化原则 5基本要求 5.1机构要求 5.2人员要求 5.3环境卫生要求 5.4工作要求 6服务内容与要求 6.1清洁卫生 6.2晨/晚间照料 6.3睡眠照料 6.4进食照料 6.5饮水照料 6.6排泄照料 6.7日间活动照料 6.8突发情况应急处理 7服务评价与改进 7.1服务评价 7.2服务改进 附录A（资料性）生活自理能力评估表 附录B（资料性）婴儿日需喂奶量参照表 附录C（资料性）辅食的添加顺序参照表 附录D（资料性）吞咽与喂食困难的处理方法参照表 参考文献 DB4401/T155.1—2022本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起本文件是DB4401/T155《儿童福利机构工作规范》的第1部分。DB4401/T155已经发布了以下部分。——第1部分：日常生活照料服务规范。——第2部分：教育工作规范。——第3部分：社会工作服务规范。本文件由广州市民政局提出并归口。本文件起草单位：广州市社会福利院、广州市标准化研究院。本文件主要起草人：杨杰文、周洁、黄方、陈琳、黄美好、蒋慧敏、周平、梁燕芳、陈思苑、彭小燕、张馨、黄明丽、徐燕、刘梅香、李文英、温玉群、赖伟红、郭惠萍、刘萍、邓海燕、梁巧菊。VDB4401/T155.1—2022本文件是在MZ/T010—2013《儿童福利机构基本规范》《儿童福利机构管理办法》（中华人民共和国民政部令第63号）的基础上，明确了儿童福利机构日常生活照料的服务原则、机构要求、人员要求、服务评价与改进等内容，同时结合广州市的地域和气候特点，对日常生活照料的服务内容提出了具体要求，为开展日常生活照料服务提供规范指引，对进一步提升广州市儿童福利机构日常生活照料服务的质量和水平具有重要意义。DB4401/T155《儿童福利机构工作规范》拟由以下三个部分组成，以后根据儿童福利机构的实际情况，可补充其他工作规范。——第1部分：日常生活照料服务规范。——第2部分：教育工作规范。——第3部分：社会工作服务规范。本文件是DB4401/T155《儿童福利机构工作规范》的第1部分，是儿童福利机构开展日常生活照料服务的工作规范。1DB4401/T155.1—2022儿童福利机构工作规范第1部分：日常生活照料服务规范本文件规定了儿童福利机构日常生活照料服务的术语和定义、服务原则、基本要求、服务内容与要求、服务评价与改进。本文件适用于广州市行政区域内儿童福利机构开展日常生活照料服务。类家庭模式及患病儿童日常生活照料可参照本文件执行。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB3096—2008声环境质量标准GB/T18883室内空气质量标准MZ/T010—2013儿童福利机构基本规范313367512WS/TWS/T313367512医务人员手卫生规范医疗机构消毒技术规范医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范3术语和定义MZ/T010—2013界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1儿童福利机构childwelfareinstitution政府批准，为孤、弃等特殊儿童提供养育、医疗保健、康复、教育、安置等服务，并服务于社会儿童的社会福利服务组织。[来源：MZ/T010—2013，3.1]3.2日常生活照料dailylifecare每日为儿童提供的清洁卫生、晨/晚间照料、睡眠、进食、饮水、排泄、日间活动等日常生活方面的照料。3.3孤残儿童护理员orphansanddisabledchildrencareworkers从事孤残儿童日常生活照料和护理，并协助专业人员对其进行康复、教育、保健服务的人员。以下简称“护理员”。[来源：MZ/T010—2013，3.10]2DB4401/T155.1—20223.4新生儿newborn胎儿娩出母体并自脐带结扎起，至出生后28天这一段时间的婴儿。3.5自出生后满28天至1周岁这一段时间的儿童。3.6幼儿child1周岁至3周岁这一段时间的儿童。4服务原则4.1安全原则生活照料时应将儿童的安全放在首位，加强安全防范意识，及时发现安全隐患，消除潜在的不安全因素，避免意外伤害的发生。4.2舒适原则为儿童提供有利于其身心健康发展的舒适环境，生活照料时应规范操作，动作轻柔、态度和蔼、语言文明，为儿童提供安全舒适的照料服务。4.3个性化原则尊重儿童的个性差异，从其身心、社会、文化需求出发，提供适合于个人的个性化照料，促进儿童身心健康发展。4.4亲情化原则护理员对待儿童应充满爱心，平等对待儿童，以情感交流为手段，尊重儿童，给予孩子父母般的关5基本要求5.1机构要求5.1.1应设立相应的机构或部门，负责儿童日常生活照料和养护的管理和服务。5.1.2应根据儿童日常生活照料的要求，设置相应的工作岗位，明确岗位职责及工作流程。5.1.3应按MZ/T010—2013的要求，配备满足儿童日常生活照料所需的设施设备，并进行定期维护和保养。5.1.4应按MZ/T010—2013中安全要求的规定，落实各项安全措施，确保日常生活照料服务过程中的安全。5.1.5突发公共卫生事件期间，应按照主管部门、疾控部门等的要求，建立健全防控机制，制定生活照料服务的防控工作方案，落实各项工作责任，确保儿童生命安全和身体健康。5.1.6应制定各项儿童日常生活照料服务制度，包括但不限于：a）交接班制度；b）24小时值班巡查制度；3DB4401/T155.1—2022c）消毒隔离制度；d）安全管理相关制度；e）突发公共事件应急管理制度；f）突发公共事件报告制度等。5.2人员要求5.2.1资质要求护理员应具备以下条件之一：a）应取得由民政部颁发的孤残儿童护理员职业资格证书；b）应取得广东省或广州市人力资源和社会保障部门颁发的护理员、保育员、育婴员等级资格证c）取得由用人单位或相关社会组织认定、颁发的职业技能等级证书；d）尚未取得职业资格证书的护理员应经过系统的岗前培训，经考核合格后方可上岗。5.2.2岗位要求护理员应具备以下专业知识和专业能力：a）应具有初中以上文化，身体健康，思想品德良好，有爱心和耐心；b）应具有良好的理解能力、沟通能力及口头、书面表达能力；c）应尊重儿童的人格和权利，保护儿童的安全及隐私，不得歧视、辱骂和体罚儿童；d）应定期接受儿童日常生活照料相关的职业技能培训。5.3环境卫生要求5.3.1儿童生活区域的房间应干净、整洁；通风良好，温湿度适宜。室内空气质量标准应符合GB/T18883的要求，室内噪音应符合GB3096-2008中0类要求。5.3.2居室应采光良好，床铺清洁、整齐，每日湿式清扫。宜配备空气温度调节设施，根据气温及湿度变化调节，夏季室温26℃~28℃,冬季18℃~22℃,相对湿度50%～65%。5.3.3活动室的卫生清洁应采用湿式清扫。桌面、地面应每日清洁；玩具、爬行垫等应定期清洁消毒。5.3.4餐厅应保持干净、整洁，无异味，无苍蝇。餐具、桌椅等物品使用后应及时清洁、归位。室内空气应每日消毒并记录。5.3.5配奶室应保持清洁、干燥，无异味，无苍蝇。消毒柜、冰箱应每日清洁、整理，柜内物品摆放整齐。奶瓶、奶嘴等使用后应及时清洁、消毒，桌椅归位放置，地面、台面等物体表面应每日清洁、消毒，垃圾及时清理。室内空气应每日消毒并记录。5.3.6浴室、卫生间的洗漱用品应摆放整齐，无杂物。洗漱池、便池、浴盆、洗澡床等用后应及时清洁，地面应每日清洗。5.3.7公共区域应定时通风，保持空气流通，无异味。扶手、门把手、地面等应每日清洁。5.3.8环境及物体表面、室内空气及清洁用品等的清洁与消毒应遵循WS/T367、WS/T512要求执行，并记录。5.3.9突发公共卫生事件期间应根据上级部门及文件的要求，做好日常生活照料服务场所环境的清洁、消毒工作。5.4工作要求5.4.1除重度残疾儿童外，对于年满6周岁以上的儿童，应按照性别区分生活区域，女童生活区应当4DB4401/T155.1—2022由女性工作人员提供生活照料服务。5.4.2护理员应按规定的操作规程照料儿童的日常生活，并做好相关记录。5.4.3护理员应熟知每位儿童的姓名、年龄、特点、残疾类型，并根据儿童生活自理能力评估结果（见附录A），针对性地开展各项照料工作。5.4.4护理员实施生活照料前后应遵循WS/T313要求清洁双手，预防院内感染的发生。5.4.5部门负责人应每日抽查日常照料情况及记录，机构主管护理工作领导应每周抽查日常照料情况及记录，发现问题及时整改。5.4.6值班人员应当熟知机构内抚养儿童情况，做好巡查记录，严格落实交接班制度，应做到书面及床边交接，对患病等特殊状况儿童、安全管理情况等重点交接，发现异常及时处理并做好记录。5.4.7应落实安全管理制度，制定突发公共卫生事件、食品安全等应急预案和预防儿童意外伤害的措施，开展安全培训并定期进行演练。5.4.8应落实晨检和消毒隔离等制度，发生传染病应及时上报并处理。5.4.9发生公共卫生事件时应及时上报，并根据公共卫生事件的性质采取相应的隔离措施，给予针对性的治疗护理，预防交叉感染。6服务内容与要求6.1清洁卫生6.1.1沐浴6.1.1.1频次6.1.1.1.1春、秋季每日1次；夏季应至少每日1次；冬季至少每2日1次。6.1.1.1.2身上有污物时应及时沐浴。6.1.1.1.3新生儿应每日1次。6.1.1.2沐浴前6.1.1.2.1应确保沐浴环境整洁、安全，铺防滑垫。6.1.1.2.2应关好门窗防止空气对流，调节室温26℃~28℃。6.1.1.2.3护理员应洗手、修剪指甲。6.1.1.2.4应准备沐浴设备、适合各年龄段儿童的洗发液、沐浴液或香皂、毛巾、浴巾、干净的衣裤及尿片、拖鞋、适合各年龄段儿童的护肤品等物品，操作台上铺大毛巾。6.1.1.2.5应合理安排儿童沐浴的先后顺序。6.1.1.2.6不能行走的儿童转运至浴室过程中应规范操作，注意安全及保暖。6.1.1.2.7应检查全身皮肤情况，了解有无皮疹、红肿、破损、压疮等异常情况，新生儿还应检查脐周皮肤有无红肿，脐带有无分泌物，分泌物的颜色、量及异常气味等情况。6.1.1.3沐浴中6.1.1.3.1婴儿沐浴：a）婴儿应在喂奶前或喂奶后1h沐浴；b）准备洗澡水时应先放冷水再放热水，调节水温38℃~41℃,做到1人1盆水1毛巾；c）清洗顺序：面部头部颈部上肢腋下前胸腹部腹股沟外生殖5DB4401/T155.1—2022d）洗脸时，应将毛巾缠在手上，按眼睛、额头、鼻翼、鼻孔、面颊、耳廓、外耳道、耳后、下颌至颈部的顺序擦洗，眼睛从内眦向外眦方向擦洗；e）洗头时，应左手托住婴儿头部，用拇指和中指将婴儿双耳廓推向前方压住外耳道口，温水淋湿头部，右手涂抹洗发液、轻轻揉搓后，温水冲洗干净。清洗过程中应保护眼睛、鼻腔、耳朵；头顶部的皮脂结痂不可用力擦洗，可在洗头前用婴儿润肤油或液体石蜡油涂在厚痂上，轻轻按摩，让润肤油或石蜡油浸润2h后，轻轻梳去痂皮后再予洗净，不能一次清洗干净，可隔日再用上述方法处理；f）清洗躯干和四肢时，左手应握住婴儿左肩及腋窝处，右手应从上向下涂抹浴液或香皂，温水冲洗干净；g）清洗会阴时，男婴应将包皮轻轻向上推，女婴应用手分开大阴唇，自前向后清洗；h）清洗时应动作轻柔，皮肤褶皱处应清洗干净；i）沐浴时间不宜过长，一般在5min～10min左右，注意保暖，尽量减少婴儿身体暴露；j）沐浴过程中应和婴儿进行目光与言语的交流。6.1.1.3.2全自理儿童沐浴：a）应调试好水温，告知儿童清洗过程中防烫伤、防滑倒、保暖等事项；b）应指导儿童脱衣服、穿拖鞋进入浴室；c）应指导儿童洗脸、洗头、清洗上肢、躯干、会阴部和下肢，沐浴后擦干身体、更衣；d）沐浴过程中注意保护儿童的隐私。6.1.1.3.3半自理及全护理儿童沐浴：a）根据儿童身体的状况选择盆浴、洗澡床或者坐位淋浴，调节水温41℃~43℃;b）盆浴时，盛水量为水盆的1/2～2/3；c）应协助半自理儿童、帮助全护理儿童脱衣，遵循先脱近侧、后脱远侧，先脱健侧、后脱患侧的原则；d）解开尿片，如有大便应先清洗干净，再将儿童移至洗澡盆（池）或洗澡床上；e）坐位洗头时，应指导儿童身体稍向前倾、低头，防止水流入眼睛、耳道；f）仰卧位洗头时，放U型枕或水枕于肩下，头偏向一侧，一手托住儿童头颈部，用手指将下方的外耳廓反折堵住外耳道口，另一只手用温水淋湿头部，涂抹洗发液、轻轻揉搓后，温水冲洗干g）其它部位参照本文件6.1.1.3.1执行。6.1.1.3.4沐浴过程中，护理员应做好儿童的安全保护，不得中途离开。密切观察儿童的身体状况，儿童如出现烦躁、寒战、面色苍白、抽搐等异常情况，应立即停止操作，及时处理，同时通知医护人员。6.1.1.4沐浴后6.1.1.4.1沐浴完成后，应用浴巾擦干头面部、躯干、四肢和耳廓、耳后、颈部、腹股沟皮肤褶皱处，可使用电吹风吹干头发。6.1.1.4.2冬季应为儿童涂抹护肤品。6.1.1.4.3使用尿片时，应将内衣下摆置于尿片之外，将衣服整理平整。6.1.1.4.4儿童穿衣及换下衣物的处理按照本文件6.1.5执行。6.1.1.4.5如疑为耳道进水或鼻腔有分泌物可用棉签拭干。6.1.1.4.6新生儿应进行脐带护理。6.1.1.4.7清扫浴室，消毒沐浴用具及进行浴室空气消毒。6.1.2口腔清洁6DB4401/T155.1—20226.1.2.1频次6.1.2.1.1婴儿每次喂奶后应进行1次口腔清洁。6.1.2.1.2幼儿及以上的儿童每日应进行口腔清洁，应早晚各1次。6.1.2.2婴儿口腔清洁6.1.2.2.1对乳牙萌出前的婴儿，护理员在清洗双手后，应用柔软、干净的湿纱布抹去口腔内的奶渣或食物残渣，并按摩牙龈。6.1.2.2.2婴儿乳牙萌出后，护理员可采用棉签蘸上淡盐水或温开水，先擦两颊部、齿龈外面，再擦齿龈内面及舌部。6.1.2.2.3张口不合作的婴儿，护理员可用左手的拇指、食指捏婴儿的两颊，使其张口，必要时也可用压舌板帮助撑开口腔。6.1.2.3全自理及半自理儿童口腔清洁6.1.2.3.1应督促全自理儿童刷牙，培养早晚刷牙习惯；协助及指导半自理儿童刷牙。6.1.2.3.2宜选用小号、软毛的儿童牙刷和低浓度含氟牙膏。6.1.2.3.3刷牙顺序：牙齿外侧面内侧面咬合面，先上后下，先左后右，先外后里的顺序刷干净。6.1.2.3.4清洁牙齿时间宜为3min。6.1.2.3.5刷牙用具应1人1杯1牙刷，牙刷宜每三个月更换1次，牙杯、牙刷宜每周消毒1次。6.1.2.4全护理、特殊口腔疾患儿童口腔清洁6.1.2.4.1对无法配合的全护理儿童，应使用棉签蘸淡盐水或者儿童漱口液帮助清洁口腔及牙齿。6.1.2.4.2对能张口吐水的全护理儿童，应遵照本文件6.1.2.3要求使用牙刷帮助刷牙。6.1.2.4.3特殊口腔疾患的儿童应根据医嘱给予针对性口腔护理及处理。6.1.3指（趾）甲修剪6.1.3.1婴幼儿宜选择专业的修剪器具。6.1.3.2指（趾）甲应每周修剪1次，修剪后光滑平整，长度以指（趾）甲顶端与指（趾）顶齐平或稍短一些为宜。6.1.3.3修剪过程中应避免修剪器具对儿童造成伤害。6.1.3.4指甲钳（指甲剪）用后应消毒，患有传染性疾病或有霉菌感染的儿童应单独配置。6.1.4理发6.1.4.1理发前准备6.1.4.1.1理发前应做好解释工作，安抚儿童的情绪。6.1.4.1.2应根据儿童的病情及配合程度，选择合适的座椅及体位，体位应以舒适安全为宜。6.1.4.1.3应选择合适的理发工具，婴幼儿宜选用专业的理发工具，操作前应检查理发工具的性能。理发宜沐浴前进行，宜每月1次。6.1.4.2理发中照料6.1.4.2.1协助儿童取合适体位后，围好围布。7DB4401/T155.1—20226.1.4.2.2应正确使用理发工具，做好安全防护措施。6.1.4.2.3理发过程中应注意观察儿童情绪变化，如出现哭闹等不良情绪，不可强行操作，应暂停理发，安抚儿童，待情绪稳定后方可继续操作。6.1.4.2.4发型应平整美观，根据儿童的性别修剪合适的发型。6.1.4.2.5理发后宜及时沐浴、洗头并根据情况更换衣服。6.1.4.3理发后用物处置6.1.4.3.1打扫环境卫生，整理用物、归位。6.1.4.3.2围布冲洗干净后用500mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30min，清水洗净，晒干备用；理发工具清理碎发并冲洗干净后，使用75%酒精擦拭消毒后备用。6.1.5衣物被服的更换及处理6.1.5.1衣物被服的选择6.1.5.1.1衣服应舒适、合体、整洁、无破损、扣（带）齐全、适时，男女衣服不混穿。6.1.5.1.2新生儿宜选择柔软、吸水性强的棉质衣服；婴儿衣服应简单、宽松，不妨碍活动；幼儿衣服应颜色柔和、穿脱简便。6.1.5.1.3床上用品应选用纯棉、颜色温和的棉质品，大小合适。6.1.5.2衣物被服的更换6.1.5.2.1应选择儿童容易穿脱衣服的体位。痉挛型脑瘫儿童可选用侧卧位姿势穿衣，尽量避免仰卧姿势。6.1.5.2.2穿脱衣服时，可把穿、脱衣服的动作分解成许多小的步骤，一步一步地指导儿童去做。对运动障碍儿童，应先脱健侧，再脱患侧，先穿患侧，再穿健侧，动作轻柔。6.1.5.2.3夏季每日应至少更换1次衣服，冬季外衣至少每2日更换1次，内衣每日更换1次；床单、被套、枕套应每周更换一次，被褥每两周晾晒或紫外线灯消毒一次；衣物被服随脏随换、随洗；按季节、温差及时增减。6.1.5.3衣物被服的处理6.1.5.3.1污衣物应分类定位放置，沾有粪便的衣物应先冲洗干净，再由洗衣房集中清洗消毒；传染病或者疑似传染病患儿的衣物应分开放置，初步使用含氯消毒液浸泡消毒后，再送洗衣房清洗消毒。6.1.5.3.2应将洗涤好的衣物叠好分类放置。6.2晨/晚间照料6.2.1晨间照料6.2.1.1晨间照料时间宜为6：00～8：00。6.2.1.2晨间照料内容6.2.1.2.1应观察儿童的面色、皮肤和精神状况，询问儿童有无身体不适，发现异常应及时通知值班医护人员进行处理。6.2.1.2.2应定时叫醒全自理儿童，督促其穿衣、叠被、大小便、洗手、刷牙、洗脸、梳头。8DB4401/T155.1—20226.2.1.2.3应协助半自理儿童穿衣、叠被、整理床铺、大小便，准备洗漱用具用水，指导、协助其完成刷牙、洗脸、洗手、梳头。6.2.1.2.4应为全护理儿童换尿片或协助床上排便、穿衣、叠被、洗脸、洗手和梳头等。6.2.1.2.5应为全护理儿童、特殊口腔疾患和术后需要口腔护理的儿童做口腔护理。6.2.1.2.6应为卧床儿童翻身、叩背。6.2.1.2.7应为有特殊身体功能障碍儿童准备辅具，如坐姿椅、站立架、助行器等，选择合适舒适体位，协助或指导其完成晨间照料。6.2.1.2.8整理居室，打开窗户通风换气。6.2.2晚间照料6.2.2.1晚间照料时间宜为19：00～21：00。6.2.2.2晚间照料内容6.2.2.2.1儿童入睡前打开门窗通风换气30min，拉好窗帘，调节室内温度，调暗灯光，采取有效的防蚊虫措施。6.2.2.2.2应铺好被子，根据需要铺好防水垫。6.2.2.2.3应督促全自理儿童完成睡前卫生清洁，包括如厕、铺被、脱衣、整理衣物。6.2.2.2.4应为半自理儿童准备洗漱用具及温水，指导、协助其完成睡前卫生清洁，包括如厕、铺被、脱衣、整理衣物。6.2.2.2.5应为全护理儿童完成睡前卫生清洁，换尿片或协助床上排便，铺被、脱衣、整理衣物、盖被。6.2.2.2.6应为特殊身体功能障碍儿童整理收拾辅具。6.3睡眠照料6.3.1时间安排6.3.1.1午休宜12：00～14:00；夜间宜21:00～次日6:00。6.3.1.2新生儿及婴儿按需睡眠。6.3.1.31岁以上儿童应在相对固定的时段睡觉，形成良好的睡眠规律。6.3.2睡前准备6.3.2.1儿童睡前的环境及身体准备见本文件6.2.2。6.3.2.2睡前30min左右应停止剧烈、兴奋的活动。6.3.2.3睡觉前应有人照料，拉好床栏，为有癫痫史的儿童加装床档，对兴奋躁动儿童采取保护性约束措施。6.3.3睡眠照护6.3.3.1协助儿童保持正确的睡眠姿势，一般以右侧卧位为宜；1岁之前宜仰卧位睡眠，直至婴幼儿可以自行变换睡眠姿势。6.3.3.2睡眠中应定时巡视，观察儿童身体、睡眠状况和卧室环境变化，检查被子是否合适，如儿童身体不适应及时报告医生，遵医嘱处理；对服用镇静安眠类药物儿童应观察用药效果。6.3.3.3应及时纠正俯卧睡、蒙头睡、咬被角、吮手指等不良姿势和习惯。9DB4401/T155.1—20226.3.3.4应定时叫醒儿童如厕，及时更换尿片。6.3.3.5应协助长期卧床儿童至少每2h翻身一次，预防压疮发生。6.3.4特殊儿童睡眠照料6.3.4.1脑瘫儿童宜采取侧卧位的姿势；对肢体以伸展为主，出现角弓反张的脑瘫儿童宜使用悬吊床。6.3.4.2先天性心脏病儿童睡前不宜过饱，避免紧张、劳累或愤怒；睡眠中做好保暖措施，严密观察呼吸、脉搏情况，发现问题及时通知医生并处理。6.3.4.3唇腭裂儿童睡眠时宜采取侧卧位或头偏向一侧。6.3.4.4智障儿童睡前应检查身上、床上及周围是否有危险物品。6.3.4.5自伤和他伤倾向儿童要做好心理疏导，睡眠中加强巡视，发现问题及时处理。6.4进食照料6.4.1婴儿喂奶及添加辅食6.4.1.1喂奶前准备6.4.1.1.1护理员应先为婴儿更换尿片，并清洁双手。6.4.1.1.2应根据婴儿的个体情况，选择合适的奶粉。配奶前应检查奶粉的保质期，开封后应密封保存，4周内食用完，防止受潮或污染。6.4.1.1.3应根据配方奶粉的说明书调配奶液，奶液应现配现用。6.4.1.1.4应选择适宜的奶瓶和奶嘴，奶嘴孔的大小应满足奶瓶盛奶倒置时液体呈滴状连续滴出，唇腭裂婴儿应使用专用奶嘴、奶瓶。6.4.1.2喂奶照料6.4.1.2.1喂奶前应测试奶温，可将奶液滴在前臂内侧测试温度，奶温应与体温相近；同时适当抬高婴儿头部，将小毛巾垫于颌下。6.4.1.2.2喂奶时奶量恰当、奶温适宜，奶嘴应充满奶液，注意观察婴儿吸吮、吞咽情况，发现异常现象及时停止喂奶并处理。6.4.1.2.3按需喂养，喂奶时间及次数随月龄调整。根据婴儿食欲、体重增减以及大便的性质调整奶量。婴儿日需喂奶量见附录B。6.4.1.3喂奶后照料6.4.1.3.1喂奶后应给婴儿喂食少量温开水清洁口腔，用小毛巾擦干净嘴巴周围。6.4.1.3.2竖抱轻拍婴儿后背，待其将吞咽的空气排出。6.4.1.3.3将婴儿放回床上，取右侧卧位，稍抬高头部。6.4.1.3.4整理餐具、毛巾并做好清洁和消毒工作。6.4.1.4添加辅食6.4.1.4.1添加时间：应根据婴儿营养需求、消化能力及出牙情况，循序渐进添加辅食，应选择在餐前喂食新添加的辅食。6.4.1.4.2添加顺序：应由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，适应一种辅食后再增加另一种辅食，辅食添加顺序见附录C。6.4.1.4.3应观察大便情况和有无腹胀，如有异常应暂停添加辅食，并报告医生处理，待正常后恢复。DB4401/T155.1—20226.4.1.4.4天气炎热或患病期间，应减少辅食量或暂停添加辅食。6.4.1.4.5应为6个月左右处于萌牙期的婴儿提供练习咀嚼、磨牙的食物。6.4.2全自理和半自理儿童集中进食6.4.2.1餐前准备6.4.2.1.1就餐环境应明亮、整洁。6.4.2.1.2应根据儿童年龄、智力、残疾程度等具体情况准备不同类型、不同大小的餐具，脑瘫儿童宜选用特殊的辅助用具。6.4.2.1.3餐桌的大小及高矮应根据儿童的年龄、身高等具体情况进行准备，必要时可准备轮椅、喂食椅、坐姿矫正椅等辅助用具。6.4.2.1.4护理员应组织儿童洗手，安排就坐。对有抢食、攻击行为的儿童应安排单独进食。6.4.2.2进餐照料6.4.2.2.1护理员配餐前应清洁双手，根据儿童的年龄和吞咽能力选择合适的食物，如遇带骨、带刺的食物，应帮助剔骨、剔刺。6.4.2.2.2护理员应将饭、菜搭配好，温度适宜时方可分发给儿童，应做到1人1碗1勺1巾，根据需要增减饭菜，不应厚此薄彼。6.4.2.2.3护理员应巡视观察每一个儿童的用餐行为、用餐情绪、用餐进度、用餐量以及对食物的偏好，发现异常情况及时处理。6.4.2.2.4应防止儿童打闹、嬉戏。6.4.2.2.5不应在用餐时责骂、训斥儿童或转移儿童注意力。6.4.2.2.6应教导儿童正确使用餐具，养成良好的就餐习惯，应训练半自理儿童自行进食。6.4.2.3餐后照料6.4.2.3.1应组织、协助儿童漱口和洗手，并逐一检查，防止将食物带走。6.4.2.3.2组织儿童有序离开餐厅，餐后30min内不应进行剧烈运动。6.4.2.3.3应整理餐具、毛巾，清洗消毒，打扫环境卫生。6.4.3全护理儿童进食6.4.3.1餐前准备6.4.3.1.1应视儿童具体情况安排进餐体位，必要时使用轮椅、喂食椅、坐姿矫正椅等辅助用具，不应将儿童平躺于床上喂饭、喂奶。6.4.3.1.2护理员配餐前应清洁双手，将饭、菜搭配好，应做到1人1碗1勺1巾。6.4.3.1.3对存在咀嚼吞咽功能障碍的儿童，应选择细碎、易吞咽的食物，必要时护理员应将饭菜进一步加工，以利于儿童进食；因疾病原因进食奶液的儿童参照本文件6.4.1执行。6.4.3.1.4将毛巾围于颌下。6.4.3.2进餐照料6.4.3.2.1饭菜应冷热适度，小口慢喂。6.4.3.2.2喂食过程中护理员应观察儿童进食状况，当出现咬颌反射时，不应强行拔勺；哭闹时应停止喂食。DB4401/T155.1—20226.4.3.2.3对进食困难儿童要设法喂食，对进食量少或拒绝进食等异常情况，应及时报告医生，并做好进食记录；吞咽与喂食困难的处理方法见附录D。6.4.3.2.4如进食过程中出现面色青紫、呼吸困难等异物窒息表现时，应立即抢救并同时报告医生。6.4.3.3餐后照料6.4.3.3.1进餐完毕，应帮助清洁口腔，擦拭颜面部。6.4.3.3.2应整理床单位，将儿童置于床上，取舒适体位。6.4.3.3.3应整理餐具、毛巾，清洗消毒，打扫环境卫生。6.5饮水照料6.5.1饮水用具应1人1杯（瓶）1巾，脑瘫儿童饮水时宜使用双耳杯或缺口杯。6.5.2喂水时间应在两次进食之间。6.5.3应防止儿童饮用生水或水温过高的开水。6.5.4婴儿宜喂温开水，也可喂菜汁、鲜果汁。6.5.5应按儿童年龄及个体需求提供水量和次数。儿童每日的饮水频次不少于3～4次，户外活动时可根据需要调整饮水次数和饮水量。6.5.6应巡视观察，发现异常情况立即停止饮水，及时处理并报告医生。6.6排泄照料6.6.1全自理及半自理儿童排泄照料6.6.1.1准备高矮合适的坐便器，应督促、协助幼儿定时坐盆排便训练，坐盆时间不应超过10min。6.6.1.2应督促全自理儿童便后清洁会阴部，洗手；应协助半自理大龄儿童如厕，行动不便的儿童，可在床旁使用坐便椅；如厕后女童应按从前往后顺序清洁会阴和肛门，男童阴囊的皱褶处、包皮内应清洁干净，洗净双手。6.6.1.3指导、协助女童经期使用和更换卫生用品。6.6.1.4应观察、辨别儿童大小便次数、量、颜色、气味、性状，发现异常及时处理。6.6.1.5应控制习惯性遗尿儿童的睡前饮水量，睡前应协助其排空尿液，夜间定时叫醒儿童并协助其如厕或接尿。6.6.2全护理儿童排泄照料6.6.2.1更换尿片6.6.2.1.1更换尿片前护理员应清洁双手，备齐用物，如一次性纸尿片、尿片桶、毛巾、纸巾等。6.6.2.1.2儿童大小便后应及时更换尿片，注意保暖，尽量减少暴露身体。6.6.2.1.3应根据儿童的残疾程度、体型大小等情况选取合适的更换尿片方法，必要时可双人配合。6.6.2.1.4清洁臀部时女童应由外阴向肛门方向擦拭，男童应注意阴囊皱褶处皮肤的清洁。6.6.2.1.5更换尿片时动作轻柔，不应强行拉扯肢体，特别是下肢僵硬、肌张力高的儿童，防止造成损伤。6.6.2.1.6尿片包扎松紧适宜，出现皮肤过敏现象或出现尿布疹、肛周炎等情况，应立即停止使用并及时处理。6.6.2.2协助床上排大小便6.6.2.2.1应根据儿童需要准备尿壶（便盆）、一次性护理垫、卫生纸、温水、盆、毛巾等物品。DB4401/T155.1—20226.6.2.2.2协助儿童床上排大小便时应注意保暖及保护隐私。6.6.2.2.3取放便盆时应避免擦伤儿童皮肤，便后予清洁会阴及肛门，必要时，用温热毛巾擦洗臀部及肛门周围并擦干。6.6.2.2.4应观察、辨别儿童大小便次数、量、颜色、气味、性状，发现异常及时处理。6.6.2.2.5尿壶（便盆）专人专用，使用后应刷洗干净，晾干备用，定期消毒。6.7日间活动照料6.7.1日常活动日常活动包含但不限于以下内容：a）新生儿予一对一抚抱并进行目光及言语交流、肢体活动等，至少2次/日，每次5～10min；b）婴儿每日下床游戏及户外活动不少于2h，一对一交流不少于15min；c）儿童除疾病原因不能离床外，应保证每日离床活动时间不少于1h；d）天气及儿童身体条件允许情况下，应组织儿童开展户外活动，每日不少于1h。一般夏秋季时间宜9：00～10：00，春冬季时间宜14：00～15：00；活动时应确保儿童的安全；活动结束后，应及时清理活动场地，做好儿童清洁卫生；e）根据儿童的生长发育规律、智力、残疾程度等有计划开展个人能力训练、特殊教育及康复训练的延续活动，包括但不限于抬头、翻身、坐立、站立、行走、言语交流、做游戏、听音乐、唱歌、跳舞、看电视、图书阅览等，每日不少于1h，接受学前教育及特殊教育、义务教育阶段的儿童按照学校的教学计划组织活动。6.7.2生活自理能力训练活动根据儿童的智力、能力等情况，有计划有针对性开展生活自理能力训练活动，主要包括但不限于以下内容：a）循序渐进开展个人清洁、进食、穿脱衣物、如厕等自理能力训练；b）协助行走、上下楼梯等室内外移动能力训练；c）提供清洗衣物、整理房间、公共场所卫生清洁服务等技能训练；d）提供健康教育、自我护理等知识宣传；e）重视儿童之间的个体差异，根据儿童的感受、需求、兴趣，实施个性化训练。6.7.3社会适应能力训练活动护理员在护理工作中应针对性对儿童开展社会适应能力训练活动，主要包括但不限于以下内容：a）提供基本礼仪、基本人际关系、两性知识、安全知识等社会行为准则和常识的教育辅导；b）在日常生活照料中贯穿认知、情感、沟通交流等方面训练；c）在闲暇时光延续特殊教育课程，如绘本阅读、对金钱的认识等；d）配合特殊教育老师、社会工作师指导儿童开展购物和预算、居家安全、人际交往等方面的训练；e）配合特殊教育老师、社会工作师带领儿童熟悉社区的各种资源，有效地利用社区的服务设施。6.8突发情况应急处理6.8.1异物窒息6.8.1.1发现儿童窒息时，护理员应立即采取解除窒息的措施，针对导致窒息的原因采取手取、拍背、海姆立克法等相应的抢救措施，同时立即报告医生。DB4401/T155.1—20226.8.1.2医生到达现场后，协助医生对儿童进行进一步治疗，并汇报相关情况，协助医生查找窒息原6.8.1.3儿童解除窒息后，护理员应根据医嘱，保持儿童呼吸道通畅，并密切观察儿童的病情变化，出现意识丧失、呼吸心跳停止时，立即进行心肺复苏抢救，病情稳定后协助送医院救治。6.8.2食物（药品）中毒6.8.2.1发现儿童中毒时应立即报告值班医护人员及相关部门。6.8.2.2协助医护人员予催吐、洗胃、导泻等急救措施。6.8.2.3留取疑似中毒的物质送检。6.8.2.4密切观察患儿病情变化并做好记录，协助医护人员送医院救治6.8.2.5做好儿童心理安抚工作。6.8.3烫伤发现儿童烫伤时应立即脱离烫伤现场同时报告医生，并采取以下处理措施：a）迅速用流动自来水冲洗烫伤部位或浸泡于冷水中约30min，以快速降低皮肤表面热度；b）协助医护人员作进一步处置：1）小心除掉衣物，必要时用剪刀剪开衣裤，不应强行剥脱，取下受伤处的饰物；2)应用无菌纱布覆盖烫伤部位，以保护创面，防止污染，不应在创面上涂油脂或药膏；3)大面积或严重烫伤者，应协助医生尽快转送医院治疗；4)严密观察患者的病情变化并做好记录。6.8.4坠床/摔伤6.8.4.1发现儿童坠床/摔伤时，护理员应立即到达现场，并根据现场情况采取适宜的措施，同时通知医护人员。6.8.4.2