护士临床急救技能培训教材

护士临床急救技能培训教材前言急救，是临床医疗工作中最紧张、最考验专业素养的时刻。每一秒的延误，每一个判断的偏差，都可能关乎患者的生命安危。作为与患者接触最为密切的医护人员，护士往往是急救事件的第一目击者和初始施救者。因此，熟练掌握并能准确应用各项急救技能，是每一位临床护士必备的核心能力。本教材旨在系统梳理临床常见急救场景下的关键技能与处置原则，强调理论与实践的结合，注重操作规范与临床思维的培养，以期帮助护士同仁在紧急情况下能够迅速反应、沉着应对、正确施救，最大限度地挽救患者生命，减轻伤残。本教材内容力求贴近临床实际，突出实用性和可操作性，希望能成为广大护理人员提升急救能力的有益参考。第一章现场评估与初始判断在任何急救场景中，快速、准确的现场评估与初始判断是后续一切施救措施的基础。这不仅关系到患者的预后，也直接影响施救者自身的安全。1.1现场环境评估抵达现场后，首要任务是确保环境安全。切勿盲目冲入不安全区域。需快速扫视四周，识别潜在危险，如火灾、漏电、有毒气体、交通风险、不稳定结构或暴力因素等。若环境存在即时危险，在保障自身安全的前提下，尽可能将患者转移至安全地带；若无法安全转移，则应立即呼救并等待专业救援。同时，需注意保护患者隐私，在条件允许时，适当遮挡。1.2自身防护在接触患者前，务必做好标准预防措施。根据现场情况，佩戴手套、口罩、护目镜或面罩等防护用品，避免直接接触患者的血液、体液、分泌物及破损皮肤黏膜，有效预防交叉感染。1.3快速判断患者状况在确保环境安全和自身防护的前提下，迅速接近患者，进行初始评估。此过程应在数秒至数十秒内完成，重点关注患者的生命体征是否平稳，有无危及生命的紧急情况。1.3.1意识状态评估轻拍并呼唤患者，观察有无应答。若患者无反应，提示意识丧失，需立即启动进一步急救流程。1.3.2呼吸与循环体征评估观察患者胸部有无起伏，听有无呼吸声音，脸颊贴近患者口鼻感受有无气流，判断呼吸是否存在、是否正常。同时，触摸患者颈动脉（成人及儿童）或股动脉（婴儿），感受有无搏动，评估循环状况。若患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，且大动脉搏动消失，则需立即开始心肺复苏。1.3.3暴露与检查在不延误关键救治的前提下，适当暴露患者身体，快速检查有无明显的外伤、出血、畸形等情况，但需注意保暖，避免不必要的暴露。第二章基础生命支持（BLS）基础生命支持是针对心搏骤停、呼吸停止等危及生命状况的初步急救措施，其核心是维持人工循环和人工呼吸，为高级生命支持争取时间。2.1心肺复苏（CPR）基本流程2.1.1评估与呼救确认患者无意识、无呼吸或呼吸异常后，立即呼叫求助，指定人员拨打急救电话并获取自动体外除颤器（AED）。若现场只有一名施救者，对于成人患者，应先进行约五个循环（或两分钟）的CPR后再去呼救；对于儿童和婴儿，可考虑先呼救再返回进行CPR。2.1.2摆放复苏体位将患者仰卧于坚实的平面上（地面或硬板床），解开患者领口、领带、腰带等束缚物，以利于呼吸顺畅和胸外按压的有效性。若怀疑患者有颈椎损伤，在移动患者时需注意保持头、颈、躯干在一条直线上，避免造成二次损伤，除非为实施CPR或处理气道异物梗阻等必须移动的情况。2.1.3胸外按压（C-Circulation）*按压部位：成人及儿童按压部位为胸骨中下段1/3交界处，或两乳头连线中点。婴儿为两乳头连线中点下方，胸骨下半段。*按压手法：成人及儿童，施救者一手掌根部置于按压部位，另一手重叠其上，手指交叉相扣，掌心翘起，避免按压肋骨。施救者上半身前倾，双肩位于双手正上方，双臂伸直，依靠上半身重力垂直向下按压。婴儿可采用双指按压法（两手指置于按压部位）或双手环抱拇指按压法（双手拇指重叠或并列置于按压部位，其余手指环绕婴儿胸廓并支撑背部）。*按压深度：成人胸骨下陷至少5厘米，但不超过6厘米；儿童约5厘米（约为胸廓前后径的1/3）；婴儿约4厘米（约为胸廓前后径的1/3）。*按压频率：每分钟100-120次。*按压与放松比：1:1，放松时手掌根部不离开胸壁，但应让胸廓充分回弹。*按压中断：尽量减少按压中断时间，每次中断不应超过10秒。在无颈部损伤怀疑时，采用仰头抬颏法开放气道：一手置于患者前额，用力使头后仰；另一手抬起下颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。若怀疑有颈部损伤，应采用推举下颌法，但此方法操作难度较大，若无法有效开放气道或操作者不熟练，仍以仰头抬颏法为首选，因为缺氧对患者的危害远大于潜在的颈椎损伤风险。2.1.5人工呼吸（B-Breathing）开放气道后，立即进行人工呼吸。*口对口呼吸：施救者用放在患者前额的手捏住患者鼻孔，防止气体漏出。施救者深吸一口气后，用自己的嘴严密地包住患者的嘴（要完全覆盖住），然后缓慢而持续地将气体吹入患者口中，观察到患者胸廓有明显起伏后停止吹气，随后松开捏鼻的手指，让患者胸廓自然回缩，排出肺部气体。每次吹气时间持续1秒以上，吹气量以能使胸廓起伏为宜，避免过度通气。*口对鼻呼吸：适用于口腔严重损伤或无法张口等情况。*口对面罩呼吸：若有简易呼吸面罩，应优先使用，可提供更有效的防护和通气。*呼吸频率：在未建立高级气道前，按压与通气的比例为30:2（单人施救所有年龄段均为30:2；双人施救成人30:2，儿童和婴儿15:2）。每完成30次按压，进行2次人工呼吸。2.2自动体外除颤器（AED）的使用AED能自动分析心脏节律，并在需要时给予电击除颤，是提高心搏骤停患者生存率的关键设备。2.2.1开机与贴电极片打开AED电源，根据AED语音提示操作。将患者胸部擦干，按照电极片上的图示，一片贴于右锁骨下方，另一片贴于左乳头外侧，上缘距腋窝约5厘米。若患者有植入式起搏器或除颤器，电极片应远离其至少2.5厘米。若患者胸部有药物贴片，应将其移除并擦拭干净皮肤。2.2.2分析心律与除颤所有人离开患者身体，按下“分析”按钮（部分AED会自动开始分析）。AED分析心律时，严禁接触患者。若AED建议除颤，再次确认所有人离开患者，按下“电击”按钮。除颤后，立即继续胸外按压，2分钟后AED会再次分析心律。若AED不建议除颤，则继续CPR。2.2.3持续CPR直至专业人员到达或患者恢复AED操作过程中，CPR的中断时间应尽可能缩短。第三章常见急症的应急处理除心搏骤停外，临床工作中还会遇到多种急性病症，护士需能快速识别并给予初步处理。3.1气道异物梗阻气道异物梗阻常表现为突然发生的剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀、不能说话、不能咳嗽，常用手抓住颈部，呈现“窒息痛苦面容”。3.1.1成人及大于1岁儿童的海姆立克急救法（腹部冲击法）*施救者站在患者身后，双臂环抱患者腰部，让患者身体略前倾。*施救者一手握拳，拇指侧抵住患者上腹部（脐上两横指处，剑突下方）。*另一手抓住握拳的手，快速向内、向上冲击患者上腹部，重复冲击直至异物排出或患者失去意识。3.1.2意识丧失患者的气道异物梗阻处理若患者因异物梗阻失去意识，应立即将患者置于仰卧位，启动急救系统，开始CPR。在进行胸外按压时，按压产生的气流可能有助于排出异物。每进行一轮CPR（30次按压+2次通气），需检查口腔，若看到异物，用手指将其清除。3.1.3自救方法若自己发生气道异物梗阻且周围无人，可尝试自行腹部冲击：一手握拳，拇指侧抵住上腹部，另一手抓住拳头，快速向内向上冲击。或迅速将上腹部抵压在坚硬的物体上（如椅背、桌角），用力冲击，直至异物排出。3.1.4婴儿气道异物梗阻处理采用拍背和胸部冲击法：将婴儿俯卧于施救者前臂上，头略低，施救者前臂支撑在大腿上，用另一手掌根部在婴儿两肩胛骨之间拍打5次。若异物未排出，将婴儿翻转成仰卧位，同样头略低，在两乳头连线中点下方，用食指和中指并拢垂直向下按压5次（胸部冲击）。重复上述步骤，直至异物排出或婴儿失去反应。3.2呼吸困难呼吸困难是多种疾病的共同表现，需快速判断可能原因，如气道异物、哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性左心衰竭、气胸等。3.2.1初步处理原则*保持患者呼吸道通畅，协助患者取舒适体位，如半卧位或坐位，以减轻呼吸困难。*给予高流量吸氧（根据病情和血氧饱和度调整），监测血氧饱和度。*立即通知医生，遵医嘱给药（如支气管扩张剂、利尿剂等），建立静脉通路。*严密观察患者神志、面色、呼吸频率、深度、节律及血氧饱和度变化，做好记录。3.3过敏性休克过敏性休克是一种严重的、可危及生命的全身性过敏反应，常由药物、食物、昆虫叮咬等引起，起病急骤。3.3.1临床表现患者可出现皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿；呼吸道症状如喉头水肿、呼吸困难、胸闷、声音嘶哑；循环系统症状如低血压、心悸、头晕、面色苍白、四肢湿冷，严重者迅速出现意识障碍、心搏骤停。3.3.2急救措施*立即停药或脱离过敏原：若为药物引起，立即停止使用可疑药物。*保持气道通畅，给予吸氧：必要时准备气管插管或气管切开。*肾上腺素应用：立即遵医嘱或根据急救预案肌内注射肾上腺素（成人常用剂量为0.3-0.5ml，1:1000浓度），儿童剂量根据体重计算。若效果不佳或病情严重，可静脉途径给予（需稀释）。*建立静脉通路：快速补充晶体液，纠正低血压。*遵医嘱应用抗过敏药物：如抗组胺药、糖皮质激素等。*严密监测生命体征：心电监护，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度及神志变化，做好保暖。3.4抽搐抽搐是肌肉不自主的强烈收缩，可由癫痫、高热、电解质紊乱、颅内病变等多种原因引起。3.4.1现场处理*防止受伤：立即将患者平卧于安全处，移开周围可能导致患者受伤的障碍物。用软物（如毛巾、衣物）垫在患者头下，防止头部撞击。*保持气道通畅：解开患者衣领，将头偏向一侧，以利于口腔分泌物引流，防止误吸。不要强行撬开患者口腔或在牙齿间放置硬物，以免损伤牙齿或造成窒息。*避免约束：不要强行按压患者肢体，以免造成骨折或肌肉损伤。*观察与记录：记录抽搐开始时间、持续时间、抽搐部位、形式、意识状态及有无大小便失禁等。*吸氧与监护：抽搐停止后，若患者意识未恢复或呼吸异常，给予吸氧，必要时辅助通气，并立即通知医生。若抽搐持续超过5分钟或反复发作，称为癫痫持续状态，需立即进行药物止惊和进一步救治。3.5急性胸痛急性胸痛可能是急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等严重疾病的表现，需迅速识别和处理。3.5.1初步评估与处理*立即休息：让患者停止活动，安静休息。*吸氧：给予氧气吸入，维持血氧饱和度在90%以上。*心电图检查：尽快完成心电图检查，初步判断有无急性心肌缺血或心肌梗死。*建立静脉通路：遵医嘱建立静脉通路，备齐抢救药品。*监测生命体征：密切监测血压、心率、心律、呼吸及疼痛变化。*遵医嘱给药：若怀疑急性心肌梗死，在排除禁忌症后，可遵医嘱给予硝酸甘油含服、阿司匹林嚼服等。*快速转运：对于高度怀疑严重心血管事件的患者，在初步处理后，应尽快转运至有条件的医院进行进一步诊断和治疗。3.6出血控制有效控制出血是创伤急救的重要环节，可防止失血性休克的发生。3.6.1直接压迫止血法对于表浅伤口的出血，用无菌纱布或清洁敷料直接覆盖伤口，然后用手施加适当压力进行压迫止血，持续5-10分钟，期间不要频繁移开敷料查看。若敷料被血液浸透，可在其上再加一层敷料继续压迫，不要移除原来的敷料，以免破坏已形成的血凝块。3.6.2加压包扎止血法直接压迫止血后，若出血停止或明显减少，可用绷带或三角巾等将敷料加压包扎固定于伤口处，包扎力度要适中，既要能止血，又不能影响远端血液循环。3.6.3指压动脉止血法对于较大动脉出血，在直接压迫的同时，可根据出血部位，用手指压迫近心端的动脉搏动点，暂时阻断血流。如头顶部出血可压迫颞浅动脉，颜面部出血可压迫面动脉，前臂出血可压迫肱动脉，下肢出血可压迫股动脉等。此方法只能作为临时急救措施，不宜长时间使用。3.6.4止血带应用仅适用于四肢大动脉出血，且上述方法无效时。使用止血带时，应注意：*止血带应扎在伤口的近心端，靠近伤口处。*止血带下方应垫有软布，避免直接接触皮肤。*松紧度以出血停止、远端动脉搏动消失为宜。*上止血带后应标记时间，并尽快转运患者。一般止血带使用时间不超过1小时，若必须延长，应每隔1小时放松1-2分钟（放松时需用手指压迫止血），但在转运途中或环境危险时可适当延长。第四章病情观察与记录急救过程中及急救后，细致的病情观察和准确的记录至关重要，它不仅是判断病情变化、调整治疗方案的依据，也是医疗文书的重要组成部分。4.1病情观察要点*生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，注意其动态趋势。*意识状态：通过对话、疼痛刺激等方式评估患者意识水平，如清醒、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷等。*面色与皮肤：观察面色是否红润、苍白、发绀；皮肤温度、湿度、弹性；有无皮疹、出血点、瘀斑等。*瞳孔：观察瞳孔大小、形状、对光反射是否灵敏、对称。*呼吸：观察呼吸频率、节律、深度、呼吸音是否正常，有无呼吸困难、三凹征、哮鸣音、湿啰音等。*循环：观察心率、心律、脉搏强弱、有无心律失常；四肢末梢循环情况，如甲床颜色、毛细血管再充盈时间等。*尿量：对于危重症患者，尿量是反映肾灌注和循环血容量的重要指标。*疼痛：评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间及缓解因素。*治疗反应与药物不良反应：观察