重症急性呼吸综合征诊疗指南

重症急性呼吸综合征诊疗指南一、总则（一）适用范围。本指南适用于各级医疗机构对重症急性呼吸综合征（SARS）患者的诊断、治疗和预防管理，涵盖早期识别、病情评估、治疗措施、护理要点、隔离防护等内容。（二）指导原则。坚持“早发现、早报告、早隔离、早治疗”原则，结合患者具体情况，采取综合救治措施，提高治愈率，降低病死率。二、病原学（一）病原体特征。SARS由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起，主要通过近距离飞沫传播、接触传播和气溶胶传播。（二）流行病学。传染源为感染该病毒的患者和无症状感染者，潜伏期通常为2-7天，高风险人群包括医护人员、密切接触者及免疫力低下者。三、诊断标准（一）疑似病例。具有发热（≥38℃）、咳嗽等急性呼吸道症状，且具有以下一项或多项特征：1.胸部影像学检查显示肺部炎性浸润；2.外周血白细胞计数正常或降低；3.淋巴细胞计数减少。（二）确诊病例。疑似病例基础上，符合以下任一条件：1.呼吸道标本SARS-CoV核酸检测阳性；2.血清SARS-CoV特异性抗体阳性。四、病情评估（一）评估指标。重点监测体温、呼吸频率、血氧饱和度、胸部影像学变化及实验室指标，包括白细胞计数、淋巴细胞计数、C反应蛋白等。（二）分级标准。根据病情严重程度分为轻症、普通重症和危重症，具体标准如下：1.轻症：体温正常，呼吸道症状轻微，影像学无明显异常；2.普通重症：持续高热，呼吸困难，影像学显示双肺或多肺叶浸润；3.危重症：呼吸衰竭，需要机械通气，影像学显示广泛肺实变。五、治疗原则（一）综合救治。采取抗病毒、抗炎、氧疗、呼吸支持等综合措施，根据病情变化动态调整治疗方案。（二）对症治疗。针对发热、咳嗽等症状进行对症处理，同时加强营养支持。六、具体治疗措施（一）一般治疗。1.隔离观察：疑似和确诊病例应立即隔离，单间安置，保持室内通风；2.休息与营养：保证充足休息，给予高蛋白、高维生素饮食；3.心理支持：关注患者心理状态，必要时进行心理疏导。（二）抗病毒治疗。1.利托那韦：成人剂量300mg每日两次，儿童剂量按体重计算；2.干扰素：成人剂量3MU每日一次，静脉滴注。（三）抗炎治疗。1.糖皮质激素：病情进展快者可使用地塞米松10mg每日一次，根据病情调整剂量；2.免疫调节剂：可酌情使用胸腺肽等免疫调节药物。（四）氧疗支持。1.轻症：鼻导管吸氧，维持血氧饱和度≥92%；2.重症：面罩或无创呼吸机辅助通气，必要时气管插管有创通气。（五）呼吸支持。1.机械通气参数：潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-20次/分，PEEP5-10cmH2O；2.俯卧位通气：适用于氧合指数≤150mmHg的患者，每2小时更换一次体位。七、护理要点（一）生命体征监测。每4小时监测体温、呼吸、脉搏、血氧饱和度，记录出入量及尿比重。（二）呼吸道管理。1.保持呼吸道通畅，及时清除分泌物；2.雾化吸入：生理盐水加α-糜蛋白酶雾化，每日两次。（三）皮肤护理。预防压疮，每2小时翻身一次，保持皮肤清洁干燥。（四）隔离防护。1.医护人员操作时必须戴N95口罩、防护服、手套；2.病房每日消毒三次，地面用500mg/L含氯消毒液拖拭。八、预防控制（一）医院感染防控。1.设立独立病区，限制非必要人员进入；2.终末消毒：患者出院或死亡后，对病房进行彻底消毒，包括空气、地面、家具表面。（二）社区防控。1.加强健康教育，倡导勤洗手、戴口罩、保持社交距离；2.重点场所如医院、车站等加强通风消毒。（三）疫苗接种。目前暂无有效疫苗，但应持续关注全球疫苗研发进展。九、转归与随访（一）出院标准。1.体温正常3天；2.呼吸道症状明显改善；3.胸部影像学显示肺部炎症吸收；4.连续两次呼吸道标本核酸检测阴性。（二）康复期管理。出院后继续随访，重点监测肺部