2025年注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断 和治疗的儿科专家共识

摘要注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童期最常见的神经发育障碍之一，对患儿的学业、社交、情感及长远发展均可造成显著影响。近年来，随着对ADHD认识的不断深入，早期识别、规范诊断和科学治疗的重要性日益凸显。本共识由国内儿科领域相关专家共同研讨制定，旨在结合当前最新研究进展与临床实践经验，为儿科医师及相关专业人员提供关于ADHD早期识别、规范诊断和综合治疗的指导性意见，以期提高我国ADHD诊疗水平，改善患儿预后，促进其健康成长。关键词：注意缺陷多动障碍；儿童；早期识别；诊断；治疗；专家共识引言注意缺陷多动障碍（Attention-Deficit/HyperactivityDisorder,ADHD）是一种起病于童年期，以持续存在的注意力不集中、多动和冲动为核心症状的神经发育障碍。其症状常导致患儿在学业成就、社会交往、情绪调节及家庭功能等多个领域出现损害，并可能延续至青春期乃至成年期，增加共病其他精神障碍、物质滥用及社会适应不良的风险。尽管ADHD的研究已取得长足进展，但在我国临床实践中，仍面临早期识别不足、诊断流程不规范、治疗方案个体化差异较大以及长期管理缺失等问题。部分地区对ADHD的认知仍存在误区，或过度诊断，或延误诊治，均对患儿的健康成长造成不利影响。因此，制定一部符合我国国情、基于当前最佳证据的ADHD早期识别、规范诊断和治疗的专家共识，对于统一认识、规范实践、提升医疗服务质量具有重要意义。本共识的制定参考了国内外最新的临床指南、研究证据，并结合了我国儿科专家的临床经验，力求科学性、严谨性与实用性的统一。一、早期识别（一）早期识别的重要性与挑战ADHD症状往往在儿童早期即可显现，但其识别并非易事。早期识别能够为患儿争取宝贵的干预时机，通过及时的支持与引导，最大限度减少症状对其神经发育、学习能力及社会功能的负面影响，改善长期预后。然而，由于学龄前儿童本身活动水平较高、注意力持续时间较短，其正常行为与ADHD早期症状之间的界限有时较为模糊，易导致识别困难或过度关注。此外，家长对ADHD的认知程度、教师的观察敏锐性以及社区初级卫生保健人员的专业素养，均可能影响早期识别的效率与准确性。（二）早期识别的核心年龄段与关键表现ADHD的核心症状（注意力缺陷、多动、冲动）在不同年龄段儿童身上的表现形式与严重程度存在差异。1.学龄前儿童（3-5岁）：此阶段是早期识别的关键窗口。主要表现为过度活动（如难以安静地玩耍、跑来跑去、爬上爬下）、注意力易分散（对玩具或活动的兴趣短暂，易被外界刺激吸引）、冲动行为（抢别人的东西、排队时推挤、不经思考插话或行动）、情绪调控困难（易哭闹、发脾气）以及在集体环境中难以遵守简单规则。2.学龄期儿童（6-12岁）：进入学校后，由于对注意力和自我控制能力的要求提高，ADHD症状通常更为明显，也更容易被发现。表现为学习困难（听课不专心、作业拖拉马虎、常犯粗心错误）、组织能力差（书包杂乱、物品丢失）、难以完成需要持续注意力的任务、课堂纪律问题（小动作多、离开座位、打扰同学）、冲动性回答问题或打断他人讲话。（三）高危因素与识别主体具有以下情况的儿童应被视为ADHD的高危人群，需重点关注：有ADHD家族史者；母亲孕期有吸烟、酗酒或接触有害物质史；早产、低出生体重儿；早期有明显语言发育迟缓或其他发育里程碑延迟表现者；存在明显行为问题或情绪问题者。ADHD的早期识别是一个多主体协作的过程，需要家长、幼儿园/学校教师、社区医生及儿科医师的共同参与。家长是最早观察到儿童异常行为的人，应鼓励家长关注儿童的行为发育，并在发现持续存在的、与年龄不相称的注意力、多动冲动问题时及时咨询专业人员。幼儿园和学校教师在集体环境中能够观察到儿童与同伴的互动及在结构化任务中的表现，其提供的信息对于早期识别至关重要。社区卫生服务中心的儿童保健医师应将ADHD的筛查纳入常规儿童健康检查项目，儿科医师则需具备识别ADHD早期征象的专业能力。（四）早期识别的方法与工具对于存在可疑表现的儿童，可采用简便、有效的筛查量表进行初步评估，如针对学龄前儿童的《学龄前儿童行为量表（CBCL）》、《Conners儿童行为问卷（父母版/教师版）》的简化版等。筛查阳性或临床高度怀疑的儿童，应转诊至儿童保健科或发育行为儿科等专业科室进行进一步的诊断评估。早期识别并非等同于早期诊断，其目的是筛选出需要进一步评估的个体，避免漏诊与误诊。二、规范诊断（一）诊断标准ADHD的诊断主要依据详细的病史采集、全面的临床评估和对症状的系统观察，目前国际上广泛采用的诊断标准为《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）和《国际疾病分类》（ICD-10）。本共识推荐优先参考DSM-5标准，其要求症状必须：1.符合注意力缺陷或多动/冲动症状群的诊断条目（注意力缺陷症状至少符合若干项，或多动/冲动症状至少符合若干项，或两者均符合）。2.症状持续存在至少若干个月。3.症状在至少两个不同的场合（如家庭和学校）均有出现。4.症状在若干岁前（DSM-5为12岁前）即已出现。5.症状导致或显著影响了个体在社交、学业或职业等重要功能领域的表现。6.症状不能用其他精神障碍（如焦虑障碍、抑郁障碍、孤独症谱系障碍、睡眠障碍、甲状腺功能异常等）或躯体疾病来更好地解释。DSM-5将ADHD分为三个亚型：主要表现为注意力缺陷型、主要表现为多动冲动型、混合型。（二）诊断流程ADHD的诊断是一个严谨的过程，需遵循规范的流程：1.初步访谈与信息收集：接诊医师首先应与家长进行详细交谈，了解儿童的生长发育史、既往健康史、家族史（特别是精神疾病和行为问题史）、学习情况、家庭环境及亲子关系。同时，向教师了解儿童在学校的表现（如课堂行为、学习成绩、与同学关系等），获取教师填写的行为评定量表。2.全面的症状评估：使用标准化的ADHD症状评定量表（如《SNAP-IV量表》、《Conners儿童行为问卷》等），由父母、教师分别对儿童的症状进行评定，必要时可结合儿童自评（适用于年龄较大儿童）。3.发育与心理行为评估：评估儿童的智力水平、学业成就（阅读、书写、计算等）、语言能力、运动协调能力，以了解其整体发育状况及是否存在共病或其他发育问题。对儿童的情绪状态、社交技能、适应行为进行评估，明确症状对社会功能的影响程度。4.体格检查与必要的辅助检查：进行全面的体格检查，包括神经系统检查，以排除可能导致类似ADHD症状的躯体疾病。根据临床需要，可进行血常规、血铅、甲状腺功能等实验室检查，以及脑电图、头颅影像学检查等，以排除贫血、铅中毒、甲状腺功能异常、癫痫、脑部器质性病变等。5.诊断确定与鉴别诊断：综合所有评估信息，对照诊断标准，进行细致的分析与判断。ADHD的诊断必须建立在排除其他可能导致类似症状的疾病基础之上，如学习障碍、孤独症谱系障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、对立违抗障碍、品行障碍、睡眠障碍、药物副作用等。鉴别诊断是确保诊断准确性的关键环节。（三）共病的识别与评估ADHD儿童常伴随其他精神心理问题或发育障碍，即共病。常见的共病包括学习障碍（阅读障碍、书写障碍、计算障碍）、对立违抗障碍、品行障碍、焦虑障碍（分离焦虑、广泛性焦虑、社交焦虑）、抑郁障碍、抽动障碍、睡眠障碍等。共病的存在不仅会加重ADHD的症状和功能损害，也会影响治疗策略的选择和预后。因此，在ADHD的诊断过程中，必须对共病情况进行系统评估，以便制定全面的个体化治疗方案。三、治疗与干预ADHD的治疗目标是缓解核心症状，改善社会功能（包括学习、社交、家庭关系等），提升患儿的生活质量，促进其健康成长。治疗应遵循早期干预、综合治疗、个体化原则、长期管理的基本方针。（一）治疗原则1.综合治疗：ADHD的治疗需要结合心理行为干预、药物治疗、家庭支持、学校配合等多种方法，形成综合干预体系，单一治疗方法往往效果有限。2.个体化治疗：每个ADHD患儿的症状特点、共病情况、发育水平、家庭环境、治疗反应均存在差异，因此治疗方案必须个体化，根据患儿具体情况制定并随时调整。3.家庭、学校、社会协同：治疗过程离不开家长、教师的积极参与和配合，需要多方协作，为患儿创造有利的治疗环境。4.长期管理：ADHD是一种慢性神经发育障碍，症状可能持续至青春期甚至成年期，因此需要进行长期的随访与管理，根据病情变化及时调整治疗策略。（二）心理行为干预心理行为干预是ADHD治疗的基础，尤其适用于学龄前儿童、症状较轻的患儿、或作为药物治疗的辅助手段。1.家长培训与家庭教育：通过系统性的培训，帮助家长了解ADHD的性质，掌握有效的亲子沟通技巧、行为管理方法（如正性强化、惩罚的适当运用、一致的规则制定等），改善家庭环境，减少亲子冲突，增强家长对治疗的信心和能力。2.行为治疗：基于操作性条件反射原理，通过对目标行为的明确界定、观察记录、阳性强化（如奖励）和消退、惩罚等方法，改善患儿的不良行为，培养良好行为习惯（如注意力集中、遵守规则、任务完成等）。在学校和家庭环境中均可实施。3.认知行为治疗（CBT）：适用于学龄期及以上儿童，帮助患儿认识到自己的问题行为，学习解决问题的技巧、情绪管理策略、自我监控和自我调节能力，提高其应对困难的能力。4.社交技能训练：通过角色扮演、小组互动等方式，帮助患儿学习有效的社交技巧，改善同伴关系，减少社交困难。5.学校干预：与教师密切合作，为患儿在学校提供支持，如调整教学环境（减少干扰）、给予明确简洁的指令、分解学习任务、提供额外的组织帮助、采用行为管理策略等，促进其在学校的适应与发展。（三）药物治疗药物治疗是ADHD重要的治疗手段之一，对于中重度症状、功能损害明显的患儿，在心理行为干预基础上，应考虑药物治疗。药物治疗需在专业医师指导下进行，并严格掌握适应症和禁忌症。1.中枢兴奋剂：是目前治疗ADHD疗效最为肯定的药物，主要包括哌甲酯类和安非他明类。其作用机制主要是通过调节脑内多巴胺和去甲肾上腺素等神经递质的水平，改善注意力、减少多动冲动症状。药物治疗应从小剂量开始，根据疗效和耐受性逐渐调整至最佳剂量，并密切监测不良反应（如食欲下降、失眠、头痛、腹痛、情绪波动等）。长效制剂可减少服药次数，提高治疗依从性。2.非中枢兴奋剂：如托莫西汀，是一种去甲肾上腺素再摄取抑制剂，疗效肯定，副作用相对较少，尤其适用于不能耐受中枢兴奋剂或有中枢兴奋剂使用禁忌症的患儿，或合并抽动障碍、焦虑障碍的患儿。起效相对较慢，需数周才能达到稳定疗效。3.其他药物：如α2肾上腺素能受体激动剂（可乐定、胍法辛），有时可作为辅助用药，用于改善多动、冲动、情绪问题或睡眠障碍。药物治疗前需进行详细的躯体检查和病史询问，排除用药禁忌。治疗过程中需定期随访（开始用药后1-2周，之后根据情况每1-3个月），评估疗效、副作用，监测身高、体重、血压、心率等生长发育指标，确保用药安全有效。（四）其他干预方法除上述主要治疗方法外，一些补充和替代疗法（如神经反馈疗法、饮食疗法、中医药治疗等）也被家长关注。目前对于这些方法的疗效和安全性尚缺乏足够的循证医学证据支持，不推荐作为ADHD的一线治疗方法。如家长考虑采用，应在专业医师指导下进行，避免盲目尝试或延误正规治疗。四、综合管理与长期随访ADHD的管理是一个系统工程，需要医疗、教育、家庭、社会等多方面的协同努力。建立以家庭为中心，儿科医师、心理治疗师、教师、社工等多学科团队（MDT）合作的模式，为患儿提供全方位的支持与服务至关重要。长期随访是ADHD管理的重要组成部分。医师应定期对患儿进行评估，监测症状变化、治疗效果、社会功能改善情况、药物副作用、生长发育状况及共病情况，并根据评估结果及时调整治疗方案。随访过程中，应持续为家长和患儿提供健康教育和心理支持，帮助他们应对疾病带来的挑战，增强治疗的依从性和信心。随着患儿年龄增长，进入青春期和成年期，其面临的主要问题和治疗需求也会发生变化，如学业压力、职业选择、独立生活能力、情绪问题、物质滥用风险等。因此，长期随访应根据不同发展阶段的特点进行调整，确保治疗的连续性和有效性。五、结论与展望注意缺陷多动障碍是儿童期常见的慢性神经发育障碍，严重影响患儿的身心健康和社会功能。早期识别、规范诊断和科学系统的综合治疗是改善ADHD患儿预后的关键。本共识基于当前最新的研究证据和临床实践经验，对ADHD的早期识别要点、规范诊断流程及综合治疗策略进行了阐述，旨在为我国儿科医师及相关专业人员提供实践指导。未来，随着对ADHD病因机制研究的不断深入，期待能有更精准的早期预警生物标志物和更有效的治疗靶点被发现。同时，应加强对ADHD的公众健康教育，提高全社会对ADHD的认知和接纳度，减少病耻感；加强专业人才队伍建设，提升基层医疗机构对ADHD的识别和干预能力；完善相关政策支持，为ADHD患儿提供更便捷、可及的医疗服务和教育支持，共同为ADHD儿童营造一个理解、支持、关爱的成长环境，帮助他们最大限度地发挥潜能，融入社会，实现自身价值。参考文献（示例格式，实际撰写需列出具体文献）[1]AmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FifthEdition(DSM-5).Arlington,VA:AmericanPsychiatricPublishing;