2025年临床护士淋巴瘤CAR-T护理卷及答案

2025年临床护士淋巴瘤CAR-T护理卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.淋巴瘤患者接受CAR-T细胞回输前，预处理化疗的核心目的是：A.减轻肿瘤负荷，改善微环境B.预防感染C.提高食欲D.缓解疼痛答案：A2.评估CAR-T治疗后细胞因子释放综合征（CRS）1级的关键指标是：A.体温≥38℃且需高流量吸氧B.体温≥38℃伴低血压（需单一血管活性药物）C.体温≥38℃无低血压或缺氧D.体温≥40℃伴意识障碍答案：C3.淋巴瘤患者CAR-T回输后出现头痛、震颤、语言障碍，首先应考虑：A.颅内感染B.免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）C.化疗后神经损伤D.电解质紊乱答案：B4.托珠单抗用于治疗CRS的主要机制是：A.抑制IL-6与其受体结合B.直接杀伤CAR-T细胞C.提升血小板计数D.降低体温答案：A5.CAR-T治疗后中性粒细胞减少伴发热（FN）的定义是：A.中性粒细胞＜1.0×10⁹/L且体温≥38.3℃B.中性粒细胞＜0.5×10⁹/L且体温≥38℃（持续1小时）C.中性粒细胞＜2.0×10⁹/L且体温≥37.5℃D.中性粒细胞＜1.5×10⁹/L且体温≥38℃答案：B6.淋巴瘤患者CAR-T回输后血小板＜20×10⁹/L且无出血表现时，正确的护理措施是：A.立即输注血小板B.观察出血倾向，避免碰撞C.给予止血药物D.鼓励活动预防血栓答案：B7.预防CAR-T治疗后感染的核心措施不包括：A.严格手卫生B.限制探视C.常规使用广谱抗生素D.口腔、肛周清洁护理答案：C8.评估ICANS严重程度的常用工具是：A.NCI-CTCAE分级B.Karnofsky评分C.ECOG评分D.MMSE量表答案：A9.CAR-T细胞回输后24小时内，重点监测的指标是：A.肝功能B.心电图ST段C.生命体征及症状变化D.肿瘤标志物答案：C10.淋巴瘤患者CAR-T治疗前心理护理的关键是：A.强调治疗成功率B.详细告知CRS、神经毒性等风险及应对措施C.避免提及不良反应D.仅进行放松训练答案：B11.对于CRS3级患者，正确的处理措施是：A.仅物理降温B.单用托珠单抗C.托珠单抗联合糖皮质激素D.立即终止CAR-T治疗答案：C12.中心静脉导管（CVC）在CAR-T治疗期间的护理重点是：A.每日更换敷料，无需评估穿刺点B.输液后用生理盐水封管即可C.观察穿刺点有无红肿、渗液，保持无菌D.允许患者自行处理导管答案：C13.淋巴瘤CAR-T治疗后出院指导中，需强调的内容是：A.1个月内无需复查B.出现低热（＜38℃）无需就医C.避免接种活疫苗D.可剧烈运动答案：C14.回输后监测C反应蛋白（CRP）的主要目的是：A.评估营养状态B.提示感染或炎症活动C.判断肝功能D.监测肾功能答案：B15.对于ICANS患者出现癫痫发作时，首要护理措施是：A.约束四肢防止受伤B.保持呼吸道通畅，记录发作时间C.立即注射镇静剂D.喂食抗癫痫药物答案：B二、填空题（每空1分，共20分）1.CAR-T细胞是通过基因工程技术将（嵌合抗原受体）导入T细胞，使其特异性识别肿瘤细胞表面抗原。2.预处理化疗常用方案为（氟达拉滨+环磷酰胺），其作用是清除体内T细胞，减少对CAR-T细胞的排斥。3.CRS的典型症状包括发热、（低血压）、（低氧血症）、心动过速等。4.ICANS的核心表现为（认知障碍）、（运动障碍）、癫痫发作，严重者可出现昏迷。5.托珠单抗的推荐剂量为（8mg/kg），最大剂量不超过（800mg），静脉输注时间≥1小时。6.中性粒细胞减少期患者需入住（层流床/单人病房），限制探视，避免接触（生肉、生蛋、未洗净的蔬菜水果）。7.血小板输注的指征是血小板＜（20×10⁹/L）或有（活动性出血）表现。8.CAR-T治疗后需监测的细胞因子包括（IL-6）、（IFN-γ）、TNF-α等。9.心理护理中，需通过（认知行为干预）帮助患者缓解焦虑，通过（家属教育）提升照护能力。10.出院后随访的重点指标包括（血常规）、（细胞因子水平）、影像学检查及症状评估。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述CAR-T治疗后CRS的监测要点。答：①每4小时监测体温，记录热型（持续/间歇）；②每小时监测血压、心率、血氧饱和度，观察有无低血压（收缩压＜90mmHg或较基线下降＞20%）、低氧（SpO₂＜92%）；③观察皮肤是否潮红、湿冷，有无呼吸困难、胸痛；④监测实验室指标：CRP、铁蛋白、IL-6、乳酸脱氢酶（LDH），每日复查血常规、肝肾功能；⑤评估患者主观症状（头痛、肌痛、恶心呕吐），记录严重程度；⑥区分CRS与感染（如伴寒战、局部感染灶需警惕感染）。2.如何早期识别ICANS？答：①每日进行神经功能评估：意识状态（嗜睡、昏睡、昏迷）、定向力（时间、地点、人物）、语言能力（表达/理解障碍）、运动功能（震颤、共济失调）；②观察行为异常：躁动、攻击倾向、沉默不语；③监测生命体征：注意有无中枢性高热（体温＞39℃且无感染证据）、呼吸节律改变；④对于高危患者（如基线LDH升高、肿瘤负荷大），增加评估频率（每6小时1次）；⑤出现头痛、注意力不集中时即警惕，及时报告医生，必要时行头颅MRI或脑电图检查。3.简述CAR-T治疗后血细胞减少期的护理措施。答：①贫血护理：血红蛋白＜60g/L或有头晕、心悸时，遵医嘱输注红细胞；指导患者缓慢起身，避免跌倒；②中性粒细胞减少护理：严格手卫生，每日口腔护理（生理盐水+氯己定），便后温水清洁肛周，避免肛查/灌肠；监测体温，≥38℃时立即抽取血培养并启动抗生素；③血小板减少护理：避免碰撞、挖鼻、用力排便，使用软毛牙刷；静脉穿刺后延长按压时间（5-10分钟）；观察皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，黑便、血尿等；④营养支持：给予高蛋白、高热量、易消化饮食，避免生冷食物；⑤心理支持：解释血细胞减少的暂时性，减轻焦虑。4.预防CAR-T治疗后感染的核心策略有哪些？答：①环境管理：入住层流床或单人病房，每日紫外线消毒2次，物体表面用含氯消毒液擦拭；②手卫生：医护人员接触患者前后严格洗手或使用速干手消毒剂；③无菌操作：静脉穿刺、换药时严格无菌，CVC敷料潮湿/污染及时更换；④口腔护理：每日3次口腔评估，有溃疡时用康复新液含漱；⑤肠道管理：避免生冷、坚硬食物，腹泻时留取粪便培养，避免使用止泻药（除非明确非感染性）；⑥导管护理：观察CVC穿刺点有无红肿、渗液，输液后用肝素盐水正压封管；⑦疫苗管理：治疗后3个月内避免接种活疫苗（如流感减毒活疫苗），灭活疫苗需咨询医生。5.淋巴瘤患者CAR-T治疗后的心理护理应关注哪些重点？答：①治疗前：详细解释CAR-T原理、流程及可能的不良反应（如CRS、神经毒性），用通俗语言说明“风险可防可控”，避免夸大或隐瞒；②回输后：密切观察情绪变化（如因发热、乏力产生焦虑），鼓励表达感受，通过正念冥想、音乐疗法缓解不适；③出现严重不良反应时：陪伴患者，用“我们一起应对”等语言建立信任，及时告知医生处理进展（如“已经用了托珠单抗，体温会逐渐下降”）；④恢复期：帮助制定康复目标（如“明天可以在病房走5分钟”），增强信心；⑤出院前：指导家属学习症状观察（如发热、意识变化），强调家庭支持的重要性；⑥长期随访：通过电话、线上平台定期沟通，关注患者社会回归问题（如工作、社交），必要时转介心理科。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者张某，男，45岁，弥漫大B细胞淋巴瘤，CD19阳性，行CD19CAR-T细胞回输。回输后第3天，体温39.2℃，伴气促（呼吸28次/分），SpO₂88%（鼻导管吸氧3L/min），血压85/50mmHg（基线120/75mmHg），诉头痛、全身酸痛，查体：皮肤潮红，双肺未闻及湿啰音，血CRP180mg/L（正常＜10），IL-6520pg/mL（正常＜7）。问题：1.该患者目前最可能的并发症是什么？分级如何？2.作为责任护士，应立即采取哪些护理措施？答案：1.最可能为细胞因子释放综合征（CRS），根据NCI-CTCAE5.0分级标准，患者体温＞38℃，需吸氧（SpO₂＜92%）且出现低血压（收缩压＜90mmHg），符合3级CRS。2.护理措施：①立即协助取半卧位，提高吸氧流量至5L/min（或改用面罩吸氧），监测SpO₂每15分钟1次，目标维持≥92%；②建立两条静脉通路，一条用于补液（生理盐水或林格液）纠正低血压，另一条准备输注托珠单抗；③每15分钟监测血压、心率、呼吸，记录出入量（重点关注尿量，目标≥0.5ml/kg/h）；④物理降温（温水擦浴，避免酒精），避免使用非甾体抗炎药（可能加重血小板减少）；⑤安抚患者情绪，解释“发热是治疗反应，医生已制定方案”；⑥准备血管活性药物（如去甲肾上腺素），遵医嘱调整剂量；⑦采集血标本（血常规、血培养、肝肾功能），排除感染；⑧记录症状变化（头痛是否加重、有无意识改变），警惕ICANS叠加发生。案例2：患者李某，女，32岁，滤泡性淋巴瘤，回输CAR-T细胞后第5天，家属主诉其“反应迟钝，叫名字要喊3遍才应”，查体：嗜睡（能唤醒但很快入睡），定向力障碍（不知今日日期），双手细震颤，体温37.8℃，血压110/70mmHg，SpO₂95%（未吸氧），血常规：WBC1.2×10⁹/L，中性粒细胞0.3×10⁹/L，PLT35×10⁹/L。问题：1.该患者可能出现了哪种并发症？需与哪些情况鉴别？2.针对此并发症，护理重点有哪些？答案：1.最可能为免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）。需鉴别：①颅内感染（如病毒性脑炎）：需结合脑脊液检查、头颅MRI；②代谢性脑病（如低钠血症、肝性脑病）：通过血电解质、肝肾功能排除；③药物毒性（如预处理化疗药物神经损伤）：根据用药时间（预处理多在回输前7-10天）可排除。2.护理重点：①神经功能监测：每2小时评估意识状态（GCS评分）、定向力、语言能力，记录震颤频率及幅度；②安全防护：加用床栏，移除周围尖锐物品，防坠床/跌倒；躁动时使用约束带（需家属知情同意），避免过度束缚影响循环；③气道管理：保持头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，备吸痰