2025年急危重症护理学试题库(+答案)

2025年急危重症护理学试题库(+答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.成人心肺复苏（CPR）过程中，胸外按压与人工呼吸的比例应为A.15:2B.30:2C.10:2D.5:1答案：B2.患者因室颤发生心脏骤停，首次电除颤的推荐能量（双相波除颤仪）为A.50JB.120-200JC.360JD.500J答案：B3.休克患者早期最典型的临床表现是A.血压下降B.意识模糊C.尿量减少（<0.5ml/kg/h）D.皮肤湿冷、苍白答案：D4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的氧合指数（PaO₂/FiO₂）诊断标准为A.≤500mmHgB.≤400mmHgC.≤300mmHgD.≤200mmHg答案：C5.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉压（CVP）的目标值为A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg答案：C6.创伤患者评估中，“ABCDE”原则的正确顺序是A.气道、呼吸、循环、Disability（神经功能）、暴露与环境控制B.气道、循环、呼吸、Disability、暴露C.呼吸、气道、循环、暴露、DisabilityD.循环、气道、呼吸、Disability、暴露答案：A7.急性左心衰竭患者的典型体位是A.平卧位B.侧卧位C.半卧位D.端坐位答案：D8.一氧化碳中毒患者最有效的氧疗方式是A.鼻导管吸氧（2-4L/min）B.面罩吸氧（6-8L/min）C.高压氧治疗D.经鼻高流量氧疗（HFNC）答案：C9.脑出血患者降颅压治疗的首选药物是A.呋塞米B.甘露醇C.甘油果糖D.白蛋白答案：B10.急性心肌梗死患者最关键的早期治疗措施是A.绝对卧床休息B.静脉注射吗啡止痛C.尽快开通梗死相关血管（再灌注治疗）D.抗凝治疗答案：C11.患者出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），最可能的酸碱失衡类型是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：A12.多器官功能障碍综合征（MODS）首发受累的器官通常是A.肾脏B.肺脏C.心脏D.肝脏答案：B13.机械通气患者气道内吸痰的最佳时机是A.患者咳嗽时B.机械通气峰压升高时C.听诊肺部有痰鸣音时D.以上均是答案：D14.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液答案：B15.创伤性气胸患者出现严重呼吸困难、颈静脉怒张、气管偏移，应首先考虑A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.血胸答案：C16.中心静脉压（CVP）反映的是A.左心室前负荷B.右心室前负荷C.左心室后负荷D.右心室后负荷答案：B17.患者因误服有机磷农药入院，出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，首选的解毒药物是A.阿托品+解磷定B.纳洛酮C.亚甲蓝D.维生素K₁答案：A18.心跳骤停患者复苏后，目标体温管理（TTM）的推荐温度范围是A.32-36℃B.36-38℃C.38-40℃D.30-32℃答案：A19.急性肾衰竭（ARF）少尿期最严重的并发症是A.高钾血症B.低钠血症C.代谢性酸中毒D.水中毒答案：A20.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电图显示“直线”，应首先采取的措施是A.立即电除颤B.开始胸外按压C.静脉注射肾上腺素D.气管插管答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.休克患者的监测指标中，属于反映组织灌注的有A.乳酸水平B.尿量C.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）D.血压答案：ABC2.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括A.气管插管≥48小时B.床头抬高<30°C.频繁吸痰D.胃内容物反流答案：ABD3.急性冠脉综合征（ACS）患者的护理要点包括A.绝对卧床休息，减少心肌耗氧B.持续心电监护，观察心律失常C.立即进行溶栓或PCI治疗D.疼痛时给予吗啡镇痛答案：ABCD4.创伤患者现场急救的“三先三后”原则是A.先止血后包扎B.先固定后搬运C.先救命后治伤D.先重伤后轻伤答案：BCD5.脓毒症休克患者的液体复苏原则包括A.早期快速补液（30ml/kg晶体液）B.优先使用胶体液C.监测CVP指导补液D.补足液体后仍低血压需使用血管活性药物答案：ACD6.急性脑出血患者的护理措施正确的有A.保持头高位（15-30°）B.避免用力排便C.快速静脉滴注甘露醇D.早期进行肢体功能锻炼答案：ABC7.一氧化碳中毒患者的临床表现与中毒程度相关，中度中毒的表现包括A.剧烈头痛、恶心呕吐B.意识模糊、浅昏迷C.皮肤黏膜樱桃红色D.抽搐、呼吸抑制答案：ABC8.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括A.存在明确的诱发因素（如严重感染、创伤）B.两个或两个以上器官功能障碍C.功能障碍是序贯发生的D.功能障碍为可逆性答案：ABC9.急性呼吸衰竭患者使用无创正压通气（NIPPV）的禁忌证包括A.心跳呼吸骤停B.意识障碍无法配合C.面部创伤无法密闭面罩D.严重腹胀答案：ABCD10.患者因百草枯中毒入院，护理要点包括A.立即进行催吐、洗胃（白陶土悬液）B.早期使用糖皮质激素+免疫抑制剂C.监测肺功能及胸部CT变化D.避免高浓度吸氧（PaO₂<40mmHg时低流量吸氧）答案：ABCD三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，面色苍白，大汗，主诉胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，含服硝酸甘油后无缓解。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.列出首要的护理措施（至少5项）。答案：1.诊断：ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）。2.首要护理措施：①绝对卧床休息，减少活动；②持续心电监护，观察心律失常及ST段变化；③高流量吸氧（4-6L/min）；④迅速建立静脉通路，遵医嘱给予吗啡镇痛、硝酸酯类扩冠；⑤准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓治疗（评估时间窗及禁忌证）；⑥监测生命体征（血压、心率、呼吸），注意低血压风险；⑦心理护理，缓解患者焦虑。案例2：患者女性，30岁，因“误服敌敌畏约100ml，1小时”入院。查体：意识模糊，呼吸浅促（28次/分），瞳孔针尖样缩小，口周及呼吸道有大量白色泡沫样分泌物，双肺满布湿啰音，心率50次/分，BP85/50mmHg。问题：1.该患者的中毒类型及严重程度？2.列出急救护理措施（至少6项）。答案：1.中毒类型：急性有机磷农药中毒（重度）。严重程度判断依据：意识模糊、瞳孔针尖样、双肺湿啰音（肺水肿）、心率减慢、血压下降。2.急救护理措施：①立即清除未吸收毒物：催吐（意识清醒时）或洗胃（1:5000高锰酸钾溶液，至洗出液澄清无蒜味），洗胃后保留胃管24小时；②保持气道通畅：吸净口鼻腔分泌物，必要时气管插管；③解毒药物应用：阿托品（早期、足量、反复给药，达到“阿托品化”）+氯解磷定（复能剂，首剂加倍）；④维持循环稳定：补液纠正低血压，必要时使用血管活性药物；⑤监测胆碱酯酶活性、血气分析、电解质；⑥防治并发症（如肺水肿、呼吸衰竭、心脏骤停）。案例3：患者男性，45岁，因“车祸致全身多处外伤30分钟”由120送入急诊。查体：意识模糊（GCS评分9分），P130次/分，R35次/分（浅快），BP70/40mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左大腿可见约15cm开放性伤口，活动性出血，左胸廓塌陷，可闻及骨擦音，右肺呼吸音减弱。问题：1.该患者目前存在哪些主要的急危重症问题？2.按照“ABCDE”评估原则，列出优先处理的措施（至少4项）。答案：1.主要问题：①低血容量性休克（失血性休克）；②多发伤（左大腿开放性骨折伴活动性出血、左侧肋骨骨折可能合并气胸/血胸、颅脑损伤待排）；③呼吸功能障碍（左胸廓塌陷、右肺呼吸音减弱，可能为气胸或血胸导致）。2.优先处理措施（ABCDE原则）：A（气道）：评估气道是否通畅，清除口腔异物，必要时气管插管；B（呼吸）：处理胸部损伤：左侧胸廓塌陷（连枷胸）需用棉垫加压固定，右肺呼吸音减弱需立即行胸腔穿刺或闭式引流（排除张力性气胸）；C（循环）：控制出血：左大腿伤口加压包扎止血，建立2条以上静脉通路快速补液（晶体液+胶体液），必要时输血；D（Disability）：快速评估神经功能（GCS评分），监测瞳孔、意识变化，排除颅内出血；E（暴露）：充分暴露患者，检查全身有无其他隐匿伤（如腹部压痛、骨盆挤压痛），注意保暖避免低体温。案例4：患者女性，65岁，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天，意识模糊2小时”入院。动脉血气分析：pH7.25，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。问题：1.该患者的酸碱失衡类型及呼吸衰竭类型？2.列出机械通气的护理要点（至少5项）。答案：1.酸碱失衡：Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症）合并失代偿性呼吸性酸中毒。依据：PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg，pH<7.35，HCO₃⁻代偿性升高（未完全代偿）。2.机械通气护理要点：①选择合适的通气模式（如压力支持通气PSV或同步间歇指令通气SIMV）；②设置参数：潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-20次/分，PEEP3-5cmH₂O，FiO₂维持SpO₂88-92%（避免高氧抑制呼吸）；③监测血气分析，调整参数使pH接近正常；④气道管理：定期吸痰（无菌操作），湿化气道（温度37℃，湿度100%）；⑤观察并发症：气压伤（气胸）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、人机对抗（必要时使用镇静剂）；⑥心理护理，指导患者配合呼吸；⑦记录24小时出入量，避免液体过负荷加重CO₂潴留。案例5：患者男性，28岁，因“高热、意识障碍1天”入院。查体：T40.5℃，P140次/分，R30次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素维持），皮肤可见散在瘀点、瘀斑，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，无压痛。实验室检查：WBC25×10⁹/L，中性粒细胞90%，PLT50×10⁹/L，乳酸4.2mmol/L，C反应蛋白（CRP）200mg/L。血培养（-），降钙素原（PCT）15ng/ml。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.列出脓毒症休克的关键护理措施（至少5项）。答案：1.诊断：脓毒症休克（严重脓毒症合并低血压，需血管活性药物维持）。诊断依据：①明确感染证据：高热、WBC及中性粒细胞升高、PCT显著升高（>2ng/ml提示细菌感染）；②器官功能障碍：低血压（去甲肾上腺素维持）、乳酸升高（>2mmol/L提示组织灌注不足）、血小板减少（PLT50×10⁹/L）；③皮肤瘀点瘀斑（可能为DIC早期表现）。2.关键护理措施：①早期液体复苏：30ml/kg晶体液（如生理盐水）快速输注，监测CVP（目标8-12mmHg）、ScvO₂（目标≥70%）；②血管活性药物管理：去甲肾上腺素维持血压（MAP≥65mmHg），监测药物浓度及输注速度，