2025年内科护士内科重症监护护理考核试题及答案解析

2025年内科护士内科重症监护护理考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，因“突发呼吸困难2小时”入院，端坐位，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，心率132次/分，血压185/105mmHg。此时最关键的护理措施是：A.低流量吸氧（2-3L/min）B.立即建立两条静脉通路C.协助患者取平卧位D.监测24小时尿蛋白定量2.ARDS患者行机械通气时，护士观察到气道峰压（Ppeak）持续高于35cmH₂O，平台压（Pplat）28cmH₂O，此时应优先采取的措施是：A.增加潮气量至8-10ml/kgB.降低呼气末正压（PEEP）C.评估是否存在气道分泌物阻塞D.静脉注射糖皮质激素3.急性肾损伤（AKI）少尿期患者，血钾6.8mmol/L，心电图出现T波高尖、QRS波增宽，首要的处理措施是：A.口服降钾树脂B.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlC.血液透析D.静脉滴注5%碳酸氢钠100ml4.诊断弥散性血管内凝血（DIC）的实验室指标中，特异性最高的是：A.血小板计数（PLT）＜100×10⁹/LB.血浆纤维蛋白原（FIB）＜1.5g/LC.D-二聚体水平升高D.凝血酶原时间（PT）延长3秒以上5.急性重症胰腺炎患者经鼻空肠管进行肠内营养时，护士发现回抽胃液量2小时内达200ml，首先应：A.暂停输注并评估胃潴留情况B.加快输注速度以促进吸收C.更换为全肠外营养（TPN）D.继续输注并抬高床头30°6.上消化道出血患者出现意识模糊、四肢湿冷、血压80/50mmHg、心率125次/分，估计失血量占全身血容量的：A.5%-10%（约300-500ml）B.10%-20%（约500-1000ml）C.20%-30%（约1000-1500ml）D.＞30%（＞1500ml）7.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉压（CVP）的目标值是：A.2-4cmH₂OB.6-8cmH₂OC.10-12cmH₂OD.14-16cmH₂O8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，当血糖降至多少时需换用5%葡萄糖溶液？A.13.9mmol/LB.11.1mmol/LC.8.3mmol/LD.6.1mmol/L9.急性肺栓塞患者溶栓治疗的绝对禁忌证是：A.2周内的大手术史B.1个月内的消化道出血C.严重未控制的高血压（＞180/110mmHg）D.活动性内出血10.肝性脑病患者出现扑翼样震颤时，提示处于哪一期？A.前驱期（Ⅰ期）B.昏迷前期（Ⅱ期）C.昏睡期（Ⅲ期）D.昏迷期（Ⅳ期）二、多项选择题（每题3分，共15分）11.急性左心衰竭患者使用吗啡时，护理观察要点包括：A.呼吸频率（需＞12次/分）B.血压变化（避免严重低血压）C.意识状态（防止过度镇静）D.瞳孔大小（排除脑疝）12.ARDS患者实施肺保护性通气策略的关键参数包括：A.小潮气量（4-6ml/kg）B.限制平台压＜30cmH₂OC.高PEEP（维持肺泡开放）D.吸入氧浓度（FiO₂）＞60%13.急性肾损伤多尿期的护理重点有：A.监测电解质（尤其是低钾血症）B.严格限制液体入量（防止水肿）C.预防感染（免疫功能低下）D.逐步增加蛋白质摄入14.上消化道出血患者内镜止血术后的护理措施包括：A.禁食24-48小时（根据止血效果调整）B.监测血红蛋白、网织红细胞计数C.观察呕血、黑便的颜色及量D.指导患者早期下床活动预防血栓15.脓毒症休克患者使用去甲肾上腺素时，护理要点正确的是：A.经中心静脉导管输注（避免外渗）B.监测尿量（维持＞0.5ml/kg/h）C.目标平均动脉压（MAP）65-70mmHgD.快速推注以提升血压三、案例分析题（共65分）（一）（20分）患者女性，52岁，因“突发胸痛、呼吸困难3小时”入院。既往有“下肢静脉曲张”史10年。查体：T36.8℃，P118次/分，R32次/分，BP90/60mmHg；口唇发绀，颈静脉充盈；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率118次/分，律齐，P₂＞A₂。D-二聚体8.5μg/ml（正常＜0.5μg/ml），血气分析：pH7.48，PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg，BE-2mmol/L。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（6分）2.需立即采取的急救护理措施有哪些？（8分）3.若医生决定溶栓治疗，护士需重点观察哪些并发症？（6分）（二）（25分）患者男性，75岁，“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重”入院第3天，突发意识模糊、呼之不应。查体：T38.5℃，P120次/分，R28次/分（浅快），BP135/85mmHg；球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音；血气分析：pH7.25，PaO₂48mmHg，PaCO₂82mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。问题：1.该患者发生了什么并发症？判断依据是什么？（7分）2.此时机械通气的目标是什么？如何设置初始参数？（10分）3.针对意识障碍，护理观察的重点有哪些？（8分）（三）（20分）患者男性，40岁，“重症急性胰腺炎”术后第5天，留置胃管、腹腔引流管、中心静脉导管。查体：T39.2℃，P115次/分，R24次/分，BP105/70mmHg；全腹压痛（+），反跳痛（±），腹腔引流液为血性浑浊液体，24小时引流量约450ml；实验室检查：白细胞18×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）220mg/L，血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L）。问题：1.该患者目前存在哪些护理问题？（6分）2.腹腔引流管的护理要点有哪些？（8分）3.高热的护理措施包括哪些？（6分）答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：患者为急性左心衰竭急性发作（端坐呼吸、粉红色泡沫痰、高血压），关键护理措施是迅速建立静脉通路（便于快速给药，如利尿剂、血管扩张剂、吗啡等）。低流量吸氧错误（应高流量6-8L/min，20%-30%乙醇湿化）；平卧位会加重呼吸困难；尿蛋白监测非紧急。2.答案：C解析：ARDS机械通气时，气道峰压升高而平台压未超30cmH₂O（正常≤30），提示可能存在气道阻力增加（如痰液阻塞、气管插管打折），需优先评估气道情况。增加潮气量会加重肺损伤；降低PEEP可能导致肺泡萎陷；激素非紧急处理。3.答案：B解析：高钾血症（＞6.5mmol/L伴心电图改变）首要处理是静脉注射10%葡萄糖酸钙（拮抗钾对心肌的毒性），随后用碳酸氢钠、胰岛素+葡萄糖促进钾向细胞内转移，严重者需血液透析（但非首要）。口服降钾树脂起效慢。4.答案：C解析：DIC是凝血和纤溶系统激活的过程，D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，特异性反映继发性纤溶亢进（其他指标如PLT、FIB、PT也可异常，但非特异性）。5.答案：A解析：肠内营养时，胃潴留（2小时回抽胃液＞200ml）需暂停输注并评估（可能存在胃动力不足或梗阻），避免误吸。加快输注或继续输注会增加风险；更换TPN需医生评估，非首选。6.答案：D解析：失血量＞全身血容量30%（约＞1500ml）时，会出现休克表现（意识模糊、血压＜90/60mmHg、心率＞120次/分、四肢湿冷）。5%-10%为轻度，无明显症状；10%-20%为中度，血压正常或稍降；20%-30%为重度，血压下降但意识清楚。7.答案：B解析：脓毒症EGDT中，CVP目标为6-8cmH₂O（反映右心前负荷），通过液体复苏达到此目标以保证组织灌注。8.答案：A解析：DKA补液时，当血糖降至13.9mmol/L，需换用5%葡萄糖（加胰岛素），防止低血糖并抑制脂肪分解。9.答案：D解析：溶栓绝对禁忌证是活动性内出血（如脑出血、消化道出血急性期），其他为相对禁忌证（如2周内手术、1个月内出血史、严重高血压）。10.答案：B解析：肝性脑病Ⅱ期（昏迷前期）表现为意识错乱、睡眠障碍、行为异常，腱反射亢进，出现扑翼样震颤（Ⅰ期为轻度性格改变；Ⅲ期昏睡但可唤醒；Ⅳ期昏迷）。二、多项选择题11.答案：ABC解析：吗啡可抑制呼吸（需监测呼吸频率＞12次/分）、降低血压（警惕低血压）、引起镇静（观察意识）。瞳孔大小与吗啡无关（脑疝时瞳孔不等大）。12.答案：ABC解析：肺保护性通气策略核心是小潮气量（4-6ml/kg）、限制平台压＜30cmH₂O、适当PEEP（维持肺泡开放）。FiO₂应尽量＜60%（避免氧中毒）。13.答案：ACD解析：多尿期因大量排尿易发生低钾、低钠，需监测电解质；患者免疫力低，需预防感染；肾功能恢复可逐步增加蛋白。液体入量应“量出为入”（前1日尿量+500ml），而非严格限制。14.答案：ABC解析：内镜止血术后需禁食（根据情况24-48小时）、监测贫血指标（血红蛋白、网织红细胞）、观察再出血迹象（呕血、黑便）。早期下床活动可能诱发出血，应卧床休息。15.答案：ABC解析：去甲肾上腺素需中心静脉输注（外渗可致组织坏死）；监测尿量反映肾灌注；目标MAP65-70mmHg。需静脉泵入（非推注），避免血压骤升。三、案例分析题（一）1.诊断：急性肺栓塞（2分）。依据：①高危因素（下肢静脉曲张，易形成深静脉血栓）（1分）；②症状（突发胸痛、呼吸困难）（1分）；③体征（P₂＞A₂，提示肺动脉高压）（1分）；④辅助检查（D-二聚体显著升高，低氧血症、低碳酸血症）（1分）。2.急救措施：①绝对卧床，避免活动（防血栓脱落）（1分）；②高流量吸氧（维持SpO₂＞95%）（1分）；③建立静脉通路（快速补液纠正低血压）（1分）；④监测生命体征（心率、血压、血氧）及意识（1分）；⑤准备溶栓/抗凝药物（如尿激酶、低分子肝素）（1分）；⑥安抚患者情绪（减少氧耗）（1分）；⑦评估深静脉血栓（如下肢超声）（1分）；⑧备急救物品（除颤仪、气管插管包）（1分）。3.溶栓并发症观察：①出血（最常见，观察皮肤黏膜、穿刺点、呕血/黑便、颅内出血表现如头痛、意识改变）（2分）；②过敏反应（皮疹、呼吸困难、血压下降）（2分）；③再灌注损伤（胸痛加重、心律失常）（2分）。（二）1.并发症：Ⅱ型呼吸衰竭（肺性脑病）（2分）。依据：①COPD急性加重史（1分）；②意识模糊（中枢抑制）（1分）；③球结膜水肿（二氧化碳潴留致血管扩张）（1分）；④血气分析（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg，pH＜7.35）（2分）。2.机械通气目标：①改善氧合（PaO₂＞60mmHg）（1分）；②降低二氧化碳潴留（PaCO₂逐步下降，避免骤降致碱中毒）（1分）；③缓解呼吸肌疲劳（1分）；④维持pH在7.35-7.45（1分）。初始参数设置：①模式：同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PSV）或压力控制（PCV）（2分）；②潮气量：6-8ml/kg（约400-500ml）（1分）；③呼吸频率：12-16次/分（1分）；④PEEP：3-5cmH₂O（防止肺泡萎陷）（1分）；⑤FiO₂：40%-60%（根据SpO₂调整）（1分）；⑥吸呼比（I:E）：1:2-1:3（1分）。3.意识障碍护理观察：①意识状态（GCS评分，每1-2小时评估）（2分）；②瞳孔变化（大小、对光反射，排除脑疝）（2分）；③呼吸频率、节律（是否出现潮式呼吸、叹息样呼吸）（2分）；④血气分析动态变化（PaO₂、PaCO₂、pH）（2分）。（三）1.护理problems：①体温过高（与腹腔感染有关）（1分）；②疼痛（与胰腺及腹腔炎症有关）（1分）；③潜在并发症：腹腔出血、胰瘘、感染性休克（3分）；④营养失调（低于机体需要量，与禁食、高代谢有关）（1分）。2.腹腔引流管护理：①固定（标记刻度，防止脱出）（1分）；②观察引流液性质、量、颜色（血性浑浊提示感染或出血，记录24小时量）（2分）；③