2026年护士资格考试常见疾病免疫试题及答案

2026年护士资格考试常见疾病免疫试题及答案一、单选题1.系统性红斑狼疮（SLE）患者血清中特异性最高的自身抗体是A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：C解析：抗Sm抗体是SLE的标记性抗体，特异性高达99%，但敏感性较低（20%-30%）；抗dsDNA抗体与疾病活动度及肾损伤相关；ANA为筛选试验，特异性低；抗SSA抗体多见于干燥综合征合并SLE患者。2.类风湿关节炎（RA）患者最典型的关节表现是A.对称性近端指间关节肿痛伴晨僵B.单侧膝关节红肿热痛C.第一跖趾关节突发剧痛D.腕关节固定性畸形答案：A解析：RA典型表现为对称性、多关节（尤其近端指间关节、掌指关节、腕关节）肿痛，晨僵持续≥1小时；单侧单关节红肿热痛多见于感染性关节炎；第一跖趾关节剧痛是痛风特征；固定性畸形为晚期表现，非最典型。3.过敏性紫癜患者皮肤紫癜最常见的分布部位是A.头面部B.躯干C.双下肢及臀部D.上肢伸侧答案：C解析：过敏性紫癜的紫癜多对称性分布于双下肢远端（胫前、踝部）及臀部，因重力作用血液易淤积于下肢，故为好发部位；头面、躯干较少见。4.艾滋病（HIV）患者CD4+T淋巴细胞计数低于多少时需启动预防性抗肺孢子菌治疗？A.500/μlB.350/μlC.200/μlD.100/μl答案：C解析：根据WHO指南，HIV感染者CD4+T细胞计数＜200/μl时，发生肺孢子菌肺炎（PCP）风险显著增加，需口服复方磺胺甲噁唑预防；CD4+＞200/μl且无PCP病史者无需常规预防。5.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者首选的治疗药物是A.免疫球蛋白B.糖皮质激素C.血小板输注D.利妥昔单抗答案：B解析：ITP一线治疗为糖皮质激素（如泼尼松1mg/kg/d），可抑制抗体提供、减少血小板破坏；免疫球蛋白用于紧急治疗（如严重出血）；血小板输注仅用于危及生命的出血；利妥昔单抗为二线治疗。二、多选题1.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现下列哪些表现提示病情活动？A.新发癫痫B.尿蛋白定量0.8g/24hC.抗dsDNA抗体滴度升高D.补体C3、C4水平降低答案：ACD解析：SLE活动期表现包括：神经系统受累（如癫痫、狼疮脑病）、肾脏病变（尿蛋白＞0.5g/24h或出现管型尿）、抗dsDNA抗体滴度升高、补体C3/C4降低；尿蛋白0.8g/24h已达肾损害标准（＞0.5g），但需结合其他指标判断活动，本题选项中ACD更直接提示活动。2.类风湿关节炎（RA）患者关节功能障碍的护理措施包括A.急性期关节制动，保持功能位B.缓解期指导关节主动/被动锻炼C.晨僵时用30℃温水浸泡关节D.避免长时间维持同一姿势答案：ABD解析：RA关节护理：急性期制动（防畸形），保持功能位（如腕背伸30°）；缓解期锻炼（防肌肉萎缩）；晨僵时用40-50℃温水浸泡（促进血液循环），30℃温度不足；避免长时间同一姿势（防关节僵硬）。3.过敏性紫癜的临床分型包括A.单纯型（皮肤型）B.腹型（Henoch型）C.关节型（Schönlein型）D.肾型答案：ABCD解析：过敏性紫癜分为五型：单纯型（仅皮肤紫癜）、腹型（腹痛、便血）、关节型（关节肿痛）、肾型（血尿、蛋白尿）、混合型（≥2型合并）。4.HIV暴露后预防（PEP）的正确措施包括A.暴露后2小时内启动效果最佳B.疗程为28天C.首选替诺福韦+恩曲他滨+拉替拉韦D.暴露后72小时内仍应启动答案：ABCD解析：HIV职业暴露后，PEP应在暴露后2小时内启动（黄金时间），72小时内仍有意义；疗程28天；推荐方案为替诺福韦（TDF）+恩曲他滨（FTC）+整合酶抑制剂（如拉替拉韦）；若超过72小时，需评估风险后决定是否用药。三、案例分析题（一）患者，女，32岁，因“反复面部红斑3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：T36.8℃，BP145/95mmHg，面部蝶形红斑，双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.2g；血抗核抗体（+），抗dsDNA抗体（+++），补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L），血肌酐110μmol/L（正常53-106μmol/L）。1.该患者最可能的诊断是？答案：系统性红斑狼疮（SLE）合并狼疮性肾炎（LN）。解析：患者青年女性，面部蝶形红斑（SLE典型皮疹），多系统受累（肾脏：大量蛋白尿、水肿；血液：补体降低、抗dsDNA阳性），符合SLE诊断（ACR/EULAR2023标准：抗dsDNA阳性（10分）+肾脏受累（蛋白尿≥0.5g/24h，8分）+皮肤黏膜病变（蝶形红斑，4分），总分≥10分可诊断）。2.目前首要的护理问题是什么？需采取哪些护理措施？答案：首要护理问题：体液过多（与狼疮性肾炎致蛋白尿、低蛋白血症有关）。护理措施：①监测生命体征（重点血压、尿量）；②记录24小时出入量，限制钠盐（＜3g/d）、水（前1日尿量+500ml）；③抬高双下肢促进静脉回流；④观察水肿消退情况及有无胸腔/腹腔积液（如呼吸困难、腹胀）；⑤遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），监测电解质（防低钾）；⑥指导优质低蛋白饮食（0.8g/kg/d，以动物蛋白为主），避免加重肾脏负担。（二）患者，男，58岁，因“双手近端指间关节肿痛伴晨僵6个月”就诊。查体：双手PIP（近端指间关节）、MCP（掌指关节）肿胀（Ⅱ度），压痛（+），晨僵持续2小时。实验室检查：类风湿因子（RF）120IU/ml（正常＜20），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）（+），C反应蛋白（CRP）25mg/L（正常＜10）。X线示：双手PIP关节间隙轻度狭窄。1.该患者RA病情活动度如何评估？需关注哪些指标？答案：病情活动度可通过DAS28（28个关节疾病活动度评分）评估，计算包括：28个关节压痛数（T28）、肿胀数（S28）、CRP水平（mg/L）、患者总体评估（VAS，0-10分）。公式：DAS28=0.56×√T28+0.28×√S28+0.7×ln(CRP+1)+0.014×VAS。需关注指标：关节肿痛数、晨僵时间、CRP/ESR（红细胞沉降率）、RF/抗CCP滴度、患者自我评分（疼痛、疲劳）。2.若患者需使用甲氨蝶呤（MTX）治疗，护士应重点进行哪些用药指导？答案：①用法：每周1次口服（常用7.5-15mg/周），可联合叶酸（24小时后服用，减少黏膜损伤）；②不良反应监测：口腔炎（常见）、肝毒性（定期查ALT/AST）、骨髓抑制（定期查血常规）、肺间质病变（监测咳嗽、呼吸困难）；③禁忌：妊娠/哺乳期（需避孕）、严重肝肾功能不全；④配合事项：避免饮酒（加重肝损伤），出现发热/咽痛及时就诊（警惕粒细胞减少）。（三）患儿，男，8岁，因“双下肢紫癜伴腹痛2天”入院。1周前有上呼吸道感染史。查体：双下肢伸侧见散在紫红色斑丘疹，压之不褪色，脐周压痛（+），无反跳痛。大便隐血（+），尿常规：蛋白（±），红细胞5-8/HP。1.该患儿最可能的诊断及分型是？需与哪些疾病鉴别？答案：诊断：过敏性紫癜（混合型，皮肤型+腹型）。需鉴别疾病：①血小板减少性紫癜（查血小板计数，过敏性紫癜血小板正常）；②急性阑尾炎（腹痛为转移性右下痛，无紫癜）；③急性肾小球肾炎（过敏性紫癜肾型多在紫癜后1-4周出现，本例尿常规轻度异常需动态观察）；④败血症（多有高热、血培养阳性）。2.针对腹痛症状，护理中需注意哪些问题？答案：①观察腹痛性质、部位、持续时间，警惕肠套叠（阵发性剧烈腹痛、果酱样便）、肠穿孔（腹肌紧张、反跳痛）等并发症；②暂禁食或流质饮食（避免粗糙、刺激性食物），必要时胃肠减压；③遵医嘱使用解痉药（如山莨菪碱），避免使用阿片类（掩盖病情）；④监测大便颜色、次数，复查大便隐血；⑤安抚患儿情绪（腹痛易致焦虑），减少哭闹（增加腹压）。四、简答题1.简述干燥综合征（SS）的主要临床表现。答案：①局部表现：口干燥（猖獗性龋齿、舌面干裂）、眼干燥（异物感、少泪，Schirmer试验＜5mm/5min）、其他外分泌腺受累（鼻干、咽干、阴道干涩）；②系统表现：关节痛（非侵蚀性）、间质性肺病（干咳、活动后气促）、肾小管酸中毒（低钾性软瘫、尿pH＞5.5）、血液系统（白细胞/血小板减少）、周围神经病变（感觉异常）。2.列出重症肌无力（MG）危象的类型及处理原则。答案：类型：①肌无力危象（最常见，因抗胆碱酯酶药物不足，表现为呼吸肌无力加重）；②胆碱能危象（抗胆碱酯酶药物过量，表现为肌束颤动、瞳孔缩小、流涎、腹痛）；③反拗危象（药物不敏感，无明显用药不足或过量）。处理原则：①保持呼吸道通畅（必要时气管插管/切开，机械通气）；②肌无力危象：增加抗胆碱酯酶药（如新斯的明）；③胆碱能危象：停用抗胆碱酯酶药，予阿托品对抗；④反拗危象：暂停药物，予静脉注射免疫球蛋白或血浆置换；⑤所有危象均需控制感染（最常见诱因），避免使用加重神经肌肉阻滞的药物（如氨基糖苷类抗生素）。3.强直性脊柱炎（AS）患者的典型影像学表现有哪些？答案：①X线：骶髂关节早期骨质疏松、关节间隙增宽，进展期关节面模糊、虫蚀样破坏，晚期关节融合（“竹节样”脊柱）；②CT/MRI：能早期显示骶髂关节骨髓水肿、软骨破坏（MRI更敏感，用于早期诊断）；③脊柱X线：椎体方形变、韧带钙化、椎小关节模糊（晚期骨桥形成）。4.自身免疫性甲状腺疾病（AITD）包括哪些类型？实验室检查的关键指标是什么？答案：类型：①格雷夫斯病（GD，甲亢为主）；②桥本甲状腺炎（HT，甲减为主）；③萎缩性甲状腺炎（AT，甲减）；④无痛性甲状腺炎（产后甲状腺炎属此型）。关键指标：①甲状腺功能：FT3、FT4、TSH（GD时FT3/FT4↑、TSH↓；HT/AT时FT3/FT4↓、TSH↑）；②自身抗体：TSH受体抗体（TRAb，GD特异性）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb，HT/AT阳性率高）。五、综合应用题患者，女，45岁，确诊“系统性红斑狼疮”5年，规律服用泼尼松（10mg/d）+羟氯喹（200mgbid）。1周前因受凉出现发热（T38.5℃）、咳嗽、咳少量黄痰，自行停用泼尼松。2天前出现面部红斑加重，双下肢水肿，尿量减少（约500ml/d），急诊入院。查体：BP150/100mmHg，面部蝶形红斑（融合），双肺底湿啰音，双下肢水肿（+++）。实验室检查：尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量5.8g；血肌酐180μmol/L（↑），补体C30.3g/L（↓），抗dsDNA抗体（+++）；血常规：WBC12.5×10⁹/L（↑），中性粒细胞85%；胸部CT：双下肺斑片状渗出影。1.分析患者病情变化的可能原因。答案：①自行停用泼尼松（激素减量/停药过快）诱发SLE病情活动（抗dsDNA↑、补体↓、蛋白尿加重）；②上呼吸道感染（诱因）导致免疫激活，加重狼疮活动；③狼疮性肾炎活动（大量蛋白尿、血肌酐升高、水肿）；④肺部感染（发热、咳嗽、黄痰、WBC↑、胸部渗出影）。2.提出当前主要的治疗原则及护理措施。答案：治疗原则：①控制SLE活动：甲泼尼龙冲击治疗（500-1000mg/d×3天），后续序贯泼尼松（1mg/kg/d），联合免疫抑制剂（如环磷酰胺）；②控制肺部感染：根据痰培养+药敏选用广谱抗生素（如三代头孢）；③肾脏保护：ACEI/ARB（如贝那普利）降尿蛋白、控制血压；