2025年急危重症护理学练习题+参考答案

2025年急危重症护理学练习题+参考答案一、单项选择题1.患者男性，56岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，血压85/50mmHg，心率110次/分，皮肤湿冷。最可能的诊断是（）A.稳定型心绞痛B.急性右心室梗死C.急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克D.主动脉夹层2.关于创伤性休克患者的液体复苏，以下错误的是（）A.早期优先选择平衡盐溶液B.大量失血时应晶胶比例2:1C.血红蛋白<70g/L时需输注红细胞D.目标是使中心静脉压（CVP）维持在12-15cmH₂O3.患者因有机磷农药中毒入院，出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，胆碱酯酶活性30%。首要的急救措施是（）A.立即给予阿托品静脉注射B.彻底洗胃并导泻C.应用氯解磷定复能D.保持气道通畅并吸氧4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，最推荐的通气策略是（）A.大潮气量（10-12ml/kg）B.小潮气量（4-6ml/kg）+允许性高碳酸血症C.反比通气D.高频振荡通气5.颅内压（ICP）增高患者的护理措施中，错误的是（）A.床头抬高15-30°B.保持呼吸道通畅C.每日输液量控制在1500-2000mlD.便秘时用力排便6.心跳骤停患者实施胸外按压时，正确的按压深度为（）A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.10%葡萄糖溶液D.林格液8.患者因“高处坠落伤”入院，查体：意识模糊，血压70/40mmHg，心率130次/分，腹腔穿刺抽出不凝血，首要的处理是（）A.快速补液抗休克B.立即行剖腹探查术C.完善CT检查明确损伤部位D.应用血管活性药物提升血压9.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的描述，错误的是（）A.常继发于严重感染、创伤等应激状态B.早期表现为一个器官功能障碍C.肺是最易受累的器官D.死亡率随受累器官数量增加而升高10.患者行气管插管后，确认导管位置最可靠的方法是（）A.胸部X线检查B.听诊双肺呼吸音对称C.呼气末二氧化碳监测（ETCO₂）D.观察胸廓起伏二、多项选择题1.休克患者的监测指标中，属于反映组织灌注的有（）A.乳酸水平B.中心静脉压（CVP）C.尿量D.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）E.动脉血压2.急性左心衰竭患者的典型临床表现包括（）A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张E.下肢水肿3.关于急性中毒患者的洗胃护理，正确的是（）A.服毒后6小时内洗胃效果最佳B.洗胃液温度以35-38℃为宜C.每次灌入量300-500mlD.昏迷患者禁忌洗胃E.有机磷中毒可用2%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）4.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括（）A.气管插管超过48小时B.误吸C.频繁吸痰D.未使用密闭式吸痰管E.床头抬高<30°5.心跳骤停患者实施高级生命支持（ACLS）时，关键措施包括（）A.尽早电除颤B.建立静脉通路C.应用血管活性药物（如肾上腺素）D.纠正电解质紊乱E.亚低温治疗三、案例分析题案例1：患者女性，68岁，有“高血压病”病史10年，未规律服药。因“突发剧烈头痛、呕吐3小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P96次/分，R22次/分，BP220/130mmHg，意识模糊，双侧瞳孔等大等圆（2.5mm），对光反射迟钝，颈项强直（+），克氏征（+）。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）首要的护理措施有哪些？（3）需重点监测的指标有哪些？案例2：患者男性，32岁，因“车祸致胸腹部疼痛1小时”入院。查体：意识清楚，面色苍白，P120次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，左侧胸廓压痛（+），可触及骨擦感，左肺呼吸音减弱；腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。血常规：Hb75g/L，WBC12×10⁹/L。问题：（1）该患者存在哪些急危重症问题？（2）简述急救处理原则。（3）若患者需紧急手术，术前需完善哪些准备？案例3：患者男性，50岁，有“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史15年。因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天，意识模糊1小时”入院。动脉血气分析：pH7.25，PaO₂45mmHg，PaCO₂85mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。查体：T38.5℃，P115次/分，R28次/分（浅快），BP130/80mmHg，球结膜水肿，双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音。问题：（1）该患者的血气分析提示何种类型的酸碱失衡？（2）目前最主要的护理诊断/问题是什么？（3）简述机械通气的护理要点。参考答案一、单项选择题1.C（解析：V1-V4导联对应前壁，ST段抬高提示急性心梗；血压降低、皮肤湿冷为休克表现，故为心源性休克）2.D（解析：CVP目标为8-12cmH₂O，过高可能提示容量过负荷）3.B（解析：有机磷中毒急救关键是彻底清除未吸收毒物，洗胃是首要措施）4.B（解析：ARDS推荐小潮气量通气以减少肺损伤）5.D（解析：用力排便会增加颅内压，应使用缓泻剂）6.C（解析：2023年AHA指南推荐按压深度5-6cm）7.B（解析：DKA早期补液首选等渗盐水纠正脱水）8.B（解析：腹腔不凝血提示腹腔内出血，需紧急手术止血）9.B（解析：MODS常为序贯性多器官受累，而非单器官）10.C（解析：ETCO₂监测是确认导管位置的金标准）二、多项选择题1.ACD（解析：乳酸反映组织缺氧，尿量反映肾灌注，SvO₂反映整体氧供平衡）2.ABC（解析：颈静脉怒张、下肢水肿为右心衰表现）3.ABCE（解析：昏迷患者可在气管插管保护下洗胃）4.ABDE（解析：频繁吸痰若操作规范可降低VAP风险）5.ABCDE（解析：ACLS包括除颤、用药、纠正紊乱及脑保护）三、案例分析题案例1（1）诊断：高血压性蛛网膜下腔出血（SAH）。（2）首要护理措施：①绝对卧床，床头抬高15-30°；②快速降颅压（20%甘露醇静脉滴注）；③控制血压（目标收缩压140-160mmHg）；④保持呼吸道通畅，防止误吸；⑤观察意识、瞳孔及生命体征变化。（3）监测指标：颅内压（ICP）、血压、意识状态（GCS评分）、瞳孔变化、有无再出血迹象（如剧烈头痛加重、意识恶化）、电解质（警惕低钠血症）。案例2（1）急危重症问题：①创伤性休克（低血容量性）；②左侧肋骨骨折（可能合并血气胸）；③腹腔内脏器破裂出血（肝/脾破裂可能）；④失血性贫血（Hb75g/L）。（2）急救处理原则：①快速补液（晶胶结合）纠正休克；②建立多条静脉通路（必要时中心静脉置管）；③交叉配血，准备输血；④紧急完善床旁超声或CT明确腹腔出血部位；⑤请胸外科、普外科会诊；⑥监测生命体征（重点BP、HR、尿量）、末梢循环、意识状态。（3）术前准备：①备皮、皮试；②留置胃管、尿管；③纠正凝血功能（必要时输血小板或冷沉淀）；④与手术室、麻醉科交接患者病情及检查结果；⑤心理安抚（患者及家属）。案例3（1）酸碱失衡：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg）合并失代偿性呼吸性酸中毒（pH<7.35，PaCO₂升高为主）。（2）主要护理诊断：①气体交换受损（与COPD急性加重、肺通气/换气功能障碍有关）；②意识障碍（与高碳酸血症、缺氧有关）；③潜在并发症：肺性脑病、呼吸机相关性肺损伤。（3）机械通气护理要点：①选择合适模式（如同步间歇指令通气SIMV+压力支持PSV）；②设置参数：潮气量6-8ml/kg，PEEP4-8cmH₂O