2025年院感暴发处置试题及答案

2025年院感暴发处置试题及答案一、单项选择题（每题1分，共10分，每题只有一个正确答案）1.根据我国现行《医院感染暴发报告及处置管理规范》（卫医政发〔2009〕73号）及国家卫生健康委最新要求，医疗机构发现5例以上疑似医院感染暴发时，向所在地县级卫生健康行政部门报告的时限要求为：A.2小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内参考答案：B解析：根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》明确要求，医疗机构发现5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发，应当于12小时内向所在地县级卫生健康行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告；发生10例以上医院感染暴发、特殊病原体/新发病原体医院感染、可能造成重大公共影响的院感事件时，才需要于2小时内上报，因此本题选B。2.医院感染暴发的核心判定依据是：A.短时间内发生3例及以上同源性医院感染病例B.短时间内发生5例及以上医院感染病例C.同一科室当月医院感染病例数较上月升高2倍D.同一病区出现多例相同病原体感染病例参考答案：A解析：我国现行医院感染暴发的官方定义为：医疗机构短时间内发生3例以上同源性医院感染病例的事件，核心判定要素为“短时间”“同源性”“3例及以上”。仅感染率升高或出现多例相同病原体，无法证明感染存在同源关联性，不能判定为暴发，因此本题选A。3.医疗机构接到科室上报的疑似医院感染暴发事件后，开展流行病学调查的首要核心步骤是：A.核实病例诊断，排除非医院感染与非同源性病例B.确认暴发是否存在，计算累计发病数C.查找可疑感染传染源D.分析推断传播途径参考答案：A解析：接到疑似暴发报告后，首先需要核实病例信息：确认病例是否符合医院感染诊断标准，排除社区感染、非特异性感染等不符合要求的病例，再进一步确认是否存在同源性，核实后才能确认暴发是否存在，后续开展传染源、传播途径调查，因此首要步骤为核实诊断，本题选A。4.某院呼吸科发生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）呼吸道感染暴发，需要对环境物表采样开展同源性检测，首选的采样部位是：A.病床床栏B.医护人员手C.听诊器D.监护仪按钮参考答案：A解析：MRSA主要通过接触传播，可长期存活在环境物表，国内多项院感监测数据显示，MRSA污染率最高的高频接触环境物表为病床床栏，题干明确要求采样环境物表，医护人员手不属于环境物表范畴，因此首选采样部位为病床床栏，本题选A。5.某院新生儿病房发生10例无死亡病例的肺炎克雷伯菌感染暴发，按照我国现行突发公共卫生事件分级标准，该事件属于：A.一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）B.较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）C.重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）D.特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）参考答案：B解析：根据《国家突发公共卫生事件应急预案》分级标准，10例以上、50例以下无死亡病例的医院感染暴发，属于较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）；5例以上医院感染相关死亡或50例以上医院感染暴发属于重大（Ⅱ级），因此本题选B。6.某院消化内科内镜中心发生因内镜消毒不合格导致的幽门螺杆菌感染暴发，对受污染的复用消化内镜进行终末消毒处理，正确的方法是：A.2%戊二醛浸泡10分钟B.2%戊二醛浸泡60分钟C.75%乙醇擦拭10分钟D.500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟参考答案：B解析：本次暴发因内镜消毒不合格导致，受污染内镜需要达到高水平消毒/灭菌要求，常规清洁消毒仅需要2%戊二醛浸泡10分钟，灭菌或终末消毒需要浸泡60分钟，乙醇、低浓度含氯消毒剂无法达到内镜高水平消毒要求，因此本题选B。7.某院ICU发生接触传播导致的碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）院感暴发，以下隔离措施正确的是：A.将所有感染病例集中安置在同一房间，无需落实任何防护B.仅需对感染病例实施接触隔离，无需隔离定植病例C.接触患者前后必须执行手卫生，医护人员可共用防护手套D.解除隔离的标准为连续2次（间隔≥24小时）标本培养阴性参考答案：D解析：CRAB暴发防控中，仅无单间隔离条件时才可将同源同病原体病例安置在同一房间，仍需要落实防护，因此A错误；CRAB定植患者同样具有传播风险，也需要落实接触隔离，因此B错误；防护手套为一次性用品，接触不同患者必须更换手套，禁止共用，因此C错误；解除隔离的标准为连续2次间隔24小时以上的标本培养阴性，因此D正确。8.医院感染暴发流行病学调查中，用来描述暴发严重程度的核心指标是：A.罹患率B.发病率C.患病率D.病死率参考答案：A解析：罹患率是测量某人群短时间内某病发病频率的指标，特别适用于暴发调查，是描述暴发严重程度的核心指标；发病率用于衡量长期发病风险，患病率用于描述现患病例占比，病死率仅描述死亡占比，均不适合用于描述暴发严重程度，因此本题选A。9.对医院感染暴发分离出的相同病原体，进行同源性溯源最准确的常用方法是：A.血清型分型B.脉冲场凝胶电泳（PFGE）C.药敏试验D.菌落形态观察参考答案：B解析：脉冲场凝胶电泳（PFGE）是细菌同源性分析的金标准方法，分辨率高、结果可靠，是目前院感暴发溯源的常用准确方法；血清型分型分辨率较低，药敏试验仅能判断耐药谱，无法准确区分同源性，菌落形态观察主观性强、准确性差，因此本题选B。10.医疗机构落实各项院感暴发控制措施后，满足以下哪项条件可以判定暴发终止：A.最后一例病例发生后，经过一个最长潜伏期未出现新病例B.最后一例病例发生后，经过两个最长潜伏期未出现新病例C.环境采样全部阴性即可终止D.所有病例治愈出院即可终止参考答案：B解析：根据《医院感染暴发处置技术指南》要求，暴发终止的判定标准为：落实有效控制措施后，最后一例病例发生后经过两个最长潜伏期未再出现新的感染病例，仅环境阴性或病例出院不能排除潜伏期感染病例，因此本题选B。二、多项选择题（每题2分，共10分，多选、少选、错选均不得分）1.医院感染暴发处置的基本原则包括以下哪些选项：A.边调查边采取控制措施B.先控制再调查，避免疫情扩散C.及时报告，分级响应D.分工协作，科学处置E.必须完成溯源调查后才能采取控制措施参考答案：ACD解析：医院感染暴发处置的核心原则是优先控制疫情，边调查边控制，不能等待溯源完成后再采取干预措施，避免疫情进一步扩大，因此BE错误；ACD均符合暴发处置基本原则，为正确选项。2.医疗机构发生下列哪些院感事件，需要在2小时内上报所在地县级卫生健康行政部门：A.5例以上医院感染暴发B.10例以上医院感染暴发C.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染D.可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染E.3例以上耐药菌感染聚集参考答案：BCD解析：根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求，10例以上医院感染暴发、特殊病原体/新发病原体医院感染、可能造成重大公共影响的院感事件需要2小时内上报；5例以上疑似暴发或3例以上确诊暴发需要12小时上报，因此AE错误，BCD正确。3.某院产科新生儿病房发生新生儿轮状病毒感染性腹泻暴发，传播途径为粪口传播，可采取的有效控制措施包括：A.对感染新生儿进行接触隔离B.加强医护人员手卫生管理C.对新生儿奶瓶、奶具进行高压灭菌处理D.加强病区环境清洁消毒，重点消毒尿布台、换尿布台面E.限制陪护人员数量，禁止有腹泻症状的人员陪护参考答案：ABCDE解析：轮状病毒主要通过粪口接触传播，所有选项所列措施均针对传播途径和传染源开展，可有效切断传播、控制疫情扩散，因此全部为正确选项。4.开展医院感染暴发流行病学调查时，统一的病例定义通常分为哪几类：A.疑似病例B.临床诊断病例C.确诊病例D.隐性感染病例E.带菌病例参考答案：ABC解析：暴发调查中，为统一病例判定标准，通常将病例分为疑似病例、临床诊断病例、确诊病例三类，隐性感染和带菌属于感染状态分类，不属于病例定义的层级分类，因此本题选ABC。5.某院呼吸科发生开放性肺结核医院感染暴发，病原体经空气传播，应采取的防控措施包括：A.对所有确诊病例给予单间负压隔离病房隔离B.医护人员进入隔离病房必须佩戴N95及以上防护等级口罩C.加强病房通风换气，定期开展空气消毒D.对所有密切接触的医务人员和住院患者进行结核筛查E.对病例痰液、分泌物进行专门消毒处理参考答案：ABCDE解析：肺结核经空气传播，所有选项所列措施均符合空气传播感染暴发防控要求，负压隔离、N95口罩防护、环境消毒、密切接触者筛查、污染物消毒都是核心防控措施，因此全部为正确选项。三、案例分析题（共30分）题干：某三级甲等综合医院中心ICU，核定床位20张，常规开放床位18张，2024年12月1日至12月15日，累计发生6例住院患者下呼吸道分离出碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB），既往3个月该ICU每月CRAB新发病例数仅为1~2例，科室怀疑发生聚集性感染，立即上报院感管理部门。院感科开展初步调查：6例患者均接受经口气管插管有创机械通气，侵入性操作时间均超过7天，发病时间均在入住ICU后4~10天内，符合医院获得性肺炎诊断，所有菌株药敏结果一致，均对碳青霉烯类、头孢菌素类、喹诺酮类耐药，仅对多粘菌素、替加环素敏感。调查期间对ICU环境高频接触物表采样40份，检出CRAB12份，阳性率30%，脉冲场凝胶电泳分型显示环境分离株与病例分离株同源性100%。进一步溯源发现，该ICU近期因科室收治量增加，将封存1个月的备用监护仪重新启用，未开展彻底终末消毒直接投入使用，该监护仪按键表面采样检出CRAB，同源性与病例一致；同时该ICU近期新入职3名护理人员，手卫生依从性现场调查结果仅为55%，接触不同患者之间未更换手套、未执行手卫生的比例达到40%，无其他消毒流程不合格问题。问题：1.本次事件是否构成医院感染暴发？请说明判定依据。（10分）2.本次事件的传染源和主要传播途径分别是什么？（8分）3.针对本次暴发应采取哪些具体控制措施？（12分）参考答案1.本次事件构成医院感染暴发（2分）。判定依据：（1）短时间内发生多例医院获得性感染：本次事件中，15天内该ICU累计发生6例CRAB下呼吸道感染，所有病例均符合医院感染诊断标准，发病时间均在入院后48小时以上，既往月均新发病例仅1~2例，属于短时间内异常增加（3分）；（2）同源性符合要求：经分子溯源，环境分离菌株与病例分离菌株同源性达到100%，证实为同一来源的感染（3分）；（3）符合官方定义：我国医院感染暴发定义为“医疗机构短时间内发生3例及以上同源性医院感染病例”，本次事件满足所有核心判定要素，因此判定为暴发（2分）。2.传染源：本次暴发的传染源为被CRAB污染的未消毒备用监护仪，环境中被污染的高频接触物表是CRAB的储菌宿主，ICU既往住院的CRAB感染/定植患者是原始传染源（4分）；传播途径：本次为间接接触传播，CRBA污染监护仪表面后，医护人员接触污染设备后手/手套带菌，接触其他患者气道、器械时造成传播，手卫生依从性不足加速了病原体扩散（4分）。3.具体控制措施：（1）病例隔离管控：对所有CRAB感染和定植患者进行集中安置，有条件时落实单间隔离，张贴明确的接触隔离标识，要求所有医务人员接触患者时穿戴一次性隔离衣、手套，严格落实接触隔离要求（3分）；（2）环境终末消毒：对ICU所有高频接触物表、复用设备进行彻底清洁消毒，对检出CRAB污染的监护仪，采用高水平消毒方式处理，消毒后再次采样检测，连续两次采样阴性后方可重新投入使用，不合格设备封存处理（3分）；（3）人员培训与监督：对所有医护人员尤其是新入职人员开展CRAB防控和手卫生专项培训，明确要求接触不同患者必须更换手套、执行手卫生，安排院感专职人员每日现场督查，将手卫生依从性纳入绩效考核，快速提升依从性（2分）；（4）主动监测：暂停接收非急症患者转入ICU，对所有在住患者每周开展CRAB主动筛查，及时发现隐匿的感染/定植病例，避免疫情扩散（2分）；（5）终止