2026年临床医师问诊考试题及答案

2026年临床医师问诊考试题及答案1.下列哪项属于诱导性问诊？A.您哪里不舒服啊？B.您腹痛的时候会向左肩放射吗？C.您发病以后有没有发热啊？D.您这几次头痛都是在什么情况下发作啊？答案：B解析：诱导性问诊是指医师的提问中已经暗含了预设的倾向性答案，会引导患者顺着医师的主观判断回答，容易导致问诊结果偏倚。本题中A选项为开放式问诊，没有引导性，C、D选项均为针对症状的中立性提问，没有暗示特定结果；只有B选项提问中已经预设了“腹痛向左肩放射”的结论，引导患者认同该表现，属于典型的诱导性问诊，因此选B。2.下列关于现病史采集的内容顺序，正确的是A.起病情况与诱因→主要症状特点→伴随症状→诊治经过→病程中的一般情况B.主要症状特点→起病情况与诱因→伴随症状→诊治经过→病程中的一般情况C.起病情况与诱因→伴随症状→主要症状特点→诊治经过→病程中的一般情况D.主要症状特点→起病情况与诱因→诊治经过→伴随症状→病程中的一般情况答案：A解析：现病史采集遵循从发病到当前的时间逻辑与诊断逻辑，首先需要明确起病的缓急、发病时间、诱发或缓解因素，接下来需要精准描述患者最痛苦的主要症状的核心特点，包括部位、性质、程度、持续时间、发作频率、加重缓解因素，之后需要询问伴随症状，通过不同伴随症状缩小鉴别诊断范围，再询问本次发病后已经接受过的检查、治疗，以及治疗的效果如何，最后询问患者发病以来的饮食、睡眠、大小便、体重变化、精神状态等一般情况，用于评估病情严重程度和对整体健康的影响，因此正确顺序为A选项。3.男性，45岁，因“反复上腹胀痛3个月，加重伴反酸1周”就诊，接诊医师采集病史时，针对主要症状“上腹胀痛”，不属于必须优先询问的内容是A.疼痛与进食、体位的关系B.疼痛有没有夜间空腹发作的特点C.职业和长期毒物接触史D.疼痛有没有向肩背部放射答案：C解析：该患者以反复上腹胀痛伴反酸为主要表现，首先需要鉴别胃十二指肠疾病、胆道胰腺疾病，疼痛与进食体位的关系可以区分胃溃疡（餐后痛，进食后加重）、十二指肠溃疡（夜间痛、空腹痛，进食后缓解），疼痛向肩背部放射提示可能存在胰腺病变、胆囊结石或后壁十二指肠溃疡穿透，因此A、B、D均为针对当前主要症状需要优先询问的内容；职业和长期毒物接触史属于个人史范畴，主要用于排查职业病、全身性中毒性疾病，针对本例当前主要症状的鉴别不属于必须优先询问的内容，因此选C。4.女性，28岁，因“发热伴咳嗽咳痰3天”来院，患者3天前受凉后出现发热，最高体温39.2℃，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛，咳嗽时胸痛加重，无咯血，无呼吸困难，接诊医师下列哪项问诊内容有助于鉴别大叶性肺炎和肺脓肿A.询问是否有低热、盗汗、乏力B.询问是否咳大量腥臭痰C.询问体温波动特点D.询问是否有呼吸困难进行性加重答案：B解析：大叶性肺炎多为肺炎链球菌感染，典型痰液为铁锈色痰，全身中毒症状明显，而肺脓肿多合并厌氧菌感染，特征性临床表现为咳大量脓臭痰，因此询问是否存在腥臭痰是二者快速鉴别的核心问诊点；A选项低热盗汗乏力是用于鉴别肺结核的问诊内容，和二者鉴别无关；C选项大叶性肺炎和肺脓肿都可以出现持续高热，体温波动特点没有特异性鉴别价值；D选项二者如果病变范围较大都可以出现呼吸困难加重，也没有鉴别意义，因此选B。男性，68岁，有高血压病史10年，2型糖尿病病史5年，吸烟40年，20支/日，因“突发胸骨后闷痛2小时”来急诊就诊。5.接诊医师首先针对胸痛最需要明确采集的核心内容是A.胸痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因、缓解方式、放射部位B.有没有伴随恶心呕吐C.有没有伴随发热咳嗽D.既往有没有类似胸痛发作史答案：A解析：对于突发胸痛的急诊患者，病因鉴别首先需要明确胸痛本身的核心特点，不同病因导致的胸痛核心特点差异极大：心绞痛多为劳力后发作，持续数分钟缓解；急性心肌梗死疼痛持续不缓解；主动脉夹层为撕裂样疼痛，一开始即达高峰，多向后背放射；肺栓塞多伴呼吸困难咯血，气胸多为青壮年突发锐痛伴呼吸困难。因此核心特点的采集是病因判断的第一步，是最优先需要明确的内容，B、C为伴随症状，D为既往史，都属于后续采集内容，因此选A。6.如果问诊发现患者胸骨后闷痛呈压榨性，持续不缓解，休息后不能减轻，疼痛向左前臂内侧放射，伴全身大汗，最可能的诊断方向是A.稳定性心绞痛B.急性心肌梗死C.主动脉夹层D.肋间神经痛答案：B解析：该患者本身有高血压、糖尿病、长期吸烟等多个冠心病高危因素，临床表现符合急性心肌梗死的典型特点：压榨性胸骨后疼痛，持续超过30分钟不缓解，休息不能缓解，向左前臂内侧放射，伴大汗；稳定性心绞痛一般疼痛持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，与本例不符；主动脉夹层疼痛多为撕裂样，多起源于胸骨后，向背部放射，疼痛发作即刻就达到峰值，多伴有双侧血压不对称，和本例表现不符；肋间神经痛多为沿肋间走行的锐痛，咳嗽转身时加重，和本例表现不符，因此选B。7.针对该患者，采集既往史时除已知慢性病病史外，还需要重点追问的内容是A.药物过敏史B.冠心病家族史C.腹部手术史D.饮酒史答案：B解析：冠心病的发病具有明显的家族遗传倾向，对于疑似急性心肌梗死的患者，询问冠心病家族史可以帮助进一步验证风险，对于后续诊疗方案的制定也有参考价值，因此是针对本次疾病需要重点追问的内容；药物过敏史虽然需要询问，但不属于针对本次疾病核心病因需要重点追问的特殊内容，腹部手术史、饮酒史和本次急性胸痛的病因关联度低，因此选B。8.女性，56岁，因“反复腹泻伴消瘦半年”就诊，下列哪项问诊内容对诊断肠易激综合征最有意义A.询问腹泻是否为黏液脓血便B.询问腹泻是否与情绪紧张、进食生冷食物有关C.询问有没有夜间腹泻D.询问有没有发热盗汗答案：B解析：肠易激综合征是一种功能性肠病，诱因多和精神因素、饮食刺激有关，腹泻多在晨起或餐后出现，不会有夜间腹泻（器质性病变多会出现夜间腹泻影响睡眠），也不会有脓血便、消瘦发热等器质性改变，因此询问腹泻和情绪、饮食的关系对诊断最有意义；A选项脓血便是鉴别炎症性肠病、肠道肿瘤的点，C选项夜间腹泻多提示器质性病变，D选项发热盗汗提示结核或炎症性病变，均不是肠易激综合征的特点，因此选B。9.下列哪项问诊内容属于既往史范畴A.患者本次发病前的预防接种史B.患者的职业与烟酒嗜好C.患者配偶的健康状况D.患者出生与长期居住的地点答案：A解析：问诊内容中，既往史包括患者既往的健康状况、既往病史、外伤手术史、预防接种史、过敏史等；职业烟酒嗜好属于个人史，配偶健康状况属于婚姻生育家族史范畴，出生长期居住地属于个人史中的地方病史，因此只有A属于既往史，选A。10.患者男性，32岁，因“突发眩晕伴恶心呕吐1小时”就诊，问诊发现患者发病前转头时突然诱发眩晕，持续约10余秒后自行缓解，改变体位再次发作，无耳鸣听力下降，最可能的疾病是A.梅尼埃病B.良性阵发性位置性眩晕C.前庭神经元炎D.后循环缺血答案：B解析：良性阵发性位置性眩晕也就是耳石症，典型特点就是头位改变时诱发短