2026年临终医疗决策试题及答案

2026年临终医疗决策试题及答案1.单选题（1）根据我国《安宁疗护实践指南（试行）》，临终患者通常是指预计生存期不超过多久的患者？A1个月B3个月C6个月D12个月答案：C解析：我国现行官方指南明确将临终阶段定义为预计生存期≤6个月的终末期，安宁疗护的核心服务对象即为该阶段患者，部分地区开展探索性服务时将范围放宽至预计生存期12个月，但法定标准判定仍以6个月为准，因此选C。（2）临终医疗决策中，以下哪项属于患者自主决策权的核心体现？A由患者家属共同协商后决定放弃有创抢救B当患者意识清醒具备完全民事行为能力时，由患者本人明确做出医疗选择C由主治医生根据临床经验判断最有利于患者的方案并执行D由医疗机构伦理委员会直接做出最终决策答案：B解析：现代临终医疗决策的伦理框架中，患者自主原则是首要核心原则，仅当患者永久丧失自主决策能力时，才启动替代决策程序，因此意识清醒、具备完全民事行为能力的患者本人做出的明确选择，是患者自主决策权的核心体现，因此选B。（3）关于预立医疗指示（生前预嘱），下列说法正确的是？A预立医疗指示一旦制定不可更改B预立医疗指示仅对直系亲属有效，对医疗机构无约束力C我国2022年出台的《北京市安宁疗护服务条例》明确了预立医疗指示的法律效力D预立医疗指示仅能在患者临终阶段生效，不可用于其他丧失决策能力的场景答案：C解析：预立医疗指示的制定者可在自身具备完全决策能力时随时撤回、修改原有指示，A选项错误；合法有效的预立医疗指示对接诊医疗机构具有法定约束力，医疗机构应当尊重并执行，B选项错误；预立医疗指示适用于所有制定者日后永久丧失自主决策能力的场景，包括持续植物状态、晚期痴呆等非临终场景，并非仅可在临终阶段生效，D选项错误；《北京市安宁疗护服务条例》作为国内首部省级专门立法，明确了符合法定条件的预立医疗指示的法律效力，因此选C。（4）临终患者出现重度难治性慢性疼痛时，按照WHO三阶梯镇痛原则，首选的给药途径是？A静脉推注吗啡B口服缓释阿片类药物C皮下注射哌替啶D芬太尼透皮贴答案：B解析：WHO三阶梯镇痛原则明确要求首选无创口服给药，只有当患者存在吞咽困难、胃肠道梗阻等无法口服的情况时，才选择芬太尼透皮贴、静脉或皮下给药；哌替啶的代谢产物去甲哌替啶具有神经毒性，长期使用会蓄积损伤神经和肾脏，因此不推荐用于临终慢性疼痛治疗，因此选B。（5）当临终患者丧失决策能力，且未留下任何合法有效的预立医疗指示时，我国现行医疗实践中优先由谁承担替代决策责任？A主治医生B医疗机构法定代表人C患者的近亲属，按法律规定的顺位确定D患者所在单位指派的代表答案：C解析：我国《中华人民共和国民法典》《基本医疗卫生与健康促进法》明确规定，患者在诊疗活动中需要授权同意，患者丧失民事行为能力无法自主决定时，由其近亲属按照法定顺位担任替代决策人，优先于医疗机构或其他主体决策，因此选C。（6）以下哪项临终医疗干预不属于“无效过度医疗”的范畴？A为预计生存期不足1周的晚期胰腺癌患者持续进行有创血液净化治疗B为脑死亡临终患者持续进行有创呼吸机辅助通气维持生物性心跳C为终末期多器官衰竭患者反复进行侵入性检查明确病情D为终末期肺癌骨转移患者按时使用阿片类药物控制疼痛答案：D解析：临终阶段的无效过度医疗指无法改善患者生存质量、无法延长有意义生存时间，仅维持生物性生命、增加患者痛苦的医疗干预，而为终末期患者控制疼痛、缓解不适症状是安宁疗护的核心有效干预，目的是减轻患者痛苦，提升终末期生存质量，不属于无效医疗范畴，因此选D。（7）临终医疗决策中，“双重效应原则”常用于下列哪种情况的伦理辩护？A为了缓解临终患者重度难治性疼痛，使用治疗剂量的阿片类药物，可预见存在呼吸抑制、可能缩短患者生存时间的不良反应B患者家属要求放弃抢救，医生尊重家属选择停止治疗C患者预立指示要求不做气管插管，医生执行指示D为了减少家属心理负担，对晚期癌症患者隐瞒真实病情答案：A解析：双重效应原则指某一医疗行为本身具有良善的目的，同时可预见会产生不良的副效应，良善效应是行为的直接目的，不良效应并非实现良善效应的手段，也不是行为人的主观意图，该原则最常用于临终镇痛的伦理辩护：行为的直接目的是缓解疼痛，呼吸抑制缩短生存是可预见但非有意的副效应，符合双重效应的适用条件。其他选项均不符合双重效应的适用场景，因此选A。（8）根据国家卫健委发布的《安宁疗护中心基本标准（试行）》，下列哪项不属于临终医疗决策相关安宁疗护服务的必备核心内容？A疼痛及其他躯体症状控制B心理灵性关怀C临终患者的肿瘤根治性手术安排D家属丧亲支持答案：C解析：安宁疗护服务的核心内容围绕提升终末期患者生存质量展开，包括症状控制、心理照护、灵性关怀、家属支持等，肿瘤根治性手术是针对早期肿瘤的治愈性干预，不属于终末期临终阶段安宁疗护的必备服务内容，因此选C。（9）对于晚期恶性肿瘤终末期患者，以下哪种决策符合临终舒缓治疗的核心原则？A为追求肿瘤退缩，无论患者意愿继续行高强度化疗B停止无益的侵袭性抗肿瘤治疗，仅给予缓解痛苦的对症支持治疗C无论患者生存质量，优先延长生存时间强制进行靶向治疗D停止所有用药和护理，仅等待死亡来临答案：B解析：临终舒缓治疗的核心原则是停止无法获益的侵袭性抗肿瘤治疗，保留必要的对症支持和护理缓解患者痛苦，提升终末期生存质量，不是停止一切治疗和护理，更不能违背患者意愿强制进行延长生存时间但增加痛苦的治疗，因此选B。（10）下列哪项表述不符合临终医疗决策的基本伦理原则？A尊重患者自主选择权B优先保障患者终末期生存质量，而非单纯延长生存时间C优先考虑延长患者生存时间，再考虑生存质量D遵循不伤害和有利原则答案：C解析：临终医疗决策的核心目标已经从疾病治愈、延长生存转变为减轻痛苦、提升生存质量，因此核心原则中优先考量的是患者的生存质量，而非单纯延长生物性生存时间，因此C选项表述错误，选C。2.多选题（1）临终医疗决策中，合法有效的预立医疗指示通常需要满足下列哪些条件？A制定者制定时具备完全民事行为能力，意识清楚能够正确表达自身意愿B内容不违反法律法规的强制性规定，不违背公序良俗C必须经过公证才具备法律效力D有制定者本人的签名和明确的制定日期，有符合要求的见证人签名答案：ABD解析：我国目前已经出台预立医疗指示相关规范的地区，仅要求预立医疗指示有制定者本人签名、符合要求的见证人见证即可生效，并未强制要求公证，因此C选项错误，ABD均为合法有效预立医疗指示的必备条件。（2）当患者近亲属提出的临终医疗决策，明显违背患者生前已知的明确自主意愿时，医疗机构应当采取下列哪些合理处理措施？A直接按照家属要求执行，避免发生医患纠纷B先与家属充分沟通，告知患者生前的明确意愿和相关法律法规规定C沟通后仍无法达成一致意见的，提交医疗机构伦理委员会进行审议D必要时可以向属地卫生健康行政部门报告，协调处理相关争议答案：BCD解析：临终医疗决策中患者自主原则优先于家属替代决策权，家属决策明显违背患者明确意愿的，医疗机构不能直接按照家属要求执行，应当先开展沟通，沟通不成的提交伦理委员会审议，必要时上报卫生行政部门协调处理，因此A错误，BCD正确。（3）下列属于临终阶段，符合伦理要求、可由患者自主选择放弃的医疗干预是？A心肺复苏术B气管插管有创机械通气C鼻饲肠内营养支持、中心静脉营养支持等人工营养支持D缓解疼痛的阿片类镇痛药物治疗答案：ABC解析：镇痛药物治疗是缓解临终患者痛苦的核心必要干预，放弃镇痛会增加患者痛苦，不符合医学伦理，不属于可选择放弃的合理干预；心肺复苏、有创通气、人工营养支持都属于侵袭性生命支持干预，符合条件的临终患者可自主选择放弃，因此选ABC。（4）临终医疗决策配套的灵性关怀服务，包含下列哪些内容？A帮助患者完成生前未了的心愿，比如见想见的人、整理留下的物品等B帮助患者梳理生命意义，缓解面对死亡的焦虑和恐惧C为有宗教信仰需求的患者提供合理的场所和支持，满足其宗教需求D帮助患者和家属完成正式道别，疏解双方的负面情绪答案：ABCD解析：灵性关怀是临终安宁疗护区别于普通治疗的核心内容之一，目的是帮助患者平和面对死亡，提升终末期的心理舒适度，以上四项内容都属于灵性关怀的范畴，因此全部正确。（5）临终阶段的过度医疗会造成下列哪些危害？A增加临终患者的痛苦，大幅降低终末期生存质量B浪费社会有限的医疗资源，挤占其他患者的医疗资源配额C加重患者家庭的经济负担，引发家庭经济困境D延长患者的有质量生存时间，提升终末期生存体验答案：ABC解析：临终过度医疗的核心特征是对患者无获益，仅维持无质量的生物性生存，不仅不会延长有质量的生存时间，还会增加患者痛苦，浪费医疗资源，加重家庭负担，因此D选项错误，ABC正确。3.案例分析题患者男性，72岁，2022年确诊晚期胃癌伴腹膜、腹腔多发转移，确诊后一年多时间里病情持续进展，2024年患者意识清楚时，在当地指定的安宁疗护服务机构订立了合法有效的预立医疗指示，明确写明：“如果我未来进入终末期，不能自己做决定了，不要给我做气管插管、心肺复苏、开腹手术这些有创抢救，我不想最后插满管子走，只要给我止疼，让我舒服一点就行”。2026年3月患者出现消化道大出血，后续陷入昏迷，主管医师评估患者已经进入终末期，预计生存期不超过72小时。此时患者的女儿和儿子共同提出要求，要求医院必须全力抢救，要上呼吸机、做心肺复苏，哪怕只有一线希望也要救，表示“不救就是我们不孝，街坊邻居会戳我们脊梁骨”，并且拒绝签署放弃抢救的知情同意书，声称如果医院不抢救，就会闹到法院讨说法。请回答以下两个问题：（1）针对该案例，医疗机构应当采取的正确做法是？A按照家属要求全力进行有创抢救B尊重患者合法有效的预立医疗指示，不进行有创抢救，仅予镇痛、止血等缓解痛苦的对症舒缓治疗C先转院，让其他医院处理D停止所有治疗，让家属把患者拉回家（2）结合临终医疗决策的相关法律法规和伦理原则，说明该决策的依据。答案：（1）B（2）决策依据具体分为三点：第一，从法律效力层面，我国相关法律法规明确保护患者的自主决策权，患者在具备完全民事行为能力时订立的合法有效的预立医疗指示，法律效力优先于近亲属的替代决策，本案中患者的预立医疗指示符合法定生效条件，内容明确清晰，医疗机构应当优先执行患者生前的明确意愿，不需要遵守家属违背患者意愿的要求。第二，从伦理原则层面，临终医疗决策遵循患者自主原则、不伤害原则