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(2026年)中暑病历书写模板姓名：[患者姓名]性别：[具体性别]年龄：[具体年龄]职业：[具体职业]婚姻状况：[具体状况]民族：[具体民族]籍贯：[具体籍贯]现住址：[详细住址]联系电话：[具体号码]入院日期：2026年[具体月日][具体时间]记录日期：2026年[具体月日][具体时间]病史陈述者：患者本人（可靠）主诉：高温环境下劳作后头晕、乏力伴恶心呕吐[X]小时。现病史：患者于[具体日期]，在高温（约[X]℃）环境下持续劳作[X]小时后，渐感头晕、头胀，伴乏力、心慌，休息片刻后无缓解，且出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，共呕吐[X]次，量约[X]ml。无腹痛、腹泻，无胸痛、胸闷，无抽搐、意识障碍。自行饮水后症状仍未改善，遂由家属送至我院就诊。自发病以来，精神差，未进食，小便量少，颜色深黄。既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史随当地。个人史：生于本地，久居本地，无外地久居史，从事[具体职业]工作，有长期高温环境下工作经历。无烟酒等不良嗜好。家族史：父母健在，家族中无遗传性及传染性疾病史。体格检查体温：40.2℃脉搏：120次/分呼吸：24次/分血压：90/60mmHg神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮肤潮红、干燥，弹性稍差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇干燥，咽部轻度充血，颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查血常规：白细胞计数12.0×10⁹/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白140g/L，血小板计数200×10⁹/L。血生化：谷丙转氨酶80U/L，谷草转氨酶90U/L，血钠132mmol/L，血钾3.2mmol/L，血氯95mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间14秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。尿常规：尿比重1.030，尿蛋白（+），尿潜血（-）。初步诊断1.中暑（热射病）2.轻度脱水3.电解质紊乱（低钠血症、低钾血症）4.肝功能异常诊疗计划1.一般治疗：立即将患者转移至阴凉通风处，脱去外衣，给予物理降温，用湿毛巾擦拭全身，同时使用冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟等大动脉处。2.补液治疗：先给予生理盐水1000ml快速静脉滴注，随后根据患者情况调整补液量和速度，纠正脱水及电解质紊乱。3.药物治疗：给予藿香正气水10ml口服，以缓解中暑症状；静脉滴注维生素C、维生素B₆等营养支持药物；使用还原型谷胱甘肽保护肝脏。4.密切观察病情变化：持续监测生命体征

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