《医疗保障基金使用监督管理条例》培训试题及答案

《医疗保障基金使用监督管理条例》培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自（）起施行。A.2021年2月19日B.2021年5月1日C.2021年7月1日D.2021年10月1日答案：B解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》于2021年2月19日公布，自2021年5月1日起施行。2.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循（）的原则。A.合法、安全、公开、便民B.合理、安全、公开、便民C.合法、安全、公正、便民D.合理、安全、公正、便民答案：A解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。3.医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障经办机构通过上述方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。4.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，确保医疗保障基金支付的费用（）。A.真实、合理B.真实、合规C.合理、合规D.准确、合规答案：B解析：定点医药机构要保证相关资料完整准确，以确保医疗保障基金支付的费用真实、合规。5.参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供（）。A.委托人和受托人的身份证明B.委托人的医疗保障凭证C.委托人和受托人的身份证明以及委托人的医疗保障凭证D.不需要提供任何资料答案：C解析：因特殊原因委托他人代为购药时，需提供委托人和受托人的身份证明以及委托人的医疗保障凭证，以保证购药行为的合规性。6.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得（）。A.拒绝、阻碍B.隐瞒、虚报C.拒绝、阻碍或者隐瞒、虚报D.以上都不对答案：C解析：被检查对象在医疗保障行政部门进行监督检查时，应积极配合，不得拒绝、阻碍或者隐瞒、虚报相关资料和信息。7.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定（）。A.暂停或者不予拨付费用B.追回违规费用C.中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务D.以上都是答案：D解析：定点医药机构违反服务协议，医疗保障经办机构可采取暂停或者不予拨付费用、追回违规费用、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务等措施。8.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取的措施不包括（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.封存可能被转移、隐匿或者灭失的资料D.冻结医疗机构银行账户答案：D解析：医疗保障行政部门实施监督检查可采取进入现场检查、询问有关人员、封存可能被转移、隐匿或者灭失的资料等措施，但无权冻结医疗机构银行账户。9.个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用等行为，造成医疗保障基金损失的，除依照有关法律、法规的规定处理外，还可以由医疗保障行政部门处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：个人以骗取医疗保障基金为目的实施相关行为造成损失的，医疗保障行政部门可处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。10.医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作，并定期向社会公开医疗保障基金的（）等情况，接受社会监督。A.收入、支出、结余B.收入、使用、结余C.筹集、使用、结余D.筹集、支出、结余答案：C解析：医疗保障经办机构应定期向社会公开医疗保障基金的筹集、使用、结余等情况，接受社会监督。11.定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：（）A.未按照规定向参保人员提供购药单据或者收费票据的B.串换药品、医用耗材、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的C.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利的D.以上都是答案：A解析：选项B串换药品等骗取医疗保障基金支出的行为处罚更重；选项C为参保人员违规行为提供便利的处罚也不同。未按照规定向参保人员提供购药单据或者收费票据的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款。12.医疗保障行政部门对违反本条例的行为作出行政处罚或者行政处理决定前，应当听取当事人的陈述、申辩；作出行政处罚或者行政处理决定，应当告知当事人依法享有申请行政复议或者提起行政诉讼的权利。当事人对医疗保障行政部门作出的行政处罚或者行政处理决定不服的，可以依法申请（）。A.行政复议B.行政诉讼C.行政复议或者行政诉讼D.行政仲裁答案：C解析：当事人对医疗保障行政部门作出的行政处罚或者行政处理决定不服的，可以依法申请行政复议或者行政诉讼。13.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得（）。A.侵占、挪用B.侵占、骗取C.挪用、骗取D.侵占、挪用、骗取答案：D解析：医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占、挪用、骗取。14.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立（）协商谈判机制，合理确定定点医药机构的医疗保障基金预算金额和拨付时限，并根据保障公众健康需求和管理服务的需要，与定点医药机构协商签订服务协议，规范医药服务行为，明确双方权利和义务。A.公平B.公开C.公正D.以上都是答案：D解析：医疗保障经办机构与定点医药机构建立公平、公开、公正的协商谈判机制，以合理确定相关事项并签订服务协议。15.违反本条例规定，构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究（）。A.民事责任B.行政责任C.刑事责任D.以上都不对答案：C解析：违反条例规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.医疗保障基金包括（）等。A.基本医疗保险基金B.补充医疗保险基金C.医疗救助基金D.生育保险基金答案：ABCD解析：医疗保障基金涵盖基本医疗保险基金、补充医疗保险基金、医疗救助基金、生育保险基金等。2.医疗保障行政部门进行监督检查时，可以采取的措施有（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明D.采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料答案：ABCD解析：医疗保障行政部门监督检查时可采取进入现场检查、询问有关人员、要求提供文件资料并解释说明、收集相关情况和资料等措施。3.定点医药机构及其工作人员不得通过（）等方式，骗取医疗保障基金支出。A.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料B.虚构医药服务项目C.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药D.以骗取医疗保障基金为目的，进行不合理检查、治疗答案：ABCD解析：以上行为均属于定点医药机构及其工作人员不得实施的骗取医疗保障基金支出的行为。4.参保人员的义务包括（）。A.持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验B.妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用C.按照规定享受医疗保障待遇D.不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益答案：ABD解析：选项C按照规定享受医疗保障待遇是参保人员的权利，而持本人医疗保障凭证就医购药、保管好凭证、不进行违规转卖药品等行为是参保人员的义务。5.医疗保障经办机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：（）A.未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度B.未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责C.未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况D.骗取医疗保障基金支出答案：ABC解析：选项D骗取医疗保障基金支出有单独的处罚规定，而未建立健全制度、未履行职责、未公开基金情况等行为，由医疗保障行政部门责令改正，对相关人员依法给予处分。6.医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合。A.政府监管B.社会监督C.行业自律D.个人守信答案：ABC解析：医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律相结合。7.任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行（）。A.举报B.投诉C.检举D.控告答案：AB解析：任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。8.定点医药机构应当按照规定向医疗保障行政部门报告（）等情况。A.医药服务成本B.费用结算C.药品和医用耗材采购D.医疗服务质量答案：ABC解析：定点医药机构应向医疗保障行政部门报告医药服务成本、费用结算、药品和医用耗材采购等情况，医疗服务质量一般不在报告范围内。9.医疗保障行政部门可以会同有关部门开展联合检查。对跨区域的医疗保障基金使用行为，由（）的医疗保障行政部门协商检查。A.参保人员所在地B.定点医药机构所在地C.医疗保障基金支出地D.以上都不对答案：AB解析：对跨区域的医疗保障基金使用行为，由参保人员所在地和定点医药机构所在地的医疗保障行政部门协商检查。10.医疗保障基金使用监督管理工作应当坚持（）的原则。A.以人民健康为中心B.保障水平与经济社会发展水平相适应C.合法、安全、公开、便民D.互助共济答案：ABC解析：医疗保障基金使用监督管理工作坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，合法、安全、公开、便民的原则，互助共济并非监督管理工作的原则。三、判断题（每题2分，共20分）1.医疗保障基金使用监督管理只需要政府部门进行监管，不需要社会监督。（）答案：错误解析：医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律相结合，社会监督是重要组成部分。2.定点医药机构可以将其医药服务提供给未签订服务协议的医药机构使用。（）答案：错误解析：定点医药机构应按照服务协议规定开展医药服务，不得将服务提供给未签订服务协议的医药机构使用。3.参保人员可以将本人的医疗保障凭证借给他人使用。（）答案：错误解析：参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用，不得将凭证借给他人使用。4.医疗保障经办机构可以与定点医药机构签订服务协议，但不需要明确双方权利和义务。（）答案：错误解析：医疗保障经办机构与定点医药机构协商签订服务协议时，需要明确双方权利和义务，以规范医药服务行为。5.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象可以拒绝提供相关资料和信息。（）答案：错误解析：医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍或者隐瞒、虚报。6.个人利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益，造成医疗保障基金损失的，属于违法行为。（）答案：正确解析：个人的这种行为违反了医疗保障基金使用的相关规定，属于违法行为。7.定点医药机构只要取得了医疗机构执业许可证或者药品经营许可证，就可以为参保人员提供医疗保障基金支付范围内的医药服务。（）答案：错误解析：定点医药机构除取得相关许可证外，还需与医疗保障经办机构签订服务协议，才能为参保人员提供医疗保障基金支付范围内的医药服务。8.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占、挪用、骗取，但可以在特殊情况下临时借用。（）答案：错误解析：医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占、挪用、骗取，不存在临时借用的情况。9.医疗保障行政部门对违反本条例的行为作出行政处罚或者行政处理决定后，当事人没有申请行政复议或者提起行政诉讼的权利。（）答案：错误解析：医疗保障行政部门作出行政处罚或者行政处理决定，应当告知当事人依法享有申请行政复议或者提起行政诉讼的权利。10.医疗保障经办机构可以根据自身情况调整医疗保障待遇标准。（）答案：错误解析：医疗保障待遇标准有相关规定和程序，医疗保障经办机构不能自行调整。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述医疗保障基金使用监督管理的主要措施。答案：医疗保障基金使用监督管理的主要措施包括：（1）医疗保障行政部门监督检查：可进入现场检查，询问有关人员，要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料并作出解释说明，采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况