《医疗保障基金使用监督管理条例》学习测试题及答案

《医疗保障基金使用监督管理条例》学习测试题及答案一、单项选择题1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自（）起施行。A.2021年1月15日B.2021年2月19日C.2021年5月1日D.2021年7月1日答案：C。《医疗保障基金使用监督管理条例》于2021年1月15日公布，自2021年5月1日起施行。2.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与（）相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。A.经济社会发展水平B.医疗技术水平C.财政收入水平D.物价水平答案：A。《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。3.参保人员应当持本人（）就医、购药，并主动出示接受查验。A.身份证B.社会保障卡C.医保卡D.以上都对答案：B。参保人员应当持本人社会保障卡就医、购药，并主动出示接受查验。4.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，及时通过（）全面准确传送医疗保障基金使用有关数据。A.医疗保障信息系统B.互联网C.医院内部系统D.医保经办机构指定系统答案：A。定点医药机构应当按照规定保管相关资料，及时通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据。5.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取的措施不包括（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.封存可能被转移、隐匿或者灭失的资料D.冻结定点医药机构银行账户答案：D。医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取进入现场检查、询问有关人员、封存可能被转移、隐匿或者灭失的资料等措施，但不能冻结定点医药机构银行账户。二、多项选择题1.医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合。A.政府监管B.社会监督C.行业自律D.个人守信答案：ABC。医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律相结合。2.定点医药机构及其工作人员不得有的行为包括（）。A.分解住院、挂床住院B.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药C.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施D.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药答案：ABCD。以上选项均是定点医药机构及其工作人员不得有的行为。3.参保人员有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月（）。A.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用B.重复享受医疗保障待遇C.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益D.虚构医药服务项目答案：ABC。虚构医药服务项目是定点医药机构及其工作人员可能出现的违法行为，参保人员出现将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用、重复享受医疗保障待遇、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益等情形，会受到相应处理。4.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当（）。A.予以配合B.如实提供相关资料和信息C.不得拒绝、阻碍检查D.不得谎报、瞒报答案：ABCD。医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查，不得谎报、瞒报。5.医疗保障经办机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分（）。A.未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度B.未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责C.未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况D.骗取医疗保障基金支出答案：ABC。骗取医疗保障基金支出是严重违法行为，不仅是责令改正和对人员处分，会有更严厉的处罚。而未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，未履行服务协议管理等职责，未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，会由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。三、判断题1.医疗保障基金包括基本医疗保险基金、补充医疗保险基金、医疗救助基金等。（）答案：正确。医疗保障基金包括基本医疗保险基金、补充医疗保险基金、医疗救助基金等。2.定点医药机构可以按照自身经营情况，自行提高医疗服务价格。（）答案：错误。定点医药机构应当按照规定的价格标准提供医药服务，不得自行提高医疗服务价格。3.参保人员可以将自己的医疗保障凭证借给亲属使用。（）答案：错误。参保人员应当持本人社会保障卡就医、购药，不得将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用。4.医疗保障行政部门实施监督检查时，检查人员不得少于2人，并应当出示执法证件。（）答案：正确。医疗保障行政部门实施监督检查时，检查人员不得少于2人，并应当出示执法证件。5.任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。（）答案：正确。任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。四、简答题1.简述定点医药机构的义务。答：定点医药机构的义务主要包括：（1）按照规定提供医药服务，提高服务质量，合理使用医疗保障基金，维护公民健康权益；（2）建立健全内部管理制度，加强医疗保障基金使用管理；（3）按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，及时通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据；（4）按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息；（5）按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息；（6）与医疗保障经办机构签订服务协议，并严格履行协议约定；（7）不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药等。2.简述参保人员的权利和义务。答：参保人员的权利：（1）依法享受医疗保障待遇；（2）有权要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询服务；（3）有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。参保人员的义务：（1）持本人社会保障卡就医、购药，并主动出示接受查验；（2）按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受；（3）不得将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；（4）不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。五、案例分析题某定点医院存在以下行为：为提高医院收入，医生在患者病情并不严重的情况下，让患者住院治疗，并进行多项不必要的检查；同时，将普通药品串换成医保目录内的高价药品。请分析该医院的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》的哪些规定，并说明应承担的法律责任。答：该医院的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》的以下规定：1.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查。医生在患者病情并不严重的情况下，让患者住院治疗并进行多项不必要的检查，属于过度诊疗和过度检查的行为。2.串换药品。将普通药品串换成医保目录内的高价药品，这种行