小区残疾人服务调查问卷

小区残疾人服务调查问卷尊敬的居民：您好！为了更好地了解小区内残疾人的生活状况和服务需求，以便为大家提供更贴心、更有效的服务，我们特地开展此次问卷调查。您的意见和建议对我们非常重要，请您根据实际情况认真填写。本问卷采用匿名方式，您无需担心个人信息泄露问题。感谢您的支持与配合！一、基本信息1.您的性别是？A.男B.女2.您的年龄是？A.18岁以下B.1830岁C.3150岁D.5165岁E.65岁以上3.您是否是残疾人？A.是B.否（若选此项，问卷部分问题可不答，直接跳至相关部分）4.如果您是残疾人，您的残疾类型是？（可多选）A.视力残疾B.听力残疾C.言语残疾D.肢体残疾E.智力残疾F.精神残疾G.多重残疾5.您的残疾等级是？A.一级（极重度）B.二级（重度）C.三级（中度）D.四级（轻度）6.您在本小区居住的时长是？A.1年以内B.13年C.35年D.5年以上二、生活状况1.您目前的居住情况是？A.与家人一起居住B.独居C.住在养老机构或残疾人托养机构D.其他（请注明）2.您的家庭经济主要来源是？（可多选）A.退休金B.低保金C.亲属供养D.自己的劳动收入E.社会救助F.其他（请注明）3.您认为家庭经济状况对您的生活影响程度如何？A.影响非常大，生活很困难B.有一定影响，生活比较紧张C.影响较小，基本能维持正常生活D.几乎没有影响，生活比较宽裕4.您平时的出行方式主要是？（可多选）A.自行步行B.借助辅助器具（如轮椅、拐杖等）步行C.乘坐公共交通工具D.家人陪同出行E.自行驾驶残疾人专用车辆F.其他（请注明）5.在小区内出行时，您是否遇到过无障碍设施不完善的情况？A.经常遇到B.偶尔遇到C.很少遇到D.从未遇到6.如果遇到无障碍设施不完善的情况，主要表现在哪些方面？（可多选）A.无障碍通道被占用B.无障碍坡道坡度不合适或不平整C.无障碍电梯数量不足或故障维修不及时D.盲道设置不合理或被破坏E.小区公共厕所无障碍设施缺失或损坏F.其他（请注明）三、医疗健康1.您是否有基本医疗保险？A.有（城镇职工医保、城乡居民医保等）B.没有2.您平时的就医方式主要是？（可多选）A.去小区附近的社区卫生服务中心B.去大型综合医院C.去专科医院D.请医生上门服务E.其他（请注明）3.在就医过程中，您是否遇到过困难？A.经常遇到B.偶尔遇到C.很少遇到D.从未遇到4.如果遇到困难，主要表现在哪些方面？（可多选）A.挂号难B.缴费排队时间长C.医院无障碍设施不完善D.缺乏专业的无障碍医疗设备E.医疗费用负担重F.其他（请注明）5.您是否需要定期的康复治疗？A.是B.否6.如果需要康复治疗，您目前获得康复服务的情况是？A.能在小区内获得康复服务B.需要去小区外的康复机构C.因各种原因未能获得康复服务7.您希望小区提供哪些康复服务？（可多选）A.康复训练指导B.康复器材租赁C.康复知识讲座D.上门康复护理服务E.其他（请注明）四、文化娱乐1.您平时是否参与小区组织的文化娱乐活动？A.经常参与B.偶尔参与C.很少参与D.从未参与2.如果不参与，主要原因是什么？（可多选）A.活动时间不合适B.活动内容不感兴趣C.身体状况不允许D.缺乏无障碍设施支持E.无人陪同F.其他（请注明）3.您希望小区组织哪些适合残疾人的文化娱乐活动？（可多选）A.书法绘画比赛B.手工制作课程C.无障碍电影放映D.残疾人体育活动E.文化知识讲座F.其他（请注明）4.您是否有使用小区内文化娱乐设施的需求？A.有B.没有5.如果有需求，您希望小区配备哪些适合残疾人的文化娱乐设施？（可多选）A.无障碍图书馆B.无障碍健身房C.无障碍棋牌室D.盲人有声读物设备E.其他（请注明）五、就业与教育1.如果您是有劳动能力的残疾人，您目前的就业状况是？A.已就业（全职工作）B.已就业（兼职工作）C.失业正在寻找工作D.未就业且不想就业2.在就业过程中，您是否遇到过困难？A.经常遇到B.偶尔遇到C.很少遇到D.从未遇到3.如果遇到困难，主要表现在哪些方面？（可多选）A.用人单位歧视B.缺乏适合残疾人的工作岗位C.自身技能不足D.交通不便影响上班E.其他（请注明）4.您希望小区或相关部门提供哪些就业支持服务？（可多选）A.就业培训B.就业信息推荐C.创业扶持D.无障碍就业环境建设E.其他（请注明）5.如果您家中有残疾儿童或青少年，其受教育情况是？A.在普通学校随班就读B.在特殊教育学校就读C.因各种原因未接受教育6.在残疾儿童或青少年受教育过程中，是否遇到过困难？A.经常遇到B.偶尔遇到C.很少遇到D.从未遇到7.如果遇到困难，主要表现在哪些方面？（可多选）A.学校缺乏无障碍设施B.缺乏专业的特殊教育师资C.社会对残疾儿童的歧视D.教育费用负担重E.其他（请注明）六、社区服务1.您是否了解小区为残疾人提供的服务项目？A.非常了解B.了解一些C.不太了解D.完全不了解2.您认为小区目前为残疾人提供的服务是否满足您的需求？A.完全满足B.基本满足C.部分满足D.完全不满足3.您希望小区增加哪些残疾人服务项目？（可多选）A.定期上门探访服务B.紧急救援服务C.心理咨询服务D.法律维权服务E.生活照料服务（如助餐、助浴等）F.其他（请注明）4.您对小区残疾人服务工作人员的服务态度和专业水平评价如何？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意5.您认为提高小区残疾人服务质量的关键因素有哪些？（可多选）A.增加服务资金投入B.加强服务人员培训C.完善服务设施建设D.建立健全服务监督机制E.加强与残疾人的沟通交流F.其他（请注明）七、对非残疾人的调查问题1.在小区内，您是否经常与残疾人有接触？A.经常接触B.偶尔接触C.很少接触D.从未接触2.您对残疾人的了解程度如何？A.非常了解B.比较了解C.了解一些D.不太了解3.您是否愿意参与小区组织的帮助残疾人的志愿活动？A.非常愿意B.愿意C.不确定D.不愿意4.如果参与志愿活动，您希望提供哪些方面的帮助？（可多选）A.陪伴聊天B.协助出行C.帮助购物D.辅导学习E.其他（请注明）5.您认为小区在促进残疾人与非残疾人融合方面可以采取哪些措施？（可多选）A.组织融合活动B.加强宣传教育，提高居民对残疾人的认知和理解C.完善无障碍设施建设，营造包容的环境D.建立残疾人与非残疾人互助机制E.其他（请注明）再次感谢您抽出宝贵的时间填写这份问卷！您的反馈将对改善小区残疾人服务起到重要作用。如果您还有其他意见或建议，欢迎写在下面的空白处。意见与建议：___________________________________________________________________________