泌尿外科的常见疼痛总结2026

泌尿外科的常见疼痛总结2026疼痛是临床中最常见的患者主诉。泌尿外科最「臭名昭著」的疼痛就是肾绞痛。除此之外，泌尿系统器官或临近组织器官病变也会引起相关不适。临床中应仔细鉴别，及时做出诊断，制定相应治疗方案，为患者解除病痛。肾区的疼痛肾区的疼痛大体分为钝性疼痛和绞痛，其产生机制不同。钝痛多因肾包膜扩张并受牵引所致，多见于肾或肾周感染、积水或较大占位性病变等。而绞痛多见于结石或血块导致的输尿管阻塞以及肾盂内压力升高，表现为腰腹部突发性剧痛，呈阵发性。此类疼痛剧烈难忍，该类患者常在急诊出现。绞痛常可放射至下腹部、脐部、腹股沟处、睾丸或大阴唇及大腿的内侧。应注意与该部位相关疾病的鉴别。当肾区疼痛伴有寒战、高热等全身症状时，可见于感染性疾病：如肾脓肿、肾梗死、肾周围炎等。输尿管区疼痛输尿管因结石或血块阻塞导致管腔扩张，蠕动剧烈，管腔肌肉痉挛引发疼痛呈突发性并难以忍受。此类疼痛剧烈，该类患者常在急诊出现。慢性梗阻及不完全梗阻也可表现为钝痛。输尿管病变引起的不适可向周围放射性分布，根据疼痛区域可判断梗阻部位。输尿管上段梗阻时：肾及其包膜受脊髓的胸10～腰1的感觉神经支配，上段输尿管的神经支配和肾的神经支配相类似，上段输尿管病变症状与肾疾病引起的疼痛部位类同。输尿管中段梗阻时：伴有患侧下腹部疼痛，右侧应与急性阑尾炎相鉴别。输尿管下段梗阻时：表现为膀胱刺激征和耻骨上不适感，男性患者可沿尿道放射至阴茎头部。输尿管绞痛常伴发血尿，血尿出现早晚对于疾病的鉴别具有临床意义。绞痛早于血尿者，多见于上尿路结石；当血尿先于绞痛时，则可能由血块阻塞输尿管所致，应排除肾肿瘤等疾病。膀胱区疼痛膀胱区疼痛可由感染、结石、肿瘤等引起。细菌性或间质性膀胱炎患者表现为间歇性耻骨上区疼痛，膀胱充盈时更为显著，同时伴有尿频、尿急或排尿困难，排尿后疼痛感可缓解。而部分膀胱炎则以排尿痛为典型表现，呈烧灼样或针刺样，多在排尿初出现，排尿末加重，放射至尿到远端。长期常规抗感染治疗无效，疼痛加剧患者可考虑膀胱结核可能。膀胱颈口或后尿道结石引起急性梗阻时可出现耻骨上、阴茎头及会阴部放射性疼痛。膀胱肿瘤晚期或原位癌患者也可出现膀胱区疼痛，提示肿瘤已侵犯盆腔内组织，且多伴有严重的膀胱刺激征。膀胱肿瘤常合并血尿，而血尿并不具有特异性，临床工作中应排除泌尿系统肿瘤的可能。前列腺部位疼痛前列腺包膜致密坚韧，前列腺炎症引起前列腺水肿，其使包膜扩张导致疼痛。疼痛主要集中于会阴部或耻骨上区，也可向腹股沟、阴囊、睾丸及阴茎头等处放射。急性炎症引起的疼痛较重可伴有寒战、发热，同时合并膀胱刺激症状，严重的前列腺肿胀可造成急性尿潴留。直肠指诊时前列腺、精囊部位有明显触痛，此时应及时应用广谱抗生素，必要时行前列腺脓肿穿刺引流。慢性炎症引起的疼痛程度较轻，但部位多变，且病史较长，可伴有精神症状。前列腺肿瘤引起的疼痛剧烈且持续。当前列腺肿瘤侵袭骨盆、腰骶部和直肠等部位时还可引起一侧或两侧坐骨神经痛。癌性疼痛可伴有消瘦等恶病质表现。阴囊疼痛阴囊区疼痛多由阴囊及其内容物病变所致。分为急性疼痛慢性疼痛。急性疼痛剧烈多见于睾丸或睾丸附件扭转、急性睾丸附睾炎、创伤等；慢性疼痛多见于精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤等，呈胀痛及坠痛。由于睾丸的胚胎起源紧邻肾脏，阴囊内容物炎症或肿瘤时可引起患侧腰部坠胀感。以上阴囊区的疼痛可分为原位痛和牵涉痛。前者见于阴囊内容物的炎症、肿瘤、创伤等，疼痛范围局限；后者可由肾、输尿管、前列腺等部位的疼痛放射而致，但阴囊内容物无触痛。此外，对于阴囊区疼痛患者还应排除嵌顿性或绞窄性腹股沟斜疝。阴茎疼痛阴茎部疼痛也分为原发痛及放射痛。后者多见于尿道、膀胱及前列腺的炎症或结石，表现为排尿或排尿后尿道内刺痛或烧灼感。原发痛多见于包皮嵌顿、阴茎海绵体硬结症、尿道下裂及