住院医师规范化培训《整形外科》题库及答案

住院医师规范化培训《整形外科》题库及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是游离皮瓣移植术后即刻发生血管危象的最常见原因A.吻合口血栓形成B.皮瓣下血肿压迫C.全身低血压D.皮瓣设计长宽比>3:1答案：D1.2单侧完全性唇裂行MillardⅠ法旋转推进时，最关键的定点是A.唇峰点B.健侧人中嵴顶点C.患侧鼻翼基点D.健侧唇红缘干湿线交界点答案：B1.3对胸大肌肌皮瓣供区，下列描述正确的是A.胸肩峰动脉为主要供血血管B.可携带第5肋段骨形成骨肌皮瓣C.女性患者禁忌使用D.皮瓣最大安全面积可达35cm×20cm答案：A1.4按照Fitzpatrick分型，Ⅳ型皮肤行CO₂点阵激光磨削后最易出现A.持续性红斑B.炎症后色素沉着C.瘢痕增生D.粟丘疹答案：B1.5下列哪项不是BCC（基底细胞癌）的病理亚型A.结节型B.表浅型C.鳞屑型D.浸润型答案：C1.6对复杂性耳廓离断伤，最佳再植时限（常温保存）为A.≤2hB.≤6hC.≤12hD.≤24h答案：B1.7采用扩展背阔肌肌皮瓣行乳房再造时，判断血管蒂通畅度的“3-minutetest”中，若阻断后皮瓣温度下降>多少℃需考虑重新吻合A.0.5℃B.1.0℃C.1.5℃D.2.0℃答案：B1.8下列哪项不是Z-plasy中轴角度60°时的理论延长率A.50%B.75%C.100%D.120%答案：D1.9对瘢痕疙瘩行术后电子线照射，推荐总剂量A.10Gy/5次B.15Gy/5次C.20Gy/10次D.30Gy/15次答案：B1.10下列哪项不是颞浅筋膜瓣的供血动脉A.颞浅动脉前支B.颞浅动脉后支C.颞中动脉D.耳后动脉答案：D1.11对并指畸形分型，最常用的是A.Blauth分型B.Temtamy分型C.Swanson分型D.Buck-Gramcko分型答案：D1.12下列哪项不是游离腓骨瓣移植下颌骨重建的绝对禁忌证A.周围血管病致胫前动脉闭塞B.小腿深静脉血栓活动期C.既往胫骨平台骨折D.严重足背动脉狭窄答案：C1.13对额部皮瓣行延迟术后，第二次手术最佳间隔时间为A.3dB.7dC.10dD.14d答案：D1.14下列哪项不是透明质酸填充剂迟发结节的最常见诱因A.生物膜感染B.注射量过大C.紫外线暴露D.含利多卡因浓度过高答案：D1.15对严重上睑下垂（MRD-1<0mm）行额肌瓣悬吊时，固定点应位于睑板A.上缘B.中上1/3交界C.中下1/3交界D.下缘答案：B1.16下列哪项不是负压封闭引流（VSD）在创面应用的禁忌证A.活动性出血B.未经引流脓肿C.恶性肿瘤溃疡D.糖尿病足Wagner3级答案：D1.17对鼻尖软骨重建，首选的自体移植物是A.耳屏软骨B.鼻中隔软骨C.肋软骨D.颞筋膜包裹耳软骨答案：B1.18下列哪项不是肉毒毒素注射额纹的并发症A.眉下垂B.复视C.上睑下垂D.额部麻木答案：D1.19对严重小颏畸形，颏部假体置入层次应位于A.皮下B.颈阔肌浅层C.骨膜下D.下颌骨内板答案：C1.20下列哪项不是游离皮瓣“白色危象”表现A.皮色苍白B.毛细血管回流加快C.皮温下降D.针刺出血少答案：B1.21对乳头内陷矫正，最不易损伤乳管的术式是A.乳晕菱形皮瓣法B.乳晕“星形”缝合法C.乳头基底环扎法D.乳头楔形切除法答案：C1.22下列哪项不是重睑术“三点小切口”适应证A.皮肤轻度松弛B.脂肪轻度膨出C.提上睑肌力<4mmD.眶隔脂肪过多答案：C1.23对严重烧伤后爪形手，首要矫正顺序为A.掌指关节屈曲→指蹼开大→指间关节伸直B.指蹼开大→掌指关节伸直→指间关节屈曲C.掌指关节伸直→指间关节屈曲→指蹼开大D.指间关节屈曲→掌指关节伸直→指蹼开大答案：B1.24下列哪项不是股前外侧皮瓣的穿支类型A.肌皮穿支B.肌间隙穿支C.直接皮穿支D.骨皮穿支答案：D1.25对血管瘤患儿口服普萘洛尔，推荐起始剂量为A.0.5mg/(kg·d)B.1.0mg/(kg·d)C.2.0mg/(kg·d)D.3.0mg/(kg·d)答案：B1.26下列哪项不是面瘫静态悬吊材料A.阔筋膜B.Gore-TexC.金属丝D.颞肌筋膜答案：C1.27对乳房下垂Regnault分级，乳头位于乳房下皱襞下方>3cm属A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.假性下垂答案：C1.28下列哪项不是皮肤扩张器并发症A.扩张器渗漏B.皮瓣坏死C.感染D.钙化答案：D1.29对并指分离术，最易出现皮肤缺损的指蹼是A.拇食指B.食中指C.中环指D.环小指答案：A1.30下列哪项不是自体脂肪移植存活影响因素A.获取压力B.离心速度C.受区血运D.供区性别答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分；每题≥2个正确答案，多选少选均不得分）2.1关于游离空肠瓣移植食管重建，正确的是A.供区血管常选空肠动脉第2支B.缺血时间应<90minC.术后需常规抗凝7dD.可发生“空肠-胃反流”答案：ABD2.2下列属于“高危险区”的面部填充注射部位A.眉间B.鼻尖C.鼻唇沟D.颞部答案：ABD2.3对瘢痕癌（Marjolin溃疡）描述正确的是A.多继发于稳定性瘢痕B.病理以鳞癌为主C.转移率<5%D.需扩大2cm切除答案：BD2.4下列属于“5A”原则的皮瓣选择A.解剖（Anatomy）B.血供（Artery）C.美学（Aesthetics）D.适应（Adaptability）答案：ABC2.5关于肋软骨移植鼻整形，正确的是A.可取第6、7肋B.胸膜损伤率<1%C.术后需留置胸腔引流D.可发生弯曲变形答案：ABD2.6下列属于周围神经损伤Seddon分型A.神经失用B.轴突断裂C.神经断裂D.神经卡压答案：ABC2.7对严重上睑外翻病因，包括A.烧伤瘢痕B.面神经麻痹C.下睑皮肤松弛D.睑板腺癌答案：ABD2.8下列属于“三瓣法”修复双侧唇裂的瓣A.前唇瓣B.侧唇瓣C.黏膜瓣D.犁骨瓣答案：ABC2.9对扩张器埋置术后注水，正确的是A.术后3d开始B.每次注水量为扩张器额定容量10%C.出现苍白需回抽D.每周2次答案：BC2.10下列属于自体脂肪移植“Coleman技术”关键步骤A.低负压获取B.1500r/min离心3minC.多层次多点注射D.过矫30%答案：ACD3.填空题（每空1分，共20分）3.1游离皮瓣术后监测“5P”征包括Pain、Pallor、________、Paresthesia、________。答案：Pulselessness、Prolongedcapillaryrefill3.2单侧唇裂Millard旋转切口起自________，止于________。答案：健侧人中嵴顶点、患侧唇峰内侧3.3颞浅筋膜瓣供血动脉主干外径平均________mm，伴行静脉________支。答案：1.8、23.4按照Parkland公式，成人烧伤第1个24h补液量为________×体重(kg)×烧伤面积(%)，其中一半于前________h输入。答案：4mL、83.5重睑术“三点法”切口长度各约________mm，缝合固定于________。答案：2～3、睑板前筋膜3.6游离腓骨瓣截取长度成人最大安全范围为________cm，需保留远端________cm踝稳定性。答案：25、63.7对乳头内陷矫正，乳晕“星形”缝合采用________号线，结打在________层。答案：5-0、皮下3.8肉毒毒素1U相当于小鼠LD50的________，临床额纹常用剂量________U。答案：1/50、15～203.9乳房假体包膜挛缩Baker分级中，Ⅲ级为________，Ⅳ级为________。答案：变硬、疼痛变形3.10面部危险区“角动脉”位于________与________交点。答案：鼻翼基底、口角连线中点4.简答题（每题6分，共30分）4.1简述游离皮瓣术后“白色危象”与“蓝色危象”的鉴别要点及处理原则。答案：白色危象表现为皮色苍白、皮温低、毛细血管回流慢、针刺无出血，提示动脉痉挛或血栓；蓝色危象表现为皮色暗紫、肿胀、毛细血管回流快、针刺出暗血，提示静脉回流受阻。处理：白色危象立即探查，予罂粟碱、肝素，必要时重新吻合；蓝色危象抬高皮瓣、拆除部分缝线、放血疗法、肝素化，仍无改善则探查。4.2列举并简述三种常见耳廓再造支架材料优缺点。答案：1.自体肋软骨：优点为生物相容性好、感染率低、可雕刻；缺点为供区损伤、胸膜风险、弯曲变形。2.多孔聚乙烯（Medpor）：优点为无需供区、易塑形；缺点为外露率高、需筋膜瓣覆盖。3.硅胶：优点为价廉、易获取；缺点为易移位、感染率高、远期外露。4.3简述上睑下垂术前评估“MRD-1、MRD-2、LF”定义及临床意义。答案：MRD-1为瞳孔中央至下睑缘距离，正常4～5mm，反映下垂程度；MRD-2为瞳孔中央至上睑缘距离，正常>10mm，评估上睑提肌功能；LF（levatorfunction）为上睑由向下到向上运动幅度，正常>12mm，决定术式选择，LF<4mm需行额肌瓣悬吊。4.4简述自体脂肪移植“Coleman技术”核心步骤及提高存活率要点。答案：低负压（<-0.4bar）抽吸、低速离心（1200g×3min）、多层次多点隧道注射、每点<0.1mL、过矫20%～30%；提高存活：减少机械损伤、避免高压注射、受区血运丰富、术后制动、低温保存脂肪。4.5简述复杂性并指畸形Buck-Gramcko分型及手术时机。答案：Ⅰ型皮肤性、Ⅱ型骨性并指、Ⅲ型多指并指、Ⅳ型融合并指、Ⅴ型边缘并指；手术时机：拇指-食指18月，其他指24月，需分期者间隔6月，优先松解功能指。5.应用题（共50分）5.1计算题（10分）患者女，35kg，双上肢（不含手）浅Ⅱ度烧伤面积9%，深Ⅱ度5%。按Parkland公式计算第1个24h总补液量、晶体量、胶体量及第8～24h应输入量。答案：总=4×35×14=1960mL；晶体=1960mL；胶体=0；前8h输入一半=980mL；后16h输入980mL。5.2案例分析（20分）患者男，28岁，右前臂机器挤压伤后2h，创面8cm×5cm，骨外露，屈肌腱部分缺损。体检：桡动脉搏动弱，Capillaryrefill3s。问题：①选择何种游离皮瓣？②供区血管如何选择？③术后血管危象监测指标？④若发生动脉危象，探查时限？答案：①游离股前外侧Flow-through皮瓣，可重建桡动脉并覆盖创面；②供区选降支与伴行静脉，血管外径≥1.5mm；③色泽、温度、毛细血管回流、针刺出血、多普勒信号；④危象发生后需在6h内探查，>8h存活率显著下降。5.3综合设计题（20分）患者女，42岁，乳腺癌改良根治术后2年，拟行自体组织乳房再造。身高160cm，体重55kg，腹部皮肤松弛，BMI21.5，既往剖宫产。要求：①列出两种术式并比较优缺点；②设计DIEP皮瓣穿支定位方案；③术后腹部供区关闭技术；④预估皮瓣重量与乳房体积匹配公式。答案：①DIEP：优点保留腹直肌、术后疼痛轻、腹壁功能好；缺点解剖复杂、耗时。TRAM：优点血运可靠、操作快；缺点腹壁薄弱、疝风险高。②术前CTA定位，选单侧或双侧第1～3穿支，外径≥1mm，走行于DIEP内则保留。③Progressivetensionsutures+网片加固，Scarpa’s筋膜对合，引流5d。④皮瓣重量(g)=0.9×体积(mL)，预估单侧250mL，需取皮瓣约280g，以脐为中心椭圆设计15cm×6cm。6.论述题（20分）6.1试述面部“危险区”血管解剖及填充注射安全策略（≥800字）。答案：面部危险区主要包括眉间、鼻尖、颞部、鼻唇沟上段及口角区域。供血动脉为滑车上动脉、眶上动脉、鼻背动脉、面动脉分支及角动脉。滑车上动脉