急诊危重症护理新进展题库及答案

急诊危重症护理新进展题库及答案一、单选题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）1.根据《2020年AHA心肺复苏及心血管急救指南》，对于心脏骤停患者，推荐的最小按压深度是（）。A.至少2.5cmB.至少4cmC.至少5cmD.至少6cm2.在脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）中，建议在识别脓毒症后的多少时间内启动抗生素治疗？（）A.1小时B.3小时C.6小时D.12小时3.关于急诊分诊系统，目前国际通用的ESI（EmergencySeverityIndex）分诊标准将患者分为（）级。A.3级B.4级C.5级D.6级4.以下哪项指标是诊断急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义的必要条件？（）A.肺动脉楔压（PAWP）>18mmHgB.氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHgC.左心室射血分数（LVEF）<50%D.胸片显示双侧肺纹理增多5.创伤性脑损伤（TBI）患者，为降低颅内压，首选的脱水药物是（）。A.呋塞米B.甘露醇C.50%葡萄糖溶液D.氢氯噻嗪6.在严重创伤患者的“损伤控制复苏”策略中，推荐的血浆:血小板:红细胞的输注比例接近（）。A.1:1:1B.2:1:1C.1:2:1D.1:1:27.对于疑似肺栓塞（PE）且血流动力学不稳定的患者，首选的确诊检查方法是（）。A.D-二聚体检测B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.肺通气/灌注（V/Q）扫描D.超声心动图8.体外膜肺氧合（ECMO）治疗中，VA-ECMO的主要作用是（）。A.仅提供呼吸支持B.仅提供肾脏替代治疗C.同时提供心脏和呼吸支持D.仅用于辅助左心室功能9.急性心肌梗死患者出现心室颤动，首选的电除颤能量是（）。A.200J（双向波）B.360J（单向波）C.150J（双向波）D.300J（双向波）10.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的关键措施中，关于患者体位的要求是（）。A.完全平卧位B.头低脚高位C.床头抬高30°-45°D.侧卧位11.评估疼痛程度的“数字评分法”（NRS）中，10分代表（）。A.轻度疼痛B.中度疼痛C.重度疼痛D.无法忍受的剧痛12.在急诊抢救中，使用除颤仪进行电击除颤时，电极板放置的正确位置是（）。A.胸骨右缘第二肋间和心尖部B.胸骨左缘第二肋间和心尖部C.胸骨右缘第二肋间和胸骨左缘第五肋间D.左腋前线和心尖部13.上消化道大出血患者，估计出血量达到多少时，患者可出现周围循环衰竭的表现？（）A.>5mlB.50-100mlC.250-300mlD.>1000ml14.糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗中，当血糖下降至多少时，应开始将生理盐水加用葡萄糖，并改用胰岛素皮下注射？（）A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.33.3mmol/L15.急性有机磷农药中毒患者，使用阿托品化时，下列哪项指标不属于阿托品化的表现？（）A.瞳孔较前扩大B.颜面潮红C.肺部湿啰音消失D.心率减慢16.连续性肾脏替代治疗（CRRT）在危重症患者中的应用，其主要优势不包括（）。A.血流动力学稳定B.清除炎症介质C.快速纠正电解质紊乱D.治疗费用低廉17.在急救医疗服务中，“白金10分钟”是指（）。A.受伤至开始抢救的10分钟B.现场抢救的黄金10分钟C.伤后至手术处理的10分钟D.送达急诊室后的10分钟18.气道异物梗阻患者，当患者意识清醒但无法说话、咳嗽时，急救者应立即采取的措施是（）。A.环甲膜穿刺B.气管插管C.海姆立克急救法（腹部冲击）D.胸外心脏按压19.关于多发伤的评估，ABCDE评估法中，“E”指的是（）。A.Environment（环境）B.Exposure/Environmentcontrol（暴露/环境控制）C.Examination（检查）D.Electrolyte（电解质）20.主动脉夹层患者，最典型的疼痛特征是（）。A.胸骨后压榨样疼痛B.持续性烧灼样疼痛C.突发撕裂样剧痛D.阵发性针刺样疼痛二、多选题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.高质量心肺复苏（CPR）的关键要素包括（）。A.按压频率100-120次/分B.按压深度至少5cmC.保证每次按压后胸廓充分回弹D.尽量减少按压中断时间（<10秒）E.按压通气比为30:2（未建立气道时）2.脓毒症（Sepsis-3.0）的诊断标准包括（）。A.明确的感染B.SOFA评分≥2分C.体温>38℃或<36℃D.白细胞计数>12×10^9/L或<4×10^9/LE.qSOFA评分≥2分3.急性中毒的血液净化治疗指征包括（）。A.血液中毒物浓度已达致死量B.毒物属于可被血液净化清除者C.摄入毒物量极大，临床症状严重D.并发严重肾功能衰竭E.摄入毒物量小，无症状4.机械通气患者撤离呼吸机的条件包括（）。A.导致机械通气的基础疾病好转B.氧合指标：PaO2/FiO2≥150-200mmHgC.血流动力学稳定D.有自主呼吸能力E.意识障碍加重，无法配合5.下列属于急诊危重症患者院内转运的风险因素有（）。A.呼吸道梗阻B.严重低血压C.供氧中断D.监护设备连接不良E.转运人员经验不足6.热射病（重症中暑）的临床特征包括（）。A.核心体温>40℃B.神志障碍C.无汗D.皮肤灼热E.体温轻度升高7.颅内压增高（ICP）的“三主征”是指（）。A.剧烈头痛B.喷射性呕吐C.视乳头水肿D.意识障碍E.去脑强直8.下列关于深静脉血栓（DVT）预防措施中，属于基本物理预防措施的是（）。A.抬高下肢B.早期下床活动C.穿弹力袜或使用间歇充气加压装置D.低分子肝素皮下注射E.口服华法林9.急性冠脉综合征（ACS）患者的抗血小板治疗药物包括（）。A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.普通肝素E.尿激酶10.休克患者组织灌注不足的典型表现包括（）。A.意识淡漠或烦躁B.皮肤苍白、湿冷C.尿量<0.5ml/kg/hD.脉压差减小E.血压升高三、填空题（本本大题共15空，每空1分，共15分）1.在成人心肺复苏中，当建立了高级气道（如气管插管）后，按压通气比应变为________，且通气频率为________次/分。2.严重脓毒症和脓毒性休克患者的初始液体复苏首选晶体液，推荐在最初3小时内至少输注________ml/kg的晶体液进行液体冲击。3.急性缺血性脑卒中（脑梗死）静脉溶栓的时间窗一般为发病后________小时内，最常用的药物是________。4.张力性气胸的急救处理原则是立即________，随后进行胸腔闭式引流。5.评估格拉斯哥昏迷评分（GCS）时，最高分为________分，表示意识清楚；最低分为________分，表示深昏迷。6.上消化道出血患者，若出现黑便，提示出血量约为________ml；若出现呕血，提示胃内积血量至少为________ml。7.电解质紊乱中，血清钾浓度低于________mmol/L称为低钾血症；血清钠浓度低于________mmol/L称为低钠血症。8.创伤指数（TI）评分中，总分超过________分定为重伤，需送往创伤中心。9.急性肺水肿患者吸氧时，湿化瓶内通常加入________%乙醇，以降低肺泡内泡沫的表面张力。10.危重症患者应激性溃疡的预防，通常首选使用________抑制剂或质子泵抑制剂。四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）1.多器官功能障碍综合征（MODS）2.损伤控制复苏3.创伤性窒息4.心肺复苏后综合征（PCAS）5.阿托品化五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）1.简述急诊分诊的“FAST”思维模式在评估胸痛患者时的主要内容。2.简述呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施（至少列举5项）。3.简述急性有机磷农药中毒的“中间综合征”的临床特点。4.简述危重症患者肠内营养（EN）支持的护理注意事项。六、病例分析题（本大题共2小题，每小题30分，共60分）1.患者男性，58岁，因“突发胸骨后剧烈疼痛2小时”急诊入院。患者于2小时前在搬重物时突感胸骨后压榨样疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呕吐胃内容物2次，自觉濒死感。既往有高血压病史10年，未规律服药，有吸烟史30年。查体：T36.8℃，P102次/分，R24次/分，BP90/60mmHg（左臂），神志清楚，痛苦面容，口唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。急诊心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上抬高0.3-0.5mV，伴病理性Q波；V1-V3导联ST段压低0.2mV。肌钙蛋白I（cTnI）升高。(1)请列出该患者最可能的医疗诊断及诊断依据。（10分）(2)针对该患者，应立即采取哪些急救护理措施？（10分）(3)若患者入院后突然出现意识丧失、大动脉搏动消失，心电监护显示心室颤动，应如何进行紧急处理？（10分）2.患者女性，32岁，因“车祸致全身多处疼痛伴呼吸困难1小时”被120送入急诊。患者驾驶轿车与卡车相撞，方向盘撞击胸部。查体：T36.5℃，P130次/分，R34次/分，BP80/50mmHg，SpO288%（未吸氧）。神志淡漠，呼之能应。面色苍白，四肢湿冷。胸部可见胸骨柄处挫伤淤斑，触诊有骨擦感，双侧呼吸音不对称，左下肺呼吸音低，可闻及少量湿啰音。心音遥远，律齐。腹部略膨隆，移动性浊音阳性。左大腿肿胀、畸形，有骨擦感。辅助检查：床旁超声提示心包积液，腹腔积液；血常规示Hb85g/L，PLT80×10^9/L。(1)根据现有资料，该患者存在哪些危及生命的紧急情况？（至少列出4项）（8分）(2)请简述针对该患者的“初级评估（ABCDE）”内容及处理优先级。（10分）(3)该患者处于休克状态，请阐述其休克的类型及液体复苏管理的原则。（12分）【参考答案及详细解析】一、单选题1.【答案】C【解析】根据AHA指南，成人胸外按压深度至少为5cm，但不超过6cm。2.【答案】A【解析】2021年SSC指南及后续集束化治疗更新强调，对于脓毒症和脓毒性休克，推荐在识别后1小时内静脉给予广谱抗生素。3.【答案】C【解析】ESI分诊标准将患者分为5级，1级为濒危，2级为危重，3级为急症，4级为次急症，5级为非急症。4.【答案】B【解析】ARDS柏林定义要求：起病时间明确（1周内），氧合障碍（PaO2/FiO2≤300mmHg，且PEEP/CPAP≥5cmH2O），胸片示双肺浸润影，且无法用心衰完全解释（PAWP≤18mmHg或无心衰风险因素）。5.【答案】B【解析】甘露醇是高渗脱水剂，是降低颅内压的首选药物。呋塞米常作为辅助用药。6.【答案】A【解析】损伤控制复苏推荐大量输血方案（MTP），红细胞、血浆、血小板的输注比例接近1:1:1，以模拟全血输注，改善凝血功能。7.【答案】B【解析】对于血流动力学不稳定的疑似PE患者，病情危重，首选CTPA确诊。若病情极不稳定无法搬运，可考虑床旁超声心动图（间接征象）或溶栓治疗，但确诊金标准仍为CTPA或肺动脉造影。8.【答案】C【解析】VA-ECMO（静脉-动脉）模式可同时提供心脏循环支持和呼吸支持；VV-ECMO仅提供呼吸支持。9.【答案】A【解析】对于双向波除颤仪，成人首次除颤推荐能量为200J（若不清楚具体能量，也可选择200J或厂家推荐的最大能量）。单向波为360J。10.【答案】C【解析】半卧位（床头抬高30°-45°）是预防VAP的核心措施，可防止误吸。11.【答案】D【解析】NRS评分中，0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛。12.【答案】A【解析】标准位置为“胸骨右缘第二肋间（心底）”和“心尖部（左锁骨中线第五肋间内侧）”。13.【答案】D【解析】出血量>1000ml（约占循环血量的20%）时，可出现急性周围循环衰竭的表现（休克）。14.【答案】B【解析】DKA治疗中，当血糖下降至13.9mmol/L（250mg/dl）左右时，应改输5%葡萄糖溶液，并加入胰岛素，以防低血糖和脑水肿。15.【答案】D【解析】阿托品化表现为：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部啰音减少或消失、心率增快（通常90-100次/分）。心率减慢不是阿托品化表现。16.【答案】D【解析】CRRT虽然技术要求高，但相对于其他优势，费用低廉并非其临床优势，反而是其局限性之一。17.【答案】B【解析】“白金10分钟”强调现场抢救的黄金时间，指伤后10分钟内进行有效抢救可极大提高生存率。18.【答案】C【解析】意识清醒的气道异物梗阻患者应鼓励咳嗽，若无法咳嗽或说话，立即实施海姆立克急救法。19.【答案】B【解析】ABCDE评估法中，E代表Exposure/Environmentcontrol，即完全暴露患者以检查隐蔽伤口，同时注意保暖。20.【答案】C【解析】主动脉夹层最典型的疼痛为突发、剧烈、撕裂样或刀割样胸背部疼痛。二、多选题1.【答案】ABCDE【解析】高质量CPR包括：足够的频率和深度、充分回弹、减少中断、避免过度通气。2.【答案】AB【解析】Sepsis-3.0定义为：感染+宿主反应失调（SOFA评分≥2分）。C、D为感染的一般症状，不单独构成诊断；qSOFA用于快速筛查。3.【答案】ABCD【解析】血液净化适用于毒物量大、症状重、可被清除、或并发肾衰等情况。无症状且毒物量小通常不需要。4.【答案】ABCD【解析】撤机条件包括病情稳定、氧合尚可、血流动力学稳定、有自主呼吸能力。意识障碍加重是撤机禁忌。5.【答案】ABCDE【解析】转运风险包括病情变化、设备问题、药物中断、人员因素等。6.【答案】ABCD【解析】热射病核心特征：高热（>40℃）、中枢神经功能障碍、皮肤干热（无汗）。E为轻症中暑。7.【答案】ABC【解析】颅内压增高“三主征”为头痛、呕吐、视乳头水肿。8.【答案】ABC【解析】物理预防包括早期活动、抬高患肢、梯度压力袜（GCS）、间歇充气加压（IPC）。D、E为药物预防。9.【答案】ABC【解析】阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂（氯吡格雷、替格瑞洛）是抗血小板药物。肝素是抗凝药，尿激酶是溶栓药。10.【答案】ABCD【解析】休克表现包括神志改变、皮肤湿冷苍白、尿少、脉压差小、血压下降（早期血压可正常甚至稍高，但脉压差小）。三、填空题1.【答案】持续按压；10（或8-10）2.【答案】303.【答案】4.5（或3-4.5）；rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）4.【答案】胸腔穿刺排气（或粗针头穿刺）5.【答案】15；36.【答案】50-100；250-3007.【答案】3.5；1358.【答案】10（或9）9.【答案】20-30（或30）10.【答案】H2受体四、名词解释1.【答案】多器官功能障碍综合征（MODS）：是指机体在遭受严重创伤、感染、休克等急性损害24小时后，同时或序贯出现2个或2个以上系统器官功能障碍或衰竭，不能维持机体内环境稳定的临床综合征。2.【答案】损伤控制复苏：是一种针对严重创伤出血性休克患者的救治策略，强调在早期通过允许性低血压、止血性复苏和损伤控制外科手术，迅速控制出血，恢复凝血功能，避免体温过低、酸中毒和凝血病“致死三联征”的恶化。3.【答案】创伤性窒息：是指胸腹部受到猛烈挤压（如房屋倒塌、车辆挤压）瞬间，声门紧闭，胸腔内压力急剧升高，上腔静脉血液逆流至头颈部，导致头面部、颈部及上胸部皮肤黏膜出现淤血、出血点或水肿，甚至发生脑水肿、眼底出血等表现的综合征。4.【答案】心肺复苏后综合征（PCAS）：是指心脏骤停患者经自主循环恢复（ROSC）后，由于全身缺血再灌注损伤而引发的病理生理过程，表现为心功能障碍、脑损伤、全身炎症反应及凝血功能障碍等，是影响患者远期预后的关键阶段。5.【答案】阿托品化：是指急性有机磷农药中毒患者在应用阿托品治疗后，达到的一种特定治疗状态，临床表现为瞳孔较前扩大、颜面潮红、皮肤干燥、口干、肺部啰音显著减少或消失、心率增快（通常90-100次/分）、轻度躁动等，提示阿托品剂量已足。五、简答题1.【答案】胸痛患者的“FAST”思维模式主要内容包括：(1)F（Feature）：询问胸痛的特征，包括部位、性质、持续时间、诱因及缓解因素。(2)A（Associated）：询问伴随症状，如大汗、恶心呕吐、呼吸困难、晕厥等。(3)S（Severity）：评估疼痛的严重程度，如使用NRS评分。(4)T（Timing）：评估起病时间及发作频率，判断是否为高危胸痛（如AMI、主动脉夹层、肺栓塞）的“时间窗”。此外，FAST还结合了快速辅助检查（心电图、肌钙蛋白、超声）以快速筛查高危病因。2.【答案】VAP的预防措施主要包括：(1)床头抬高30°-45°，防止误吸。(2)严格手卫生，执行无菌操作。(3)每日评估镇静状态，实施镇静假期（SAT），评估是否可撤机。(4)每日评估拔管可能性，尽早拔管。(5)口腔护理，每2-6小时一次，使用氯己定漱口。(6)声门下分泌物引流。(7)预防消化道溃疡和深静脉血栓（DVT）。(8)管路管理，定期更换呼吸机管路（如有污染及时更换），冷凝水及时倾倒。3.【答案】急性有机磷农药中毒的“中间综合征”临床特点：(1)发生时间：多发生于急性中毒症状缓解后1-4天。(2)病变部位：主要累及颈屈肌、肢体近端肌肉、呼吸肌（膈肌、肋间肌）。(3)临床表现：患者表现为抬头困难，眼球活动受限，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹导致呼吸困难、发绀，严重者可因呼吸衰竭死亡。(4)神经系统检查：瞳孔大小正常，无肌颤，意识清楚。(5)机制：可能与胆碱酯酶受到长期抑制，神经肌肉接头突触后膜受体变性有关。4.【答案】危重症患者肠内营养（EN）支持的护理注意事项：(1)体位管理：喂养期间及喂养后1小时保持床头抬高30°-45°，防止反流误吸。(2)管道护理：妥善固定，每次喂养前检查胃管位置，监测胃残留量，若残留量过多（如>200ml）应暂停或减速输注。(3)输注方式与速度：首选持续输注，从低浓度、低速度开始，逐渐增加，遵循“浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快”的原则。(4)温度控制：营养液温度应控制在38℃-40℃左右，避免过冷导致腹泻或痉挛。(5)监测并发症：密切观察有无腹胀、腹泻、恶心呕吐、误吸等并发症，监测血糖、电解质变化。(6)预防堵管：喂养前后及给药前后用温开水冲洗管道。六、病例分析题1.【答案】(1)医疗诊断：急性下壁心肌梗死；心源性休克（KillipⅣ级）；高血压病。诊断依据：①老年男性，有高血压、吸烟史。②突发胸骨后剧烈疼痛，伴大汗、濒死感。③血压低（90/60mmHg），心率快，心音低钝。④心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高伴病理性Q波，V1-V3导联镜像压低。⑤肌钙蛋白I升高。(2)急救护理措施：①绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。②立即给予高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧。③建立两条以上静脉通路，遵医嘱给予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）口服负荷量。④持续心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察心律失常及血流动力学变化。⑤遵医嘱给予镇痛（如吗啡）处理，减轻疼痛和焦虑。⑥完善术前准备（备皮、碘过敏试验、抽血化验等），紧急联系导管室行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。⑧做好除颤及心肺复苏准备，备好抢救药品（如利多卡因、胺碘酮、肾上腺素等）。(3)紧急处理（心室颤动）：①立即识别心跳骤停，启动急救反应系统。②立即进行胸外心脏按压，频率100-120次/分，深度5-6cm。③立即给予200-300J双向波电除颤（或根据除颤仪提示能量），充电后立即放电。④除颤后立即继续CPR（5个周期或2分钟），无需立即检查脉搏。⑤建立高级气道（气管插管），通气频率10次/分，持续按压。⑥建立静脉通路，给予