肠系膜上动脉压迫综合征

肠系膜上动脉压迫综合征

讲解人：***（职务/职称）

日期：2026年**月**日疾病概述与流行病学特征病因学与危险因素分析临床表现与症状特点诊断方法与鉴别诊断影像学诊断技术应用保守治疗与管理策略手术治疗适应症与时机目录常用手术方式与技术围手术期管理要点特殊人群处理策略并发症预防与处理康复与长期随访病例分析与经验分享研究进展与未来方向目录疾病概述与流行病学特征01定义与解剖学基础血管压迫性梗阻肠系膜上动脉压迫综合征是由于肠系膜上动脉与腹主动脉夹角过小（正常45-60度），压迫十二指肠水平部导致的机械性梗阻，又称威尔基病或十二指肠淤滞症。先天与后天因素并存15%患者存在肠系膜上动脉起源异常或十二指肠悬韧带过短等先天变异，更多由消瘦、脊柱畸形等后天因素引起解剖关系改变。关键解剖结构异常十二指肠水平部位于肠系膜上动脉与腹主动脉形成的夹角内，当夹角小于20度时，血管对肠管产生压迫，导致近端十二指肠扩张和内容物淤滞。低发但具特征性人群体重骤降高危群体总体发病率0.1%-0.3%，好发于20-30岁瘦长体型人群，女性占比达60%，可能与女性骨盆解剖特点及体脂分布相关。神经性厌食、恶性肿瘤消耗等导致体重下降超过10%的患者易发病，因肠系膜脂肪垫减少使血管夹角缩小。发病率与人群分布特点术后特殊风险胃大部切除术、脊柱侧弯矫正术后患者因解剖结构改变，粘连束带形成，发病率较常人升高3-5倍。儿童发病特点儿童患者多与先天性肠旋转不良或肠系膜固定异常有关，常合并其他消化道畸形，需通过增强CT三维重建确诊。疾病发展过程与病理机制继发性病理改变长期淤滞可引发胆胰液反流性胃炎、营养不良综合征，严重者出现水电解质紊乱和代谢性碱中毒。代偿与失代偿期早期通过逆蠕动和体位改变可部分代偿，后期因近端肠管扩张、肌层肥厚失去代偿能力，形成完全性梗阻。慢性渐进性梗阻初期表现为间歇性餐后腹胀，随着压迫加重出现持续性呕吐，长期可导致十二指肠黏膜缺血、糜烂甚至穿孔。病因学与危险因素分析02先天性解剖结构异常肠系膜上动脉夹角过小正常情况下肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角为45°-60°，若先天性夹角小于20°-25°，易压迫十二指肠水平部，导致机械性梗阻。十二指肠悬韧带发育异常会使十二指肠固定位置偏高，增加肠系膜上动脉对肠管的压迫风险。胚胎发育过程中肠旋转不良可导致肠系膜根部固定不全，使血管走行变异，形成病理性压迫。Treitz韧带过短或高位肠系膜根部附着异常体重骤降与脂肪垫减少神经性厌食症患者长期热量摄入不足导致腹膜后脂肪组织显著消耗，使肠系膜上动脉与主动脉间缓冲垫消失，血管对十二指肠的压迫力增加3-5倍。02040301减重手术后快速消瘦胃旁路术后6个月内体重下降超过30%时，约12%患者会出现十二指肠受压症状，与脂肪组织代谢速率失衡相关。恶性肿瘤恶病质肿瘤消耗状态下，患者平均每月减少15%-20%体重，肠系膜脂肪垫厚度可低于3mm（正常值8-12mm），显著提升发病风险。慢性消耗性疾病如克罗恩病、结核病等导致BMI持续<18.5时，肠系膜血管周围脂肪体积减少50%以上，解剖空间关系改变。脊柱畸形与体位因素脊柱前凸畸形腰椎过度前凸（Cobb角>50°）使腹主动脉向前移位，导致肠系膜上动脉夹角减小10°-15°，发病率较正常人高4倍。卧床患者因失去重力对内脏的牵拉作用，肠系膜血管张力下降，十二指肠受压概率增加37%，尤其见于脊髓损伤患者。髋人字石膏固定使脊柱处于过伸状态，可导致肠系膜上动脉夹角瞬时减小30%，引发急性压迫综合征。长期仰卧位制动石膏固定体位临床表现与症状特点03进食后出现上腹部胀满感是典型早期症状，尤其在摄入固体食物后加重。由于十二指肠受压导致胃排空延迟，食物滞留可引发持续数小时的饱胀不适，平躺时症状加重，站立或俯卧位可部分缓解。典型消化道症状表现餐后上腹饱胀约半数患者会出现反复呕吐，呕吐物常含胆汁样液体，多发生于餐后2-3小时。呕吐后腹胀可暂时缓解，长期呕吐可能导致脱水或电解质紊乱，需及时补充水分和电解质。恶心呕吐表现为脐周或上腹部隐痛或绞痛，与肠管扩张和蠕动增强有关。疼痛多在餐后加重，呈间歇性发作，程度可从轻微不适到剧烈绞痛不等，改变体位可能减轻症状。腹痛体位相关性症状变化仰卧位加重平躺时肠系膜上动脉与腹主动脉夹角进一步缩小，加强对十二指肠的压迫，导致腹痛、腹胀等症状明显加剧，患者常因此避免平卧姿势。俯卧位缓解采取俯卧位或膝胸位时，因重力作用使肠系膜上动脉对十二指肠的压迫减轻，症状可部分或完全缓解，这是本病的特征性表现之一。侧卧位改善侧卧时尤其是左侧卧位，可改变肠系膜血管的解剖位置关系，暂时减轻对十二指肠的压迫，使消化道症状得到一定程度的改善。体位代偿行为患者常不自主采取特殊姿势如俯卧、跪趴位以缓解症状，睡眠时多需垫高臀部或采取特殊睡姿，长期可能导致姿势性劳损。并发症与危重表现营养不良与消瘦因长期进食困难及吸收不良导致进行性体重减轻，伴随贫血、低蛋白血症等，严重者半年内体重下降可超过10%，需营养支持治疗。电解质紊乱反复呕吐可引起低钾血症、低氯性碱中毒等水电解质失衡，表现为乏力、心律失常、肌痉挛等，需静脉补液纠正。急性肠梗阻严重压迫可导致完全性十二指肠梗阻，表现为剧烈腹痛、频繁呕吐、停止排气排便等急腹症表现，需紧急胃肠减压或外科干预。诊断方法与鉴别诊断04重点观察患者餐后上腹部膨隆及胃型，通过改变体位（如俯卧位或胸膝位）评估症状缓解情况。典型表现为仰卧位时腹痛加重，转为侧卧或俯卧后症状减轻，这种体位相关性是诊断的重要线索。体位依赖性症状评估听诊可闻及肠鸣音亢进伴气过水声，触诊可能发现上腹部轻压痛但无肌紧张。长期呕吐者需注意脱水体征（如皮肤弹性降低）及营养不良表现（如体重明显下降、皮下脂肪减少）。腹部听诊与触诊特征临床体格检查要点影像学检查选择策略上消化道钡餐造影腹部超声筛查CT血管成像（CTA）作为首选检查，需动态观察钡剂通过十二指肠水平段时的特征性表现，包括近端扩张、逆蠕动及"笔杆样"压迹。检查时应让患者多次变换体位，俯卧位时钡剂通过改善具有诊断价值。通过三维重建精确测量肠系膜上动脉与腹主动脉夹角（正常>45°，病理性常<25°），同时排除肠系膜淋巴结肿大或肿瘤压迫等继发性因素。增强扫描可清晰显示十二指肠受压的解剖关系。适用于初步评估，测量肠系膜上动脉与腹主动脉夹角及十二指肠前向血流速度。但受肠气干扰较大，阴性结果不能排除诊断，需结合其他检查综合判断。需鉴别的其他疾病十二指肠溃疡或肿瘤通过胃镜检查观察黏膜完整性，溃疡可见龛影或充血水肿，肿瘤则表现为占位性病变伴黏膜破坏。影像学检查可显示局部肠壁增厚而非外压性改变。慢性肠系膜缺血典型表现为餐后腹痛（肠绞痛）、体重下降及恐食症，CTA可见肠系膜动脉狭窄或闭塞。与肠系膜上动脉压迫综合征不同，其症状与体位无关且多伴血管硬化危险因素。影像学诊断技术应用05上消化道造影特征十二指肠水平段"笔杆状"压迹钡剂通过受阻时可见特征性的线性压痕，这是肠系膜上动脉压迫十二指肠的直接征象，在俯卧位检查时更为明显。十二指肠近端扩张与逆蠕动造影显示梗阻近端肠管显著扩张（直径>3cm），并伴有强烈的逆向蠕动波，提示慢性梗阻代偿机制。体位依赖性通过障碍左侧卧位或膝胸位时钡剂通过改善，而仰卧位时停滞加重，这一动态变化具有重要诊断价值。CT/MRI诊断标准CT血管重建显示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角<25°（正常45°-60°），同时可见十二指肠水平段在该夹角内受压变形。肠系膜上动脉夹角测量MRI动态成像能立体展示动脉走行与十二指肠的解剖关系，尤其适用于青少年患者的低辐射检查。三维血管肠管关系重建轴位图像显示受压肠管突然变窄，近端肠腔扩张，形成典型鸟嘴样改变，增强扫描可排除肿瘤性病变。十二指肠"鸟嘴征"010302可同时发现胃潴留、胆管扩张等继发征象，以及排除胰腺肿瘤、淋巴结肿大等继发因素。继发性改变评估04血管造影技术价值治疗导航作用在拟行血管悬吊术或支架置入前，提供精确的血管走行和分支情况，降低手术风险。血流动力学评估能检测压迫段的血流速度变化，辅助判断是否需要血管介入治疗，对合并血管畸形的病例尤为重要。金标准诊断价值DSA可精确测量肠系膜上动脉起始部的角度和距离，同时评估血管变异（如动脉起源异常）等先天因素。保守治疗与管理策略06餐后体位干预餐后立即采取俯卧位或左侧卧位15-20分钟，利用重力作用扩大肠系膜上动脉与腹主动脉夹角，缓解十二指肠受压。睡眠时长期保持左侧卧位可减少夜间症状发作。体位调整与饮食管理低渣饮食控制采用少量多餐模式（每日6-8次），单次进食量不超过200毫升，选择米汤、藕粉等低纤维流食。严格避免芹菜等高渣食物刺激肠道蠕动，餐后保持坐位30分钟促进食物通过狭窄段。进食方式优化使用小容量餐具控制单次摄入量，食物温度维持在37-40℃避免冷刺激。可添加消化酶制剂帮助营养吸收，同时记录饮食日志追踪症状诱发因素。营养支持方案制定4长期营养监测3要素型营养选择2阶梯式营养过渡1空肠营养管置入建立个性化营养评估表，定期检测体成分、握力等营养指标。对于BMI<18.5者需额外补充蛋白质粉剂，目标每日热量摄入不低于2000kcal。急性期先采用全肠外营养支持，症状缓解后过渡至管饲营养，最后恢复经口进食。期间每周监测体重、前白蛋白及电解质水平，及时调整配方。优先使用水解蛋白配方如短肽型全营养粉，其分子量小、渗透压低，可减少消化负担。必要时添加谷氨酰胺等免疫营养素促进黏膜修复。经鼻放置空肠营养管至屈氏韧带远端30cm处，避开压迫部位直接输注短肽型肠内营养制剂。初始输注速率20ml/小时，耐受后逐步增至目标热量需求。症状监测与随访症状日记记录详细记录每日呕吐次数、腹痛性质与进食关系，使用视觉模拟评分(VAS)量化疼痛程度。特别注意餐后2小时内症状变化，识别高危饮食种类。影像学定期评估每3个月行上消化道造影或CT血管成像，测量肠系膜上动脉夹角变化。对比剂通过时间延长超过5分钟提示病情进展。并发症预警体系建立脱水征象（尿量<400ml/日）、电解质紊乱（血钾<3.5mmol/L）的快速检测通道。出现咖啡样呕吐物或柏油样便需立即急诊处理。手术治疗适应症与时机07保守治疗无效经3-6个月规范内科保守治疗（体位调整、营养支持、胃肠动力药等）仍反复出现呕吐、体重下降或营养不良者。严重十二指肠扩张影像学检查显示十二指肠水平段显著扩张（直径>4cm），伴有明显"笔杆征"或"刀切征"。并发症出现合并电解质紊乱（低钾、低氯性碱中毒）、吸入性肺炎或食管炎等继发性病变。解剖异常明确CT测量肠系膜上动脉与腹主动脉夹角<15°，且Treitz韧带过短导致机械性压迫。生长发育受限儿童患者出现生长迟滞、骨龄落后等长期营养吸收障碍表现。手术指征评估标准0102030405若出现完全性十二指肠梗阻伴严重脱水，需急诊胃肠减压后限期手术。急性梗阻期手术时机选择原则慢性患者应在纠正贫血（Hb>90g/L）及低蛋白血症（ALB>30g/L）后择期手术。营养状态改善期合并吸入性肺炎者需待感染控制、肺功能恢复后手术。并发症控制后儿童患者建议在青春发育期前完成手术以避免影响生长发育。年龄因素肠道准备术前3天低渣饮食，术前12小时禁食+清洁灌肠。营养状态评估包括BMI、前白蛋白、转铁蛋白等指标，必要时术前肠外营养支持2周。凝血功能检查因涉及血管操作，需确保PT、APTT正常，血小板>80×10⁹/L。心肺功能评估老年患者需行心肺功能检查，评估麻醉耐受性。影像学评估需完善增强CT三维重建明确血管压迫位置，钡餐确定梗阻部位及长度。术前准备与评估常用手术方式与技术08十二指肠空肠吻合术手术原理通过在十二指肠水平段与空肠近端建立吻合通道，绕过受压区域重建消化道连续性。适用于长期压迫导致十二指肠严重扩张的病例，能有效解除梗阻并保留肠道生理功能。技术要点可选择侧侧吻合或Roux-en-Y吻合方式，术中需精确评估肠管血供，吻合口应无张力且黏膜对合良好。术后需留置胃肠减压管并逐步恢复饮食。术后管理密切监测吻合口愈合情况，早期进行肠内营养支持。需警惕吻合口瘘、肠梗阻等并发症，定期随访评估营养状况及消化道通畅度。通过松解Treitz韧带或血管成形术扩大主动脉-肠系膜上动脉夹角，适用于血管解剖异常导致的机械性压迫。手术需精细分离血管周围组织，避免损伤肠系膜血管神经。解剖矫正通过腹主动脉前移或肠系膜根部重建改变血管走行，需注意保护肠管血运，术后观察肠缺血征象。适用于严重血管畸形病例。开放手术可采用血管支架植入或血管悬吊技术调整血管位置，需术前详细评估血管走行及夹角。术后需抗凝治疗预防血栓形成，定期复查血管造影。介入技术腹腔镜下操作创伤小、恢复快，但需严格掌握适应证。术中应用超声刀精细分离，术后6小时即可开始早期活动促进恢复。微创优势肠系膜上动脉解压术01020304粘连松解术适应症选择针对继发于腹腔炎症或手术后的纤维粘连性压迫，需术中仔细辨别粘连范围与程度。松解时需保留肠管浆膜完整性，避免二次损伤。操作规范采用锐性分离为主，对致密粘连可结合钝性分离。术中需彻底止血，必要时放置防粘连材料预防再粘连。联合术式常需与十二指肠复位术联合实施，恢复肠道正常解剖位置。术后早期需禁食并逐步过渡饮食，配合胃肠动力药物促进功能恢复。围手术期管理要点09术前营养状态优化纠正电解质紊乱监测血钾、钠、镁等电解质水平，及时补充以维持内环境稳定，降低手术风险。渐进式饮食调整根据患者耐受情况，从流质饮食逐步过渡到半流质、软食，避免高脂、高纤维食物加重肠道负担。营养评估与支持通过血清蛋白、体重指数等指标评估营养状况，必要时采用肠内或肠外营养支持改善患者营养状态。胃肠减压管理术后保留胃管48-72小时，监测引流量及性质，每日冲洗2-3次预防堵塞，引流量<200ml/天可考虑拔管。抗凝与血栓预防术后6小时起使用低分子肝素（如依诺肝素4000IU/天），联合气压治疗预防深静脉血栓，监测凝血功能调整剂量。感染控制术前2小时预防性使用抗生素（如头孢曲松2g），术后每8小时追加一次，持续至引流管拔除后24小时。通过多模式干预降低术后吻合口瘘、肠粘连等风险，重点包括早期活动、药物预防及管道管理。术后并发症预防康复过程监测术后每日听诊肠鸣音，记录首次排气/排便时间，目标为术后3天内恢复肠鸣音（≥3次/分钟）。采用阶梯式饮食方案：清流质（术后第3天）→半流质（第5天）→软食（第7天），每阶段观察24小时无呕吐、腹胀方可进阶。每周检测前白蛋白、转铁蛋白等指标，术后1月内目标为前白蛋白≥150mg/L，必要时补充乳清蛋白粉或支链氨基酸。记录每日摄入热量，术后2周内逐步达到每日1500-1800千卡，3个月后恢复至2000千卡以上。术后1、3、6个月复查上消化道造影或CT血管成像，评估吻合口通畅性及血管压迫缓解情况。每3个月进行人体成分分析，监测肌肉量及脂肪比例，避免体重波动过大导致复发风险。胃肠功能恢复评估营养状态追踪长期随访安排特殊人群处理策略10青少年患者管理生长发育监测青少年处于快速生长期，需定期监测身高体重变化，避免因长期进食不足导致发育迟缓。建议每月测量体重，每季度评估骨龄和营养状况。心理干预支持因反复腹痛、进食限制易引发焦虑抑郁，需联合心理科进行认知行为治疗。建立饮食日记记录症状触发因素，帮助患者建立疾病自我管理信心。运动指导调整避免剧烈运动如篮球、跳高等可能加重肠系膜牵拉的活动，推荐游泳、瑜伽等低冲击运动。运动前后需保证至少1小时禁食，防止肠系膜血管受压引发腹痛。妊娠中晚期推荐左侧卧位睡眠，使用孕妇枕支撑腹部。每日进行3-4次膝胸卧位练习，每次持续10-15分钟以缓解血管压迫，但需避免饭后立即进行。01040302妊娠期患者处理体位优化管理采用高蛋白、高热量流质饮食，分6-8次少量摄入。必要时在产科指导下通过鼻肠管进行肠内营养，同时补充叶酸、铁剂等妊娠期特殊营养素。营养强化方案禁用可能致畸的胃肠动力药如甲氧氯普胺，优选妊娠B级药物多潘立酮。疼痛发作时可短期使用对乙酰氨基酚，避免NSAIDs类药物影响胎儿循环。药物安全选择联合产科、消化科每周评估，通过超声监测胎儿生长及肠系膜上动脉血流速度。出现持续呕吐或体重下降超过5%需考虑住院静脉营养支持。多学科协作监测合并症综合管理术前需完善心功能、肺功能评估，优先选择创伤小的十二指肠空肠吻合术而非血管重建术。术后加强血栓预防，使用间歇充气加压装置联合低分子肝素。手术风险评估衰弱综合征干预针对营养不良性肌少症患者，在肠内营养中添加β-羟基-β-甲基丁酸盐(HMB)等肌肉合成促进剂。康复期进行渐进式抗阻训练，改善吞咽功能及躯体活动能力。重点关注心血管疾病、糖尿病等基础病对治疗的影响。使用促胃肠动力药时需调整剂量，防止与老年常用药物如地高辛发生相互作用。老年患者注意事项并发症预防与处理11定期检测血清前白蛋白、转铁蛋白等营养指标，结合体重变化动态评估营养状态。严重营养不良者需通过静脉营养支持补充热量及微量元素，逐步过渡至肠内营养。营养不良管理营养评估监测从低渣流质（米汤、藕粉）开始，逐步增加蛋白质含量（如蒸蛋、短肽型营养剂），单次摄入量控制在200毫升以内，每日分6-8次进食以减少肠道负担。渐进式饮食调整对无法经口进食者，采用鼻空肠管输注短肽型或氨基酸型营养制剂，输注速度从20毫升/小时逐步提升，维持4-8周以确保营养供给，同时避免压迫部位刺激。肠内营养支持电解质紊乱纠正动态监测指标频繁呕吐或腹泻患者需每日检测血钾、钠、氯及酸碱平衡，重点关注低钾血症（表现为肌无力、心律失常）和代谢性碱中毒（呼吸浅慢、手足搐搦）。静脉补液策略根据脱水程度选择0.9%氯化钠或乳酸林格液，补钾时需控制浓度（≤40mmol/L）及速度（＜20mmol/h），同时监测尿量以防高钾血症。口服补充调整轻症患者可口服补液盐（ORS）或枸橼酸钾颗粒，合并胃酸过多者联用铝碳酸镁咀嚼片以减少电解质流失。病因针对性处理对因肠梗阻导致的呕吐，需联合胃肠减压（如鼻胃管引流）减少电解质丢失，同时使用甲氧氯普胺注射液改善胃排空功能。肠梗阻紧急处理禁食与胃肠减压急性期立即禁食并留置鼻胃管持续负压吸引，减少肠腔积气积液，记录引流量及性质（如胆汁样液提示高位梗阻）。紧急行腹部CT血管成像或消化道造影，明确梗阻部位及程度，排除肠缺血或穿孔等严重并发症，必要时联合外科会诊。对保守治疗72小时无效、出现肠壁水肿或血运障碍者，行十二指肠空肠吻合术或肠系膜上动脉松解术，术后需监测吻合口瘘、肠粘连等并发症。影像学评估手术干预指征康复与长期随访12术后需从清流质（米汤、过滤果汁）逐步过渡到半流质（藕粉、蛋羹），2周后可尝试软食（烂面条、豆腐），4-6周恢复普通饮食。每阶段需观察有无腹胀、呕吐等不适反应。渐进式饮食过渡定期检测血清铁、维生素B12、25-羟维生素D水平，营养不良者需补充复合维生素矿物质片，尤其注意维生素D3的补充（每日800-1000IU）。微量营养素监测每日蛋白质摄入量按1.2-1.5g/kg计算，优先选择乳清蛋白粉、鱼肉泥等易吸收蛋白源。合并低蛋白血症者可短期使用短肽型肠内营养制剂。高蛋白补充010302营养恢复计划所有餐后需保持坐位或右侧卧位至少30分钟，夜间加餐后建议抬高床头15°角睡眠，利用重力促进食物通过十二指肠受压段。进食体位管理04生活方式调整体重维持策略保持BMI在18.5-23.9之间，避免体重波动超过基础体重的10%。消瘦患者每月增重目标为1-1.5kg，可通过口服营养补充剂（如整蛋白型肠内营养乳剂）实现。运动禁忌与建议禁止仰卧起坐、深蹲等增加腹压的运动，推荐平地步行（每日6000-8000步）和腹式呼吸训练（每日3组，每组10分钟）。术后3个月内避免提重物（＞5kg）。体位训练方案每日进行2次膝胸卧位训练（餐前1小时），每次维持10-15分钟。睡眠时采用左侧卧位，使用楔形枕垫高臀部10-15cm以改变肠系膜血管张力。记录每日进食量、呕吐频率、腹痛程度（采用VAS评分），出现持续3天以上的餐后腹胀或胆汁性呕吐需立即复诊。01040302复发监测指标消化道症状日记每月测量体重、上臂围，每3个月检测血清前白蛋白（正常值18-38mg/dL）和转铁蛋白饱和度（正常值20%-50%），下降超过15%提示营养吸收障碍。营养状态评估术后6个月行CT血管成像（CTA）评估支架位置或吻合口通畅度，之后每年复查1次。出现体重骤降时需加做上消化道造影检查十二指肠通过情况。影像学随访计划突发剧烈腹痛伴血便需紧急排查肠系膜动脉血栓，站立位眩晕合并餐后症状加重提示支架再狭窄可能，均需急诊血管造影检查。血管并发症预警病例分析与经验分享13典型病例展示治疗规范性采用阶梯式治疗方案，先保守治疗2周无效后行腹腔镜下十二指肠空肠吻合术，术后3天恢复肠内营养。诊断明确性通过CT血管造影三维重建确认肠系膜上动脉与腹主动脉夹角<20°，同时排除肿瘤、克罗恩病等继发性梗阻因素。症状典型性患者表现为餐后上腹疼痛、呕吐胆汁样物，体重下降超过10%，影像学显示十二指肠水平部"刀切征"及近端肠管扩张，符合经典解剖压迫特征。针对非典型症状或复杂解剖变异病例，需多学科协作制定个体化方案，重点关注营养支持与手术时机选择。01疑难病例讨论·###非典型症状鉴别：02以反复腹泻为主诉者易误诊为肠易激综合征，需结合餐后症状加重、体位缓解特点及超声血流监测鉴别。03合并胃下垂患者可能出现直立位加重现象，需同步进行