腕管综合征临床实践指南总结2026

腕管综合征临床实践指南总结2026腕管综合征（CTS）是临床最常见的周围神经卡压性疾病，因正中神经在腕管内受压所致。2026年2月，美国物理治疗协会（APTA）和骨科物理治疗协会（AOPT）共同发布了最新版《手部疼痛与感觉障碍：腕管综合征》临床实践指南，对诊断、结局评估和非手术治疗给出了基于最新证据的推荐。该版本临床实践指南(CPG)是基于2019年CPG的修订。与2019年原始CPG一致，2026年CPG修订版将关注经典CTS的临床实体，即腕部正中神经卡压。干预措施的建议特定于关注CTS非手术治疗的证据，可能不适用于腕管松解术(CTR)后的个体。2019年和2026年关于风险因素的证据总结推荐意见01诊断检查手部症状图与问卷建议临床医生使用Katz和StirratHSD来确定疑似CTS患者症状的位置和性质。（推荐等级B）2、建议临床医生使用Katz和StirratHSD或Kamath和Stothard问卷作为初步筛查工具，以识别与工作相关的CTS患者。（推荐等级C）（二）激发试验3、建议临床医生使用Phalen试验、Tinel征和腕管压迫(Durkan)试验来帮助诊断疑似CTS的患者。（推荐等级B）感觉与运动测试4、建议临床医生使用Semmes-Weinstein单丝来评估疑似CTS患者的感觉阈值。（推荐等级A）建议临床医生使用静态两点辨别觉来评估疑似CTS患者的感觉神经支配密度。（推荐等级B）建议临床医生可评估疑似CTS患者的握力和捏力（三脚架式或指尖式），使用普度钉板测验或改良Dellon、Moberg拾物测验评估手功能，并将得分与已建立的常模进行比较。（推荐等级C）建议临床医生检查疑似CTS患者的鱼际肌群是否存在萎缩。（推荐等级F）（四）组合测试8、建议临床医生应使用腕管综合症-6评估工具（CTS-6）来辅助诊断疑似CTS的患者。（推荐等级B）02结果指标9、临床医生不应使用侧向捏力作为结局指标来评估非手术或手术治疗的CTS患者的变化。（推荐等级A）10、临床医生不应使用握力作为结局指标来评估手术治疗的CTS患者的短期变化（少于3个月）。（推荐等级B）11、临床医生应在基线及至少一个其他随访时间点（包括出院时）使用波士顿腕管综合征问卷症状严重程度量表（BCTQ-SSS）来评估症状变化，并使用上肢功能障碍评定量表（DASH）或简化版DASH（QuickDASH）来评估非手术或手术治疗的CTS患者的功能变化。（推荐等级B）12、如果无法使用DASH或QuickDASH，临床医生可使用BCTQ-FSS来评估非手术或手术管理的CTS患者的功能变化。（推荐等级C）13、临床医生可在基线及至少一个其他随访时间点（包括出院时）使用报告结局测量信息系统(PROMIS)-疼痛干扰(PROMIS-PI)、PROMIS-上肢(PROMIS-UE)和改良Delson、Moberg拾物测试，以评估手术治疗的腕管综合征患者的功能变化。（推荐等级B）03干预措施（一）矫形治具14、临床医生应推荐使用前臂固定的腕部制动矫形器，确认其在矢状面上将手腕维持于接近中立位，并在夜间佩戴，以实现轻至中度CTS患者寻求非手术治疗或等待手术期间的短期和/或中期症状和功能改善。（推荐等级B）15、当仅夜间使用且无法有效控制症状时，临床医生可建议轻至中度CTS患者调整佩戴时间，包括日间、有症状时或全天使用。对于症状未能获得缓解的CTS患者，也可增加掌指关节固定或调整腕关节位置。（推荐等级C）16、临床医生可为妊娠期出现CTS的女性推荐矫形支具，并提供产后随访评估以检查症状是否缓解。（推荐等级C）17、临床医生可推荐接受类固醇注射以进行CTS非手术治疗的患者佩戴矫形器。（推荐等级C）（二）人体工学教育18、临床医生可向患者科普关于鼠标使用对腕管内压力的影响，并协助患者制定替代方案，包括使用方向键、触摸屏或交替使用鼠标手。对于主诉使用键盘时疼痛的CTS患者，推荐使用按键敲击力小的键盘。（推荐等级C）19、临床医生可提供描述病理学和所有CTS风险因素的信息，并识别可能诱发问题的活动和手腕及手部姿势。临床医生可与患者合作制定策略，以减少暴露和调整可能诱发问题的活动。（推荐等级F）手法治疗临床医生可针对颈部和上肢的正中神经卡压区域进行手法治疗，以实现非手术治疗的轻中度CTS患者疼痛和功能的短期改善。（推荐等级C）21、临床医生可进行使用经皮纤维松解术的器械辅助软组织按摩，以实现非手术治疗的轻中度CTS患者症状和功能的短期改善。（推荐等级C）（四）治疗性锻炼对于保守治疗的轻中度CTS患者，若其无鱼际肌萎缩且静态两点辨别觉正常，建议采用矫形支具/牵伸联合方案。（推荐等级C）贴扎临床医生可使用肌内效贴扎来实现非手术治疗的轻度CTS患者症状的短期和中期改善。（推荐等级C）（五）物理因子治疗24、临床医生可使用低强度激光疗法（LLLT）或高强度激光疗法（HILT），实现非手术治疗的轻中度CTS患者疼痛和功能的短期改善。（推荐等级C）25、对于保守治疗的轻度或中度CTS患者，可使用体外冲击波疗法(ESWT)以短期和中期（小于6个月）改善症状和功能，优先考虑选发散式ESWT而非聚焦式ESWT。（推荐等级C）26、临床医生不应使用离子电渗疗法或超声导入（皮质类固醇）疗法，对CTS进行非手术治疗。（推荐等级A）27、临床医生可使用干扰电疗法来实现非手术治疗的轻中度CTS患者疼痛的短期改善。（推荐等级C）28、临床医生不应