人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南

人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南为了有效应对人感染H7N9禽流感疫情，指导医疗机构做好医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗安全，特制定本技术指南。本指南适用于各级各类医疗机构，旨在通过规范化的管理流程和技术操作，构建严密的感染防控屏障。一、基本要求与防控原则医疗机构应当高度重视人感染H7N9禽流感的医院感染预防与控制工作，将其纳入医院感染管理的核心议程。在防控工作中，必须坚持“预防为主、防治结合”的原则，严格执行标准预防，并在此基础上采取飞沫传播和接触传播的额外预防措施。对于疑似或确诊患者，应尽早实施隔离措施，加强医务人员个人防护，确保诊疗环境的安全，同时加强对医疗废物的规范化管理。医疗机构应建立健全人感染H7N9禽流感医院感染防控责任制，明确各部门、各岗位的职责分工，确保各项防控措施落到实处。此外，应加强对全体医务人员的培训，使其熟练掌握H7N9禽流感的流行病学特点、临床特征、诊断标准、治疗原则以及医院感染预防与控制技术，提高早期识别和应急处置能力。二、组织管理与职责分工医疗机构应当成立由主要负责人任组长的H7N9禽流感医院感染防控工作小组，成员包括医院感染管理科、医务处、护理部、门诊部、急诊科、呼吸科、检验科、药剂科、总务后勤科等相关部门负责人。该工作小组负责制定和完善本院的应急预案和工作流程，协调解决防控工作中遇到的问题。医院感染管理科负责对全院防控工作进行技术指导、监督和监测，制定具体的消毒隔离制度，审核防护用品的储备和使用情况，对医务人员职业暴露进行评估和处理。医务处和护理部负责组织医务人员的培训和考核，合理安排人力资源，确保诊疗工作的有序进行。门诊部和急诊科负责落实预检分诊制度，引导发热患者至发热门诊就诊。检验科负责标本的生物安全管理和检测。总务后勤科负责保障诊疗环境的通风、清洁消毒以及医疗废物的收集、转运和暂存。各部门应密切配合，形成联防联控的工作机制，确保信息畅通，反应迅速。三、预检分诊与发热门诊管理医疗机构应当严格执行预检分诊制度，在门诊、急诊入口处设立预检分诊点，配备有经验的护士和必要的防护用品。预检分诊人员应对所有就诊患者进行体温测量和询问病史，重点询问是否有禽类接触史、发热伴呼吸道症状等。对于疑似H7N9禽流感患者，应立即为其佩戴医用外科口罩，并指导患者咳嗽礼仪，通过专用通道引导至发热门诊就诊，避免其在院内随意走动，减少交叉感染的风险。发热门诊应当独立设置，远离普通门诊和急诊，标识醒目。内部布局应严格遵循“三区两通道”的原则，即清洁区、潜在污染区和污染区，以及医务人员通道和患者通道。清洁区包括医务人员值班室、更衣室、浴室等；潜在污染区包括医务人员的办公室、治疗室、护士站等；污染区包括挂号室、诊室、留观室、化验室、X光室等。各区之间应有明显的物理隔断和界限，医务人员通道和患者通道应分开，无交叉。发热门诊应保持良好的通风，必要时安装空气消毒机或紫外线灯。诊室内应配备非手触式流动水洗手设施、手消毒剂、防护用品以及诊疗所需的器械和设备。四、患者的隔离与安置对于疑似或确诊人感染H7N9禽流感患者，应立即采取隔离措施。原则上，应将患者安置在负压隔离病房内。如果医疗机构条件有限，无法设置负压隔离病房，应将患者安置在具备良好自然通风或机械通风条件的隔离病室。隔离病室应相对独立，与其他病区保持一定的距离，并设有专用通道。患者的安置应遵循“单间隔离”的原则。如果有多名疑似或确诊患者，且病情允许，可以同室安置，但床间距应保持在1米以上，且患者之间应使用屏风或隔帘进行物理隔断。患者在隔离期间，除必须的诊疗活动外，应限制其活动范围，严格限制探视。如确需探视，探视者应佩戴医用防护口罩，并做好个人防护，探视结束后进行手卫生。疑似患者与确诊患者应分开安置。如果在条件受限的情况下必须同室安置，应采取有效的物理隔离措施，并加强环境消毒。患者转出、出院或死亡后，应对其病房进行彻底的终末消毒，包括空气、物体表面、地面、床单元以及使用过的医疗器械和物品。五、医务人员防护技术医务人员在进行诊疗护理操作时，应根据传播途径采取标准预防加飞沫传播和接触传播的额外预防措施。标准预防适用于所有患者的诊疗活动，要求医务人员认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）以及破损的皮肤和黏膜均可能含有可被传播的感染源，必须采取防护措施。在进行一般诊疗活动（如查体、采集血标本等）时，医务人员应穿戴工作服、医用外科口罩、工作帽，并严格执行手卫生。在进行可能产生喷溅的诊疗操作（如吸痰、气管插管、气管切开等）时，或在近距离接触疑似或确诊患者时，应加强防护，穿戴医用防护口罩、防护面罩或护目镜、防护服或隔离衣、手套、鞋套。个人防护用品（PPE）的穿戴和脱卸应严格遵守规定的流程，确保在脱卸过程中不发生自身污染。穿戴顺序一般为：洗手→戴医用防护口罩→戴护目镜/防护面罩→穿防护服→戴手套→穿鞋套。脱卸顺序一般为：脱鞋套→脱手套→手卫生→脱防护服→手卫生→摘护目镜/防护面罩→摘医用防护口罩→手卫生。脱卸个人防护用品应在离开污染区后进入潜在污染区前进行，并置于专用的医疗废物容器内。以下是不同区域和操作下的个人防护用品选择要求：区域/操作类型防护服/隔离衣口罩类型护目镜/面屏手套鞋套头发覆盖发热门诊/筛查诊室隔离衣或工作服医用外科口罩必要时佩戴一次性乳胶手套必要时佩戴工作帽疑似/确诊患者病区防护服医用防护口罩(N95及以上)必须佩戴一次性乳胶手套必须佩戴必须佩戴标本采集（咽拭子等）防护服医用防护口罩(N95及以上)必须佩戴一次性乳胶手套必须佩戴必须佩戴气溶胶产生操作（吸痰、插管）防护服医用防护口罩(N95及以上)必须佩戴（全面罩型最佳）双层手套必须佩戴必须佩戴尸体处理防护服医用防护口罩(N95及以上)必须佩戴一次性乳胶手套必须佩戴必须佩戴手卫生是预防医院感染最经济、最有效、最简便的措施。医务人员在接触患者前后、接触患者周围环境后、接触污染物后、摘除个人防护用品后，均应严格执行手卫生。手卫生包括洗手和手消毒。洗手应使用流动水和洗手液（肥皂），按照“七步洗手法”揉搓双手至少15秒。手消毒可使用速干手消毒剂揉搓双手。六、诊疗操作中的防护细节在进行气管插管、吸痰、支气管镜检查等高风险诊疗操作时，由于会产生大量的气溶胶，极易导致医务人员感染，因此必须采取最高级别的防护措施。操作应在负压病房或具备良好通风条件的隔离病房内进行。操作前，应充分做好准备工作，尽量减少操作时间，避免不必要的操作。操作时，应限制操作室内的人员数量，只允许必要的医务人员进入。操作人员应佩戴全面型呼吸防护器或正压头套，如果没有条件，必须佩戴符合N95及以上标准的医用防护口罩，并佩戴防护面屏或护目镜，穿戴防护服、双层手套、鞋套。操作过程中，动作应轻柔，避免患者剧烈咳嗽导致喷溅。对于需要使用呼吸机辅助通气的患者，应尽量使用密闭式吸痰管，以减少气溶胶的产生。呼吸机管路应一次性使用，重复使用的管路应严格按照《医疗机构消毒技术规范》进行清洗、消毒或灭菌。在更换管路或处理冷凝水时，应佩戴手套，避免冷凝水飞溅，操作后及时进行手卫生。七、环境清洁与消毒管理加强诊疗环境的清洁与消毒是切断传播途径的重要环节。医疗机构应每日对发热门诊、隔离病室等区域进行清洁和消毒，遇污染时随时消毒。清洁工具应专区专用，标识清楚，使用后应清洗、消毒并悬挂晾干。空气消毒是环境控制的重点。负压隔离病房应保持负压状态，并定期监测压力差。普通隔离病室应加强通风，每日通风2-3次，每次不少于30分钟。在无法进行自然通风的情况下，可使用空气消毒机进行空气消毒，或采用紫外线灯照射消毒。紫外线灯照射消毒时，室内应无人，灯管强度应定期监测，累计使用时间不超过1000小时。物体表面和地面的消毒应采用湿式清扫。可使用含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L）擦拭作用30分钟后，再用清水擦拭干净。对于疑似或确诊患者接触过的物体表面、床头柜、床栏、呼叫按钮、门把手等高频接触表面，应增加消毒频次，每班至少消毒一次。如有明显污染，应先用吸湿材料去除可见污染物，然后再消毒，消毒剂浓度可提高至1000mg/L。以下是常用消毒剂的配制及使用方法表：消毒对象消毒剂名称有效浓度配制比例（以原液有效氯5%为例）作用时间使用方式备注一般物体表面含氯消毒剂500mg/L1:10030分钟擦拭、喷洒每日2次患者血液/体液污染表面含氯消毒剂1000mg/L1:5030分钟覆盖、擦拭先去污再消毒呕吐物、排泄物含氯消毒剂10000mg/L1:52小时搅拌均匀覆盖加入消毒剂搅匀体温计（非一次性）含氯消毒剂500mg/L1:10030分钟浸泡浸泡后清水冲净精密仪器75%乙醇75%原液自然挥发擦拭避免腐蚀地面含氯消毒剂500mg/L1:10030分钟拖拭拖把专区专用八、医疗器械与物品的消毒处理所有进入人体组织、无菌器官的医疗器械必须达到灭菌水平。接触皮肤、黏膜的医疗器械应达到高水平消毒。疑似或确诊患者使用的诊疗器械应专人专用，如需重复使用，应先在病区进行初步预处理，去除明显污染物，然后双层封闭包装，并注明“H7N9”标识，送至消毒供应中心集中处理。消毒供应中心在接收此类物品时，应在去污区单独进行清洗、消毒。工作人员应做好个人防护，穿戴防护服、口罩、护目镜、手套等。清洗工具应专用，使用后立即消毒。耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品应首选压力蒸汽灭菌。不耐热、耐湿的物品可选择低温灭菌方法。对于听诊器、血压计、压舌板等诊疗物品，应一人一用一消毒。无法一人一用的物品（如床旁监护仪、微量泵等），每次使用后应立即用75%乙醇或含氯消毒剂擦拭消毒。患者出院后，对其床单位及所有使用过的物品应进行终末消毒。九、标本采集与管理标本采集是诊断H7N9禽流感的关键环节，也是生物安全风险较高的操作。采集呼吸道标本（如咽拭子、鼻拭子、痰液等）时，医务人员应采取二级或三级防护。采集咽拭子时，应让患者张口发“啊”音，用压舌板压住舌根，迅速擦拭两侧腭弓和咽、扁桃体上的分泌物，避免触及舌根和口腔黏膜，以免引起恶心呕吐导致气溶胶喷溅。标本采集后，应立即置于密闭的容器内，容器外应注明患者姓名、ID号、采集日期、标本类型等信息。标本在医疗机构内运输时，应使用三层包装系统。第一层为盛装标本的密闭容器；第二层为防漏的辅助包装，内衬足够的吸水材料；第三层为坚固的外包装。包装外应有生物危害标识和“感染性物质”标记。检验科接收标本时，应在生物安全二级（BSL-2）实验室的生物安全柜内进行开盖和检测操作。操作人员必须做好个人防护。检测后的标本及废弃物应按照感染性医疗废物处理，在实验室内进行高压灭菌或化学消毒后，方可移出实验室。十、患者转运与尸体处理疑似或确诊患者如需转院或院内转运，应通知相关科室做好接收准备。转运过程中，患者应佩戴医用外科口罩，医务人员应穿戴防护服、医用防护口罩、手套等。转运车辆应专车专用，使用后立即对车内空气、物体表面进行终末消毒。通风系统应关闭，使用紫外线灯照射或过氧化氢气溶胶喷雾消毒。患者死亡后，尸体应尽快处理。处理尸体的医务人员应穿戴防护服、医用防护口罩、手套、鞋套等。用浸渍含氯消毒剂（有效氯浓度5000mg/L-10000mg/L）的布单或敷料覆盖尸体口、鼻、耳、肛门等开放性孔道，防止体液渗漏。尸体应放入双层尸袋中密封，尸袋外表面使用含氯消毒剂喷洒消毒。转运尸体的车辆和担架应严格消毒。告知家属尽量不举行遗体告别仪式，如需举行，应严格控制参与人数，并要求参与者佩戴医用防护口罩。十一、医疗废物管理H7N9禽流感患者产生的所有废物，包括生活垃圾、医疗废物、被服等，均属于感染性医疗废物，应按照《医疗废物管理条例》及相关规范进行严格管理。在隔离病室内，应设置专用的医疗废物收集容器，容器应为黄色，有明显的医疗废物警示标识和“H7N9”字样。容器应防渗漏、防锐器穿透，一旦装满应立即密封。医疗废物应分层收集，利器放入利器盒，其他废物放入黄色垃圾袋。垃圾袋装满至3/4时，应采用鹅颈结式封口，并分层封扎。医疗废物的运送应由专人专车负责，运送人员应做好个人防护。运送路线应避开人群密集区域。运送车辆每次使用后应在指定地点进行清洗和消毒。医疗废物应在暂存间单独存放，不得与其他医疗废物混放，并尽快交由有资质的医疗废物集中处置单位进行处置。交接时应做好登记，登记内容包括废物的来源、种类、重量、交接时间、交接人签名等，资料保存至少3年。十二、职业暴露与应急处理医务人员在诊疗过程中发生H7N9禽流感病毒职业暴露（如被针刺伤、黏膜接触患者体液等），应立即实施应急处理措施。如发生皮肤黏膜暴露，应立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗黏膜。如发生针刺伤，应立即从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。冲洗后，用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。暴露处理完毕后，应立即报告医院感染管理科，并填写职业暴露登记表。医院感染管理科应立即对暴露情况进行评估，确定暴露级别和暴露源的病毒载量。根据评估结果，决定是否需要进行药物预防或医学观察。对于暴露者，应进行为期7天的医学观察，每日监测体温和呼吸道症状。一旦出现发热、咳嗽等疑似症状，应立即隔离治疗。十三、培训与宣教医疗机构应定期组织全员进行人感染H7N9禽流感医院感染防控知识的培训。培训内容应包括：H7N9禽流感的最新流行病学特点、临床诊断标准、治疗方案、医院感染预防与控制技术