肺功能检查规范专家共识（2026版）

肺功能检查规范专家共识（2026版）一、前言随着呼吸系统疾病谱的不断演变以及精准医学的深入发展，肺功能检查作为评估呼吸生理功能的核心手段，在临床诊疗、健康体检、劳动能力鉴定以及流行病学研究中发挥着不可替代的作用。为了进一步规范我国肺功能检查的操作流程、质量控制标准及结果解读，提升各级医疗机构肺功能检查的同质化水平，特组织国内呼吸与危重症医学领域、肺功能技术领域的资深专家，结合国际最新指南进展与我国临床实际情况，更新并制定本专家共识。本共识旨在为临床医师和技术人员提供具有可操作性的指导原则，推动肺功能检查技术的标准化与规范化应用。二、临床应用与适应证肺功能检查是一项无创、简便且重复性好的检查方法，其临床应用范围广泛。合理掌握适应证与禁忌证是确保检查安全、有效的前提。（一）主要适应证1.疾病的诊断与鉴别诊断凡是涉及呼吸系统通气和/或换气功能障碍的疾病均为肺功能检查的适应证。主要包括：阻塞性通气功能障碍：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘（哮喘）、毛细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎等。限制性通气功能障碍：如肺间质纤维化、肺结节病、尘肺、肺炎、肺水肿、气胸、胸腔积液、胸膜增厚等。混合性通气功能障碍：常见于COPD晚期、肺纤维化合并慢阻肺等。小气道功能异常：早期哮喘、早期COPD、吸烟相关性咳嗽等。2.疾病严重程度分级根据肺功能损害程度（如FEV1占预计值百分比、DLCO占预计值百分比等），对COPD、哮喘、肺间质纤维化等疾病进行严重程度分级，指导治疗方案制定。3.治疗效果评估用于评估支气管舒张剂、糖皮质激素等药物的治疗反应，以及肺减容术、肺移植等手术前后的效果对比。4.手术耐受性评估胸部及上腹部手术前，通过肺功能检查评估患者对麻醉和手术的耐受能力，预测术后并发症风险，特别是术后呼吸衰竭的风险。5.劳动能力鉴定与伤残评估在职业病鉴定（如尘肺）、工伤评定中，肺功能检查是判断肺功能受损程度的关键客观指标。6.健康体检与流行病学筛查对高危人群（如长期吸烟者、接触粉尘工作者、家族性呼吸疾病史者）进行早期筛查，以及大规模人群的呼吸健康状况调查。（二）禁忌证肺功能检查通常需要患者进行特殊的呼吸动作，如深吸气、用力呼气等，因此存在一定的风险。1.绝对禁忌证近3个月内发生过心肌梗死、休克或脑卒中者。近3个月内发生过心肌梗死、休克或脑卒中者。近4周内有大咯血史者。近4周内有大咯血史者。未控制的高血压（收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg）。未控制的高血压（收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg）。严重的心律失常（如频发室性早搏、室性心动过速、房颤伴快速心室率等）。严重的心律失常（如频发室性早搏、室性心动过速、房颤伴快速心室率等）。未经治疗的气胸或巨大肺大疱。未经治疗的气胸或巨大肺大疱。严重的主动脉瓣狭窄或其他严重的瓣膜病。严重的主动脉瓣狭窄或其他严重的瓣膜病。急性肺栓塞或肺梗死。急性肺栓塞或肺梗死。近期眼部手术（如白内障、青光眼手术）或视网膜脱落风险极高者。近期眼部手术（如白内障、青光眼手术）或视网膜脱落风险极高者。2.相对禁忌证心率>120次/分。心率>120次/分。妊娠期（特别是妊娠晚期）。妊娠期（特别是妊娠晚期）。传染性呼吸道疾病（如活动性肺结核、流感等，需做好交叉感染防护）。传染性呼吸道疾病（如活动性肺结核、流感等，需做好交叉感染防护）。智力或精神障碍不能配合检查者。智力或精神障碍不能配合检查者。胸痛、严重低氧血症。胸痛、严重低氧血症。鼓膜穿孔（需避免捏鼻鼓气动作）。鼓膜穿孔（需避免捏鼻鼓气动作）。三、肺功能检查室配置与仪器管理高质量的检查环境与精准的仪器设备是获得可靠肺功能数据的基础。（一）环境要求1.空间布局：检查室面积应宽敞，便于仪器摆放、患者活动及急救操作。建议面积不小于15平方米。2.温湿度控制：实验室温度应保持在20-25℃，相对湿度保持在30%-70%。温度过低会影响气道反应性，湿度过高或过低会影响传感器性能。3.感染控制：检查室应具备良好的通风系统。对于传染性疾病患者，应安排在专用检查室或使用专用时间段，并严格执行空气消毒。4.急救设施：检查室内必须配备急救车、氧气、吸痰器、除颤仪等急救设备及药品，相关人员需定期接受急救培训。（二）仪器校准与维护1.日常容积/流量校准每天开机前必须进行环境参数校准（温度、湿度、大气压）。每天检查前必须使用经过认证的3L定标筒进行容积/流量定标。定标标准：定标筒容积误差应控制在±1%以内，流量线性误差应控制在±3%以内。若连续三次定标失败，仪器不得用于临床检查。2.定期维护每日：清洁仪器外壳，检查滤网，清理积水杯。每周/每月：根据厂家说明书进行传感器深度清洁或更换。年度：由专业技术人员进行全面的性能检测及计量校准。3.一次性耗材使用呼吸过滤器、咬口、鼻夹等应严格一人一用一换，防止交叉感染。四、肺量计检查规范肺量计检查是肺功能检查中最基础、最重要的项目，主要包括慢肺活量（SVC）、用力肺活量（FVC）及最大自主通气量（MVV）。（一）受试者准备1.信息录入：准确录入受试者的姓名、性别、出生日期、身高、体重、种族。身高和体重是计算预计值的关键参数，测量时应脱鞋、去外衣。2.病史询问：确认无禁忌证，询问近4周内是否有呼吸道感染、服用支气管舒张剂等情况。3.体位：通常采用坐位，需坐直双脚着地。若患者站立位FVC显著高于坐位（如部分严重神经肌肉疾病患者），可采用站立位，但需有防跌倒措施。4.指导与演示：技术人员需用通俗易懂的语言和动作演示检查过程，强调“深吸气”、“爆发力呼气”、“持续呼尽”等关键点。（二）用力肺活量（FVC）操作规范FVC是诊断气流受限的主要指标。1.动作要领：夹住鼻夹，含住咬口，平静呼吸1-2次。夹住鼻夹，含住咬口，平静呼吸1-2次。深吸气至肺总量位（TLC），吸气过程应平稳且无犹豫。深吸气至肺总量位（TLC），吸气过程应平稳且无犹豫。紧接着以爆发力（尽可能快且猛）呼气，不可缓慢呼气或咳嗽。紧接着以爆发力（尽可能快且猛）呼气，不可缓慢呼气或咳嗽。持续呼气至无气体呼出（残气位），且呼气时间应≥6秒（儿童可适当缩短）。持续呼气至无气体呼出（残气位），且呼气时间应≥6秒（儿童可适当缩短）。再次快速吸气至TLC位。再次快速吸气至TLC位。2.质量控制标准（A/B/C级）外推容积（VBE）：应≤FVC的5%或≤150ml（取较大值）。起始时间：从呼气开始达到最大流量（PEF）的时间应<0.15秒。呼气平台：流量-容积曲线末端出现明显的平台，且持续≥1秒。可重复性：至少获得3次可接受的测试，且最佳两次FVC及FEV1的差值应≤150ml。3.MVV操作规范受试者以尽可能快和深的幅度呼吸12秒或15秒，计算出一分钟内的通气量。要求呼吸频率≥60次/分，呼吸幅度至少达到肺活量的60%。通常需要重复测试2次，最佳两次MVV差值应≤10%。五、支气管舒张试验支气管舒张试验用于评估气道气流受限的可逆性，有助于哮喘的诊断及COPD的鉴别。（一）试剂与剂量常用的支气管舒张剂为短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇（Salbutamol）或特布他林（Terbutaline）。推荐使用定量吸入气雾剂（MDI）配合储雾罐。沙丁胺醇：推荐剂量400μg（4喷）。特布他林：推荐剂量500-1000μg。（二）操作流程1.测定基础肺功能（FVC、FEV1）。2.嘱受试者吸入支气管舒张剂。3.等待15分钟（部分药物需等待30分钟，遵循说明书）。4.再次测定肺功能。（三）结果判断标准阳性标准：FEV1和/或FVC较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml。临床意义：显著改善：提示哮喘可能性大。显著改善：提示哮喘可能性大。轻度改善或无改善：不能完全排除哮喘（特别是重症哮喘或气道重塑严重者），也见于COPD。轻度改善或无改善：不能完全排除哮喘（特别是重症哮喘或气道重塑严重者），也见于COPD。六、支气管激发试验支气管激发试验用于测定气道反应性，主要用于不典型哮喘的诊断及鉴别。（一）试验方法主要包括直接激发试验（如乙酰甲胆碱、组胺）和间接激发试验（如高渗盐水、运动激发、甘露醇等）。乙酰甲胆碱激发试验是目前临床应用最广泛的方法。（二）操作规范（以乙酰甲胆碱为例）1.准备：受试者需停用影响气道反应性的药物（如β2受体激动剂、抗组胺药、茶碱等）一定时间（通常24-48小时）。测定基础FEV1，要求基础FEV1占预计值≥70%。2.吸入方法：采用定量吸入法（Chai或Yan法）或潮气呼吸法（Asthmatalk）。推荐使用定量吸入法配合储雾罐，剂量递增。3.监测：每一剂量吸入后30秒-90秒内测定FEV1。4.终止指标：FEV1较基础值下降≥20%。FEV1较基础值下降≥20%。出现明显胸闷、气促、喘息等不适症状。出现明显胸闷、气促、喘息等不适症状。吸入最高剂量仍未达到阳性标准。吸入最高剂量仍未达到阳性标准。（三）结果判断PD20-FEV1：使FEV1下降20%所需的乙酰甲胆碱累积剂量（μmol）。PC20-FEV1：使FEV1下降20%所需的乙酰甲胆碱累积浓度。阳性判断：PD20-FEV1<8.0μmol（或PC20<8mg/mL）为气道反应性增高。七、肺容量检查肺容量检查主要用于测定肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV），是诊断限制性通气功能障碍和肺气肿的重要指标。（一）测定方法1.体描法：目前公认的测定肺容量的金标准。利用波义耳定律，在密闭的体描箱内通过呼吸阻断法测定FRC，进而计算TLC和RV。2.气体稀释法：包括氮洗出法和氦稀释法。适用于无法配合体描法的患者，但严重肺气肿时，由于气体分布不均，测得值可能低于体描法。（二）质量控制（体描法）1.箱体泄漏测试：每日或每周进行，确保体描箱密闭性良好。2.呼吸阀口压测试：确保口压传感器灵敏度正常。3.浅呼吸测试：受试者口含咬口，平静呼吸，需记录到稳定的口腔压力波动和箱体压力波动。4.喘气测试：在FRC位进行快速浅呼吸（喘气），频率应控制在0.5-1.0Hz（30-60次/分），幅度不宜过大。八、弥散功能检查弥散功能是指肺泡气通过肺泡-毛细血管膜进入血液的能力，通常用一氧化碳弥散量（DLCO）表示。（一）测定方法1.单次呼吸法：最常用。受试者从残气位快速吸气至肺总量位（含测试气体），屏气10-12秒，然后快速呼气。2.重复呼吸法：适用于无法屏气的患者。（二）测试气体组成通常包含0.3%CO、10%He（作为示踪气体）、21%O2、平衡气为N2。（三）质量控制（单次呼吸法）1.肺活量：吸入气量（VI）应≥85%的肺活量（VC），且≥90%的TLC（若已知TLC）。2.屏气时间：应控制在10±2秒范围内。3.采样分析：需采集到无死腔气混入的肺泡气样（通常为呼气末750ml-1000ml，或洗出容积<35%VI）。4.重复性：至少进行两次测试，DLCO差值应≤10%或3ml/min/mmHg。（四）影响因素校正1.血红蛋白（Hb）校正：DLCO受Hb影响显著，必须对实测值进行Hb校正。2.肺泡容积（VA）校正：DLCO/VA（比弥散量）更能反映弥散膜的性质，消除肺容积对DLCO的影响。3.吸烟与CO校正：吸烟者血中COHb升高，会降低CO摄取梯度，需校正。九、质量控制体系与分级质量控制是肺功能检查的生命线。建议建立严格的质量控制（QC）体系，对每次测试进行分级。质量等级描述适用场景A级3次可接受曲线，且2次最佳曲线FVC、FEV1差值≤150ml临床诊断、药效评估、科研B级3次可接受曲线，但2次最佳曲线FVC、FEV1差值>150ml且≤200ml临床诊断（需谨慎解读）C级2次可接受曲线，重复性较差；或仅有1次可接受曲线健康筛查、严重患者无法配合时D级仅有1次不可接受曲线，或曲线存在明显错误不建议报告，需重新检查注：所有曲线均需满足起始标准（无迟疑）、外推容积标准及持续时间标准。十、结果解读与报告规范（一）预计值选择应选用适合本地人群的预计值方程。若缺乏本地方程，可选用全球肺功能倡议（GLI）推荐的方程（适用于欧洲裔、北美裔、部分亚洲裔等），但需注明来源。对于儿童，应选用相应的儿童预计值方程。（二）判定指标1.实测值/预计值（%）：判断是否存在异常及其严重程度。2.Z-score（Z值）：即实测值偏离预计值的标准差倍数。Z值是更科学的统计学指标，特别是对于处于正常值边界的受试者。一般Z值<-1.64（相当于<LLN）提示异常。（三）通气功能障碍分型根据FVC、FEV1、FEV1/FVC三个核心指标进行分型。障碍类型FVCFEV1FEV1/FVCTLCRV/TLC正常≥LLN≥LLN≥LLN正常正常阻塞性正常或↓↓↓正常或↑↑限制性↓↓或正常正常或↑↓正常或↓混合型↓↓↓不定不定（四）报告内容一份规范的肺功能报告应包含以下信息：1.基本信息：姓名、ID、性别、年龄、身高、体重、种族、检查日期、技术人员。2.测试项目及参数：包括实测值、预计值、实测/预计值（%）、Z值。3.图形：流量-容积曲线（F-V环）、容积-时间曲线（V-T环）。4.质量控制评价：注明测试质量等级（A/B/C/D）。5.诊断意见：概括性的结论，如“重度阻塞性通气功能障碍（支气管舒张试验阴性）”、“极重度限制性通气功能障碍伴弥散功能重度降低”等。6.备注：说明特殊情况，如未达到质控标准的原因、配合程度等。十一、特殊人群肺功能检查（一）儿童肺功能检查儿童（特别是学龄前儿童）配合度较低，需采用适合其年龄的检查方法和激励手段。学龄前儿童（3-6岁）：推荐使用脉冲振荡法（IOS）测定气道阻力，或使用经过动画激励的肺量计测定FVC。学龄期儿童（≥6岁）：基本可参照成人标准，但需注意呼气时间可能较短，且预计值方程不同。（二）老年人肺功能检查老年人常伴有听力下降、理解力减退、肌肉力量下降。检查时应：语速放慢，声音洪亮。语速放慢，声音洪亮。多次示范，给予足够的反应时间。多次示范，给予足够的反应时间。允许使用坐位并有靠背支撑。允许使用坐位并有靠背支撑。注意排查心血管风险。注意排查心血管风险。（三）危重症患者床边肺功能**（三）危重症患者床边肺功能**在ICU中，常使用简单的肺量计或呼吸机自带的监测功能测定参数。主要监测气道峰压、平台压、顺应性、气道阻力等。主要监测气道峰压、平台压、顺应性、气道阻力等。脱机拔