急诊创伤分级救治处置规范2025版

急诊创伤分级救治处置规范2025版1.总则1.1目的与依据为进一步规范急诊创伤救治行为，提高严重创伤患者的救治成功率和生存质量，降低致残率和死亡率，依据《中华人民共和国医师法》、《医疗质量管理办法》、《急诊医学科建设与管理指南》等相关法律法规，结合创伤救治领域的最新进展及临床实际情况，制定本规范。本规范旨在建立一套科学、高效、分级明确的创伤救治体系，确保急诊创伤患者在“黄金时间”内获得最适宜的医疗干预。1.2适用范围本规范适用于各级医疗机构急诊医学科及参与创伤救治的相关临床科室（如骨科、神经外科、胸外科、腹部外科、麻醉科、重症医学科、影像科、检验科等）。所有参与急诊创伤救治的医务人员均需严格遵守本规范。1.3救治原则急诊创伤救治应遵循“生命第一、时效优先、分级分类、多学科协作（MDT）、整体救治”的原则。在救治过程中，必须优先处理危及生命的紧急情况（如气道梗阻、大出血、张力性气胸），遵循“先救命后治病、先重后轻、先急后缓”的顺序。同时，强调从院前急救到院内救治的无缝衔接，构建以患者为中心的全流程救治闭环。2.组织架构与人员职责2.1创伤救治团队架构医疗机构应建立扁平化、高效化的创伤救治团队。该团队实行“首诊负责制”和“严重创伤组长负责制”。对于严重创伤患者，应立即启动创伤团队激活机制。团队核心成员包括急诊外科医师（或高年资急诊内科医师）、麻醉医师、护士长及责任护士，根据病情需求即时呼叫神经外科、骨科、胸外科、影像科、输血科等相关专科医师。2.2人员资质要求2.2.1创伤救治组长：应由具备副主任医师及以上职称、具备丰富临床经验和较强组织协调能力的医师担任，负责现场指挥、决策统筹及最终治疗方案确定。2.2.2急诊医师：应熟练掌握初级及次级评估（ABCDE）、生命支持技术（CPR、气管插管、呼吸机使用、胸腔闭式引流等）、深静脉置管及抗休克治疗。2.2.3创伤专科医师：应具备本专业严重创伤的急诊处置能力，接到呼叫后需在规定时限内（通常不超过15分钟）到达急诊现场参与救治。2.2.4护理人员：应具备创伤急救护理技能，包括快速建立静脉通道、标本采集、伤情监测、仪器设备使用及协助医生进行有创操作。3.急诊创伤快速评估与分诊标准3.1预检分诊流程分诊护士应在患者到达的第一时间（目标时间<1分钟）完成初步评估。通过“看、听、问、摸”快速收集生命体征及主诉信息，结合交通伤、高处坠落、爆炸伤等受伤机制，初步判断创伤严重程度。对于生命体征不平稳或明显严重创伤的患者，立即送入红区（抢救室）并启动创伤团队预警。3.2创伤严重程度分级标准依据生命体征、解剖损伤部位及生理变化参数，将急诊创伤患者分为四个等级，实施分级管理。具体分级标准如下表所示：创伤等级颜色标识定义与描述生命体征标准（成人）典型损伤示例响应时效要求I级红色濒危/危重，需立即抢救，存在生命危险或潜在生命危险SBP<90mmHg，RR<10或>30次/分，SpO2<90%，GCS≤8严重大出血、严重颅脑损伤伴昏迷、张力性气胸、严重多发伤、气道梗阻立即响应，0分钟II级橙色重症，有潜在生命风险，需密切监测，短时间内可能恶化SBP90-140mmHg，RR20-30次/分，GCS9-12多发骨折（不伴休克）、脑挫裂伤（清醒）、内脏脏器损伤（血流动力学暂时稳定）、严重软组织伤10分钟内处置III级黄色急症，生命体征相对稳定，需急诊处理，无直接生命危险SBP>90mmHg，RR12-20次/分，GCS13-15单纯长骨骨折、单发肋骨骨折（无气胸）、中度软组织伤、关节脱位30分钟内处置IV级绿色非急症，轻症，生命体征平稳，可等待处理生命体征正常，无明显异常体征轻度擦伤、扭伤、小裂伤、软组织挫伤120分钟内或按序处置注：SBP（收缩压），RR（呼吸频率），SpO2（血氧饱和度），GCS（格拉斯哥昏迷评分）。注：SBP（收缩压），RR（呼吸频率），SpO2（血氧饱和度），GCS（格拉斯哥昏迷评分）。3.3动态评估机制创伤患者的病情具有动态变化特征，严禁“一次定终身”。分诊护士及急诊医师应每隔15-30分钟对II级、III级患者进行再次评估，若病情恶化，立即上调创伤等级并调整救治区域。对于I级患者，需实施实时、连续的监护与评估。4.分级救治具体处置流程4.1I级（红色）患者处置流程4.1.1立即启动严重创伤救治绿色通道，实行“先救治后付费”模式。4.1.2气道与呼吸管理（A/B）：迅速清除气道异物，必要时行气管插管或环甲膜切开。给予高浓度吸氧，处理张力性气胸、血胸、连枷胸等危及生命的胸部损伤，确保SpO2维持在90%以上。4.1.3循环管理（C）：建立至少两条大孔径静脉通道（≥16G），首选上腔静脉系统通路。立即进行液体复苏，初始输注晶体液（如平衡盐溶液）500-1000ml，对于活动性大出血患者，应尽早启动大量输血方案（MTLP）。对于存在穿透性心脏伤或心脏压塞者，立即行心包穿刺术或开胸探查。4.1.4神经功能评估（D）：快速评估瞳孔大小、对光反射及GCS评分，鉴别是否存在脑疝征象。4.1.5暴露与保温（E）：在保护隐私前提下，充分暴露全身检查伤处，防止低体温导致的凝血功能障碍。4.1.6影像学检查：在生命体征允许情况下，优先进行床旁FAST（创伤重点超声评估）检查，排查胸腹腔积血。随后根据病情行全身快速CT扫描（如Pan-Scan）。4.2II级（橙色）患者处置流程4.2.1密切监测生命体征，建立静脉通道，吸氧。4.2.2详细询问病史及受伤机制，进行从头到脚的细致体格检查（SecondarySurvey）。4.2.3针对性进行影像学检查（X线、CT、超声等）及实验室检查（血常规、凝血功能、血型鉴定等）。4.2.4请相关专科会诊，制定确定性治疗方案。需警惕隐匿性出血及迟发性脏器损伤。4.3III级（黄色）与IV级（绿色）患者处置流程4.3.1进行常规生命体征测量。4.3.2按照骨科、外科常规处理流程进行清创、缝合、固定、包扎等操作。4.3.3完善相关检查，破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）注射。4.3.4留观或转至门诊/相应专科病房进一步治疗。5.特殊类型创伤的专项救治规范5.1严重颅脑创伤5.1.1评估重点：GCS评分、瞳孔变化、肢体运动功能、有无脑脊液漏。5.1.2处置要点：保持呼吸道通畅，避免低氧血症。控制颅内高压，床头抬高30°，过度通气（维持PaCO2在30-35mmHg）。对于脑疝形成者，立即静脉滴注甘露醇或高渗盐水。尽快行头颅CT检查，具备手术指征者（如硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤伴中线移位>1cm）应尽早（目标<1小时）行开颅血肿清除术或去骨瓣减压术。5.2严重胸部创伤5.2.1评估重点：呼吸频率、胸廓活动度、颈静脉怒张、气管移位、呼吸音。5.2.2处置要点：连枷胸：重点处理反常呼吸，行胸壁固定（巾钳重力牵引、呼吸机内固定），必要时手术固定。张力性气胸：立即行粗针头穿刺排气（第二肋间锁骨中线处），随后行胸腔闭式引流。大量血胸：立即行胸腔闭式引流，观察引流量，若引流量>200ml/h持续3小时，或出现血流动力学不稳，应果断行开胸探查止血。心脏损伤：出现Beck三联征（心音低、血压低、静脉压高）时，立即行心包穿刺或剑突下心包开窗引流。5.3严重腹部与盆腔创伤5.3.1评估重点：腹痛性质、腹膜刺激征范围、肠鸣音、移动性浊音。5.3.2处置要点：诊断依赖FAST检查及腹部CT。对于实质性脏器（肝、脾、肾）破裂，若血流动力学稳定，可非手术治疗；若不稳定或伴腹膜炎体征，立即行剖腹探查术。对于空腔脏器破裂，一旦确诊或高度怀疑，应尽早手术。特别注意骨盆骨折合并腹膜后血肿及大出血的处理，可行血管造影栓塞术（AE）或骨盆外固定术。5.4严重骨盆与四肢骨折5.4.1评估重点：肢体肿胀程度、脉搏搏动、感觉运动功能、畸形情况。5.4.2处置要点：遵循“损害控制骨科”原则。首先进行临时外固定（支具、牵引、夹板），防止脂肪栓塞及二次损伤。对于开放性骨折，按Gustilo-Anderson分级处理，在黄金6小时内彻底清创。骨盆骨折伴大出血休克者，除抗休克外，早期应用骨盆束带或外固定架稳定骨盆环。5.5挤压综合征与创伤性截肢5.5.1挤压综合征：早期补液、碱化尿液，防止肌红蛋白阻塞肾小管导致急性肾衰竭。密切监测血钾，必要时行透析治疗。5.5.2创伤性截肢：妥善保存断肢（低温、干燥、隔离），避免浸泡于非生理液体中。标记离断时间，争取在6-8小时内进行再植手术。6.创伤复苏与生命支持技术6.1损害控制复苏（DCR）针对严重创伤伴凝血病的患者，DCR是核心策略。包括：6.1.1允许性低血压复苏：对于未合并颅脑损伤的创伤患者，在控制出血前，维持收缩压在80-90mmHg左右，避免过量补液导致凝血因子稀释及血凝块脱落。6.1.2大量输血方案（MTP）：血浆:红细胞:血小板的输注比例建议达到1:1:1或1:2:1，尽早纠正创伤性凝血病。6.1.3抗纤溶药物：对于出血风险高的患者，尽早（伤后3小时内）使用氨甲环酸。6.2紧急气道管理技术6.2.1基本手法：仰头举颏法、推下颌法，配合口咽/鼻咽通气管。6.2.2高级气道：经口/鼻气管插管。对于颈椎损伤患者，需在轴线制动下操作，或使用视频喉镜、纤维支气管镜引导插管。若插管困难，立即建立外科气道（环甲膜切开/气管切开）。6.3呼吸支持技术6.3.1无创通气：仅适用于清醒、合作且血流动力学稳定的胸部损伤患者。6.3.2有创机械通气：设置低潮气量（6-8ml/kg理想体重）及适当PEEP，避免气压伤。对于ARDS患者，实施肺保护性通气策略。6.4休克复苏监测技术6.4.1基础监测：有创动脉血压、中心静脉压（CVP）、尿量（>0.5ml/kg/h）。6.4.2高级监测：每搏变异度（SVV）、脉压变异度（PPV）、心脏指数（CI）、乳酸及碱缺失水平。乳酸清除率是评估复苏效果的重要指标，目标是在24小时内清除乳酸。7.信息化建设与质量监控7.1急诊创伤信息化管理7.1.1电子病历系统：结构化录入创伤评估数据（生命体征、损伤描述、评分系统），确保数据完整、可追溯。7.1.2预警系统：当生命体征触发设定阈值（如SBP<90）或录入高危机制时，系统自动弹窗提醒并呼叫创伤团队。7.1.3时间节点自动记录：系统自动抓扣关键时间点（如到达时间、挂号时间、接诊时间、影像开始时间、手术开始时间），计算各环节耗时，用于流程分析。7.2质量控制指标医疗机构应定期对以下核心指标进行统计分析，持续改进救治质量：7.2.1时效指标：急诊至止血时间、急诊至影像检查时间、急诊至手术室时间（DTO）、严重创伤患者死亡率。7.2.2过程指标：分诊准确率、多发伤漏诊率、创伤性凝血病筛查率、低体温发生率。7.2.3结局指标：ICU住院天数、总住院天数、并发症发生率（如肺炎、脓毒症、多器官功能障碍综合征MODS）。7.3不良事件上报与复盘建立创伤救治不良事件及严重并发症上报制度。对于死亡病例、疑难病例、救治流程延误病例，必须定期举行多学科复盘会议（M&M会议），分析原因，制定整改措施。8.培训、教育与演练8.1培训体系8.1.1基础培训：所有急诊医护人员必须定期（每年至少2次）参加初级创伤生命支持（PTLS）或高级创伤生命支持（ATLS）相关课程培训，并考核合格。8.1.2专项技能培训：包括气管插管、深静脉置管、胸腔闭式引流、止血带使用、FAST超声等技能的模拟操作培训。8.1.3沟通培训：加强团队沟通技巧（如闭环沟通）、医患沟通技巧及坏消息告知能力的培训。8.2模拟演练8.2.1桌面推演：针对特定场景（如群体伤、爆炸伤）进行流程推演，检验指挥调度及资源调配能力。8.2.2实战演练：每季度至少组织一次严重创伤救治实战模拟演练，使用高仿真模拟人或标准化病人，检验团队协作能力及临床技能水平。演练后必须进行总结反馈（Debriefing）。8.3持续医学教育关注国内外创伤救治最新指南（如东部创伤外科学会AAST指南、欧洲创伤指南等），及时更新科室知识库，引入新技术、新方法（如止血粉、可注射骨水泥、介入止血技术等）。9.群体性创伤事件应急响应9.1启动机制当急诊科短时间内接收同一致伤原因的3名及以上重伤患者，或预计接收超过10名伤员时，立即启动群体性创伤事件应急预案（MCI）。9.2现场指挥与分区9.2.1成立现场指挥部，由医院行政领导或急诊科主任担任总指挥。9.2.2实行分区管理：设立检伤分类区、红区（危重）、黄区（重伤）、绿区（轻伤）、黑区（死亡）。各区域标识清晰，专人负责引导。9.3资源调配9.3.1人员调配：立即召回休息人员，通知相关专科医师到急诊待命。9.3.2物资调配：启动应急物资库，储备足够的血液制品、急救药品、耗材及器械。9.3.3空间调配：启用备用诊室、手术室或ICU床位，必要时腾空病房或进行院间分流。9.4伤员流转遵循“先重后轻、先救命后治伤”原则。完成初步处置后，根据伤情严重程度及医院承受能力，有序安排住院、手术或转往其他医疗机构。转院过程中需配备医护人员及急救设备，确保转运安全。10.心理支持与人文关怀10.1创伤后应激反应（PTSD）预防在救治生命的同时，关注患者及家属的心理状态。对于经历严重创伤、目睹死亡惨状的患者，早期由心理医学科介入干预，提供心理疏导。10.2疼痛管理疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。在排除禁忌症后，遵循多模式、个体化镇痛原则，及时给予镇痛药物治疗，减轻患者痛苦，减少应激反应。10.3人文关怀尊重患者知情同意权，对于高风险操作（如气管插管、胸腔穿刺、手术等）需履行告知义务。在救治过程中，注意保护患者隐私，维护患者尊严，对无家属陪同的急危重症患者，发挥医务社工作用，协助寻找家属及办理相关手续。11.附则11.1本规范自发布之日起施行，原相关急诊创伤救治规定与本规范不符的，以本规范为准。11.2各医疗机构可依据本规范，结合本院实际资源情况，制定具体的实施细则。11.3本规范由医院医疗质量管理委员会负责解释和修订。11.4用语定义11.4.1黄金1小时：指严重创伤患者伤后1小时内是抢救生命、降低致残率的最佳时间窗口。11.4.2白金10分钟：指在严重创伤早期，极短时间内（约10分钟）若能及时控制大出血和气道梗阻，可极大提高生存率。11.4.3损害控制外科（DCS）：指在严重创伤患者生理状态濒临崩溃时，采用简单快速手术控制出血和污染，待患者生理指标稳定后再行二期确定性手术的策略。11.5救治流程中的关键节点控制为确保规范落地，需重点把控以下节点时间：分诊评估时间：<2分钟。静脉通道建立时间：<5分钟（I级患者）。床旁FAST完成时间：<15分钟。严重创伤输血启动时间：<15分钟。从入院到手术室时间（DTO）：<90分钟（需急诊手术者）。从入院到ICU时间：<60分钟（需重症监护者）。11.6消毒隔离与职业防护11.6.1严格执