2025版基层卒中中心建设运行指南

2025版基层卒中中心建设运行指南为深入贯彻落实健康中国战略，进一步完善我国卒中救治体系，提升基层医疗卫生机构的卒中诊疗能力，规范基层卒中中心的建设与运行，特制定本指南。本指南旨在为二级及以下基层医疗机构提供科学、规范、可操作的卒中中心建设与运营标准，通过优化流程、整合资源、强化培训，实现卒中患者的快速识别、高效救治和规范管理，降低卒中发病率、致残率、复发率和死亡率。一、总则与建设目标基层卒中中心建设是构建区域卒中救治网络的基础环节，其核心宗旨在于缩短急性卒中患者从发病到接受有效救治的时间（DNT），建立规范的卒中全周期管理模式。建设目标应聚焦于具备静脉溶栓能力，能够对缺血性卒中、出血性卒中及短暂性脑缺血发作（TIA）进行快速识别、初步诊断和规范处理，并能与上级卒中中心建立顺畅的转诊机制。在建设原则上，必须坚持政府主导、医院主体、多方参与的原则。基层医疗机构应将卒中中心建设纳入医院发展规划，优先配置相关资源，确保卒中救治的“绿色通道”畅通无阻。同时，应强调多学科协作（MDT）模式，打破科室壁垒，整合急诊科、内科、外科、影像科、检验科、康复科等资源，形成救治合力。此外，基层卒中中心应承担起区域性卒中防治的科普宣教和筛查工作，推动卒中防治知识下基层、进社区，提高居民的健康素养和自我识别能力。通过规范化建设，力争将基层卒中中心打造成为区域内的卒中救治枢纽、分级诊疗的承接点和健康管理的守门人。二、组织管理体系与职责架构建立健全的组织管理体系是基层卒中中心高效运行的根本保障。医院应成立“卒中中心管理委员会”，由院长或分管医疗业务的副院长担任主任委员，成员涵盖医务科、护理部、急诊科、神经内科（或内科）、影像科、检验科、信息科等相关部门负责人。委员会每季度至少召开一次工作会议，协调解决卒中中心建设运行中的难点问题，制定质量改进目标和实施方案。卒中中心应设立专职或兼职的“卒中中心协调员”，建议由具备丰富临床经验的神经内科或急诊科高年资医师担任。协调员负责日常质控数据的收集、分析、上报，协调院内急救流程，组织多学科会诊，以及与院前急救（120）及上级医院的联络工作。协调员应具备较强的组织协调能力和临床业务能力，确保各项制度落地生根。在临床救治团队方面，应组建“急性卒中救治小组”。该小组实行24小时值班制，成员必须包括急诊科医师、神经内科医师、影像科技师、检验科技师及护理人员。所有小组成员必须经过规范化培训，熟练掌握卒中快速评估量表（如NIHSS评分）、静脉溶栓适应症与禁忌症判定、并发症处理等核心技能。医院应制定明确的各岗位职责说明书，确保在接诊卒中患者时，各岗位人员能够各司其职、无缝衔接。三、基础设施与设备配置标准基层卒中中心的硬件设施应满足卒中快速诊断和基础救治的需求。首先，急诊科应设置独立的“卒中诊室”或“卒中抢救床位”，配备心电监护仪、除颤仪、呼吸机、简易呼吸器、吸引器等必要的生命支持设备。同时，应配备便携式经颅多普勒（TCD）或床旁超声设备，以便于床旁血管评估。影像学检查是卒中诊断的核心。基层卒中中心必须配备24小时可及的计算机断层扫描（CT）设备。对于有条件的机构，推荐配备多排螺旋CT，以开展CT灌注成像或头颈血管CTA检查，为精准治疗提供依据。CT室应邻近急诊科，或建立快速转运机制，确保从患者到达急诊至完成头颅CT检查的时间控制在25分钟以内。MRI设备作为非强制配置项目，但若具备，应建立相应的应急检查流程。检验科需开展24小时急诊检验项目，包括血常规、凝血功能、生化全项（含血糖、电解质、肾功能）、心肌损伤标志物等。应具备床旁快速检测（POCT）能力，特别是血糖和凝血功能的快速检测，以便在短时间内获得溶栓决策依据。实验室应建立危急值报告制度，确保检验结果及时反馈给临床医生。在病房设置方面，应设立专门的“卒中单元”或“卒中病房”，配备至少6-10张专用床位。卒中单元应具备重症监护能力，或与ICU建立快速转诊通道。病房内应配备早期康复器材，如站立床、训练床等，以便患者生命体征稳定后尽早开展床旁康复治疗。此外，应建立卒中随访门诊，配备专门的随访人员和档案管理系统。四、急性期诊疗流程与绿色通道优化优化急性期诊疗流程是基层卒中中心建设的核心内容。必须建立并严格执行“卒中绿色通道”管理制度，实行“先诊疗、后付费”模式，确保患者在最短时间内完成检查和获得治疗。绿色通道应涵盖院前预通知、急诊分诊、快速评估、影像检查、实验室检查、专科会诊、治疗决策等全环节。1.院前急救与院内衔接基层卒中中心应与区域内的院前急救中心（120）签订合作协议，建立信息共享机制。当急救人员在现场疑似卒中患者时，应提前通知医院急诊科，启动预警机制。急诊科接到预警后，应立即做好卒中接诊准备，包括预留床位、准备CT机、通知救治小组到位。患者到达医院后，实行“边检查边治疗”的并行处理模式，减少等待时间。2.急诊快速评估与分诊患者到达急诊科后，分诊护士应在5分钟内完成初筛，使用“FAST”或“BE-FAST”原则进行快速识别，并测量生命体征、建立静脉通道、采集血标本。对于疑似卒中患者，立即佩戴绿色通道腕带，优先进行头颅CT检查。急诊医师应在10分钟内完成详细的神经系统查体，进行NIHSS评分，并评估静脉溶栓的适应症和禁忌症。3.影像与检验优先权影像科和检验科接到绿色通道检查申请后，必须无条件优先执行。CT室应在患者到达后25分钟内完成扫描并出具初步报告；检验科应在抽血后35分钟内报告血常规、凝血功能和血糖结果。对于疑似缺血性卒中且在溶栓时间窗内的患者，应避免等待非必需的检查结果（如胸部X光、全套生化等），以免延误溶栓时机。4.静脉溶栓治疗流程静脉溶栓是基层卒中中心最核心的关键技术。对于发病4.5小时内（根据最新指南可适当筛选至6-9小时）的急性缺血性卒中患者，若无禁忌症，应立即向家属知情告知，签署知情同意书后，尽快给予重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗。溶栓治疗应在DNT（患者入院至给药时间）60分钟内完成，目标值是45分钟以内。溶栓过程中及溶栓后24小时内，应严密监测生命体征及神经系统体征，一旦出现头痛、恶心呕吐、血压急剧升高或意识障碍加重等表现，应立即复查头颅CT，排除出血转化。溶栓后应将患者收入卒中单元或ICU进行密切监护。五、区域协同救治与转诊机制基层卒中中心应明确自身功能定位，建立健全双向转诊机制。对于需要进行血管内取栓治疗、神经外科手术干预或因病情复杂超出本院救治能力的患者，应建立向高级卒中中心的快速转诊通道。转诊过程中，应遵循“安全性、时效性”原则，由具备资质的医护人员护送，携带必要的急救药品和监护设备，并提前与接收医院沟通病情，做好接诊准备。对于基层卒中中心而言，“溶栓后转运”是重要的工作模式。即在本院完成静脉溶栓后，根据血管评估情况，若存在大血管闭塞且符合取栓指征，应在溶栓后立即将患者转运至上级医院进行桥接治疗。这要求基层医生不仅要掌握溶栓技术，还要具备识别大血管闭塞的能力，能够及时判断是否需要转运。同时，基层卒中中心应承担起上级医院下转患者的康复和随访任务。对于在上级医院完成急性期治疗病情稳定的患者，可转回基层进行后续的康复治疗、并发症管理和二级预防。通过建立分级诊疗台账，确保转诊过程的连续性和可追溯性。区域内应定期召开卒中中心联席会议，讨论典型转诊病例，优化转诊流程。六、卒中单元管理与综合治疗卒中单元是卒中患者住院管理的基本模式，强调多学科协作下的标准化治疗。基层卒中中心应组建包括医师、护士、康复师、营养师、心理师在内的多学科团队。入院后，应在24小时内完成全面的评估，包括吞咽功能评估、营养风险筛查、深静脉血栓（DVT）风险评估、跌倒风险评估及心理状态评估。在治疗方面，应严格执行最新的临床指南。对于缺血性卒中，除溶栓外，应规范使用抗血小板聚集药物、他汀类药物，并积极控制血压、血糖，调控血脂。对于出血性卒中，应主要依靠内科保守治疗，控制血压、管理颅内压、防治并发症。若不具备神经外科手术条件，应尽早评估转诊。并发症的防治是基层管理的重点。应重点关注卒中后肺炎、应激性溃疡、深静脉血栓形成、压疮等常见并发症。对于吞咽障碍的患者，应尽早进行吞咽康复训练或留置鼻胃管，防止误吸。对于卧床患者，应使用间歇充气加压装置（IPC）或低剂量肝素预防DVT。康复治疗应尽早介入，只要生命体征平稳，病情不再进展，即可在发病后24-48小时开始床旁康复。七、培训教育与公众健康管理持续的教育培训是保障卒中中心运行质量的关键。医院应制定年度培训计划，针对不同层级人员开展差异化培训。对于临床医师，重点培训卒中早期识别、影像判读、溶栓操作规范、并发症处理等；对于护理人员，重点培训病情观察、护理操作、康复护理及健康宣教；对于行政后勤人员，重点培训绿色通道协助流程。培训形式应多样化，包括理论学习、模拟演练、病例讨论、技能操作考核等。每季度至少组织一次全院性的急性卒中救治模拟演练，模拟真实场景，检验绿色通道的通畅性和团队协作能力，演练后必须进行复盘总结，发现问题及时整改。所有参与卒中救治的人员必须经过考核合格后方可上岗。公众健康教育是卒中一级预防的重要手段。基层卒中中心应利用“世界卒中日”等契机，深入社区、农村、学校开展科普宣传活动，通过讲座、义诊、发放宣传册、播放视频等形式，普及卒中防治知识。重点教育内容应包括“FAST”识别口诀、高血压糖尿病等危险因素的控制、定期体检的重要性等。同时，应建立高危人群筛查档案，对40岁以上人群定期开展卒中风险筛查，对高危个体进行生活方式干预和指导。八、质量控制与数据管理建立完善的质量控制体系是持续改进卒中救治水平的核心。基层卒中中心应加入国家或区域卒中数据中心，按照统一的数据标准，规范录入卒中患者数据。数据内容应涵盖患者基本信息、到达时间、诊断时间、溶栓时间、DNT时间、出院结局等关键指标。数据录入应做到及时、准确、完整，严禁漏报、瞒报。应设立卒中质控小组，每月对运行数据进行统计分析，重点监测以下核心绩效指标：1.急性缺血性卒中静脉溶栓率；2.到院至头颅CT检查时间；3.到院至溶栓给药时间（DNT）；4.溶栓后出血转化率；5.卒中患者住院死亡率；6.平均住院日和住院费用。对于未达标的指标，质控小组应运用鱼骨图、根因分析法等质量管理工具，查找原因，制定改进措施（PDCA循环），并跟踪整改效果。质控结果应与科室绩效考核挂钩，形成激励机制。此外，应定期开展疑难病例讨论和死亡病例讨论，总结经验教训，不断提升临床诊疗思维。九、信息化建设与远程医疗支持信息化是提升卒中救治效率的重要支撑。基层卒中中心应加强医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）的建设与整合，实现检验检查结果的实时共享和危急值的自动推送。应开发或引进卒中专用数据库和临床决策支持系统（CDSS），在医生开具医嘱时自动提示溶栓适应症、禁忌症及药物相互作用，减少人为差错。积极利用远程医疗技术弥补基层技术短板。应与上级卒中中心建立稳定的远程会诊连接，配备必要的远程会诊硬件设备（如高清摄像头、专用显示器等）。在遇到疑难病例、影像判读困难或溶栓决策不确定时，可随时申请上级专家远程指导。特别是对于偏远地区的基层机构，远程卒中系统是实现“同质化”服务的重要保障。推动区域卒中信息平台建设，实现院前急救与院内救治信息的互联互通。通过5G、物联网等技术，争取实现救护车上患者生命体征、影像资料实时传输至医院，使院内专家能够在患者到达前进行预评估和指导，真正实现“上车即入院”的救治模式。十、附则与保障措施基层医疗机构应从政策、经费、人员等多方面保障卒中中心的可持续运行。在政策上，应出台绿色通道管理细则，明确各科室在卒中救治中的责任和义务，对推诿扯皮、延误救治的行为实行问责制。在经费上，应设立专项建设资金，用于设备更新、信息化维护、