登革热输入病例诊疗防控指引2025版

登革热输入病例诊疗防控指引2025版一、总则与防控背景随着全球化进程的加速以及国际间人员往来日益频繁，登革热作为由登革病毒引起的急性蚊媒传染病，其输入风险持续处于高位。登革病毒分为四种血清型，各型之间无交叉免疫，二次感染不同血清型极易发展为重症登革热，甚至导致死亡。2025版指引旨在进一步规范医疗机构对登革热输入病例的早期识别、精准诊疗以及卫生部门的应急处置流程，构建“早发现、早报告、早隔离、早治疗、早控制”的严密防线，有效阻断输入病例引发的本地继发传播，保障公共卫生安全。本指引适用于各级各类医疗机构、疾病预防控制中心及相关卫生行政部门，针对具有境外登革热流行区旅居史的输入性病例，涵盖从预检分诊到出院随访的全周期管理。二、早期识别与预检分诊机制医疗机构应强化门急诊预检分诊制度，这是防控输入性登革热的第一道关卡。各医疗机构应当在发热门诊、全科医学科、感染科、皮肤科、急诊科等重点科室，针对就诊患者实施主动筛查。（一）流行病学史筛查所有发热患者在就诊时，接诊医师必须详细询问发病前14天内的旅居史。重点询问是否前往过东南亚、南美洲、非洲等登革热流行区，或是否接触过来自上述地区的发热病例。对于有境外旅游史、劳务输出归国人员、国际货运司机及海员等高风险人群，应保持高度警惕。若患者隐瞒旅居史，应结合临床症状进行合理推断，必要时通过公安、海关等部门协助核实。（二）临床表现识别登革热潜伏期一般为3至15天，多数为5至8天。输入病例的临床表现与本地感染病例基本一致，但因其可能处于病毒血症期，传染性极强。接诊医师应重点捕捉以下典型症状：1.突发高热：起病急骤，体温常在24小时内升至39℃以上，一般持续2至7天。2.剧烈疼痛：伴有明显的头痛、眶后痛（眼球后方疼痛）、肌肉及关节痛（俗称“断骨热”）。3.皮疹：多数患者在病程第3至6天出现充血性皮疹或针尖样出血点，多见于四肢及躯干，可伴瘙痒。4.出血倾向：部分患者出现面部、颈部及胸部潮红（“三红”征），以及牙龈出血、鼻衄、束臂试验阳性等。5.全身症状：极度乏力、恶心、呕吐，甚至出现腹痛、腹泻等消化道症状。（三）预警信号识别在诊疗过程中，医师必须动态评估病情，识别重症预警信号。对于出现以下情况之一者，应立即启动重症救治预案：1.严重腹痛。2.持续呕吐。3.临床表现提示体液潴留（如胸腔积液、腹水）。4.嗜睡、烦躁不安或意识障碍。5.血小板计数快速下降（通常低于100×10⁹/L）。6.血细胞比容（HCT）水平显著升高（通常升高20%以上）。7.肝脏肿大或转氨酶（AST/ALT）水平异常升高（超过正常值2倍以上）。三、实验室检测策略与诊断标准为确诊输入性登革热病例，实验室检测是核心依据。医疗机构应严格按照生物安全要求开展采样和送检。（一）样本采集规范1.采集时机：应在患者发病后尽早采集样本。发病1至5天内，主要采集血清进行NS1抗原和核酸检测；发病5天后，主要采集血清进行IgM/IgG抗体检测。2.采集方法：使用无菌真空采血管，采集非抗凝血静脉血3至5毫升。3.保存运输：样本分离血清后，应在2至8℃冷藏保存，24小时内送检。如需长期保存，应置于-70℃以下环境，避免反复冻融。（二）检测项目选择根据病程阶段，科学选择检测项目，以提高检出率：检测项目适用病程阶段检测意义推荐检测场景登革病毒NS1抗原发病1-5天早期快速诊断，灵敏度高发热门诊初筛，早期病例排查登革病毒核酸检测发病1-7天金标准，可区分血清型确诊试验，疫情溯源，混合感染筛查登革病毒IgM抗体发病5天后提示近期感染晚期病例诊断，流行病学调查登革病毒IgG抗体发病5天后提示既往感染或继发感染区分初次感染与二次感染，评估重症风险血常规（全血细胞计数）全病程辅助评估病情严重程度住院患者每日监测，重症预警（三）诊断标准分类1.疑似病例：具备流行病学史，且出现发热、头痛、肌肉关节痛、皮疹等临床表现之一者。2.临床诊断病例：疑似病例且NS1抗原检测阳性，或白细胞和血小板减少者。3.确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，且符合以下任一条件：核酸检测阳性。分离出登革病毒。恢复期血清IgG抗体滴度较急性期呈4倍以上升高。4.重症登革热：确诊病例中出现严重出血、休克、严重脏器损伤（如肝肾功能衰竭、脑病）等临床表现之一者。四、临床治疗与病例管理登革热目前无特效抗病毒治疗药物，主要采取支持及对症治疗。治疗原则是“早发现、早防渗、早补液、早止血”，严防重症转化。（一）一般治疗与隔离1.隔离防护：一旦确诊为输入性登革热，患者应立即收治入病房，实施防蚊隔离措施。病房必须配备纱窗、纱门，必要时使用蚊帐。患者在病毒血症期（一般为发病前5天）内，是主要的传染源，必须严格防止蚊虫叮咬患者后再叮咬他人，从而引发本地传播。2.休息与饮食：卧床休息，清淡饮食，多饮水，维持水电解质平衡。3.病情监测：密切监测体温、精神状态、尿量、出血情况。每日进行血常规检测，动态观察血小板和HCT变化。（二）对症治疗1.退热处理：高热患者应以物理降温为主，如温水擦浴。慎用解热镇痛类药物（如阿司匹林、布洛芬等），以免加重出血倾向或诱发瑞氏综合征。必要时可遵医嘱使用对乙酰氨基酚，但需注意肝毒性。2.止吐止泻：严重呕吐者可给予胃黏膜保护剂或止吐药；腹泻严重者需注意口服补液盐（ORS）补充，防止脱水。3.止血处理：对于有出血倾向者，可酌情使用止血药物。若发生严重消化道出血或阴道出血，应立即输注新鲜全血或血小板。（三）液体复苏与休克治疗液体管理是治疗重症登革热的关键环节，需根据HCT和血小板水平调整补液方案。1.补液原则：初期主张“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾”。对于HCT升高的患者，提示血浆外渗，应积极补液。2.液体选择：首选等渗晶体液（如乳酸林格氏液、生理盐水）。若患者休克严重或HCT持续升高，可适量使用白蛋白或血浆等胶体液。3.休克纠正：一旦出现休克表现（如四肢湿冷、脉搏细速、血压下降），应立即进行液体复苏，开通两条以上静脉通道，30分钟内快速输注液体，直至休克纠正。同时严密监测肺水肿征象，避免补液过量。（四）并发症处理1.脑病/脑炎：降低颅内压，控制惊厥，必要时使用甘露醇。2.心肌损伤：限制液体入量，使用营养心肌药物，出现心衰时给予强心、利尿治疗。3.肝衰竭：保肝治疗，预防肝性脑病，必要时进行人工肝支持。五、输入病例的流行病学调查与溯源输入性病例的流行病学调查不仅是为了明确诊断，更是为了切断传播链，防止本地疫情暴发。（一）个案调查疾控机构在接到医疗机构报告后，应在24小时内开展流行病学个案调查。调查内容需详尽且具有针对性：1.旅行轨迹：详细记录患者在境外期间的逗留地点、活动范围、住宿环境（是否有蚊虫孳生）。2.发病时间线：精确记录发病日期、就诊日期、确诊日期，推算可能的感染地。3.同行人员：核实与其同行的家人、同事、团友健康状况，追踪密切接触者。4.本地活动轨迹：详细调查患者入境后在境内的活动地点、居住地、交通工具、就医过程，明确其在本地的活动范围，以划定疫点疫区。（二）密切接触者管理对于与输入病例在发病前1天至发病后5天内有过密切接触的人员（如同机乘客、同住家人），应实施健康监测。1.医学观察期限：自最后接触之日起算，最长潜伏期14天。2.监测内容：每日测量体温，观察是否出现发热、皮疹等症状。3.处置措施：一旦出现发热，应立即送医并进行登革热相关检测。（三）病毒溯源与分型所有输入性病例的标本，应尽可能进行基因测序。通过测序分析，明确病毒的血清型及基因型，并与全球或周边国家的流行毒株进行比对，判断病毒来源地，为国际卫生条例（IHR）相关通报及风险评估提供科学依据。六、媒介伊蚊控制与应急响应输入病例引发本地传播的主要媒介是白纹伊蚊和埃及伊蚊。及时、科学、高效的媒介控制是防控输入性登革热的重中之重。（一）疫点疫区划定1.核心区：以患者住所或其活动场所为中心，半径100米范围内的区域。此处是蚊虫密度控制的重中之重。2.警戒区：核心区外延200米至500米范围内的区域。3.监控区：根据蚊虫密度及地理环境，适当外延的区域。（二）应急响应启动时机一旦发现输入性病例，疾控机构应立即组织专业队伍对核心区进行蚊媒应急监测。若核心区布雷图指数（BI）大于5，或诱蚊诱卵器指数（MOI）大于5，或者发现有成蚊叮咬，应立即启动应急蚊媒控制措施。（三）具体控制措施1.快速成蚊杀灭：在核心区及警戒区，立即实施空间喷洒（超低容量喷雾），快速降低成蚊密度。使用高效低毒的杀虫剂，如拟除虫菊酯类。作业时间应选择在蚊虫活动高峰期（如清晨或傍晚），连续处理3至5天，或直至成蚊密度降至安全水平。2.幼虫孳生地清理（伊蚊监测与控制核心）：发动社区、物业及居民开展爱国卫生运动，翻盆倒罐，清除室内外积水。重点检查废旧轮胎、花瓶、托盘、下水道、竹筒等容器。对无法清除的积水（如水井、景观池），应投放生物杀虫剂（如苏云金杆菌以色列变种Bti）或缓释剂（如双硫磷）。3.防蚊措施宣传：指导患者家属及核心区居民在居家时使用纱窗、蚊帐，外出时涂抹驱避剂（避蚊胺、驱蚊酯等）。（四）效果评估应急处理后，需持续开展媒介伊蚊密度监测。通常在应急处理后的第4天、第7天、第10天进行评估。若布雷图指数（BI）持续低于5，可终止应急响应；若仍高于5，需继续强化控制措施并查找原因。七、医院感染预防与控制医疗机构在收治输入性登革热病例时，必须严格执行院内感染防控措施，杜绝院内感染发生。（一）防蚊设施配置1.隔离病房：应设有严密的防蚊设施，包括纱窗、纱门、蚊帐。确保纱窗无破损，纱门关闭严密。2.病房入口：可安装风幕机或防蚊帘，防止蚊虫随人员进出混入。3.杀虫剂使用：在病房内可使用电蚊香液、蚊香片等灭蚊，或定期进行空间喷洒杀灭残余蚊虫。（二）医务人员防护1.标准预防：医务人员在诊疗、护理、采样过程中，应严格执行标准预防。2.个人防护：接触患者血液、体液、分泌物时，应戴手套、穿隔离衣；进行可能产生喷溅的操作（如气管插管、吸痰）时，应佩戴护目镜/防护面屏。3.手卫生：严格执行手卫生规范，接触患者前后、接触污染物后均应洗手或手消毒。（三）医疗废物处置患者使用过的敷料、压舌板等一次性医疗废物，以及被血液、体液污染的物品，均应按照感染性医疗废物进行分类收集、专人转运、无害化处理。八、多部门协作与信息通报输入性登革热的防控涉及海关、边检、交通、旅游、卫生等多个部门，建立高效的联防联控机制至关重要。（一）信息互通机制1.海关/边检：在入境检疫中发现发热或有症状人员，应立即进行医学排查和采样，并将相关信息通报给目的地卫生健康部门。2.卫生健康部门：接到病例报告后，应及时向相关部门通报病例的流行病学信息，特别是涉及跨境交通工具（航班、列车、船舶）的信息，以便相关部门开展同乘人员追踪。（二）区域协查机制对于跨区域流动的输入病例，病例报告地疾控机构应及时将病例信息通报至现住址地疾控机构，确保两地同步开展流行病学调查和疫点处置，消除防控盲区。（三）风险评估与预警疾控机构应定期收集全球登革热疫情信息，结合本地伊蚊密度监测数据、气候因素（温度、降雨量）以及人员往来数据，开展输入风险和本地传播风险评估。及时向政府发布预警信息，建议采取必要的防控干预措施。九、健康教育与风险沟通针对输入性登革热，健康教育的核心对象是出境人员和疫点居民。（一）出境人员健康提示1.行前告知：通过旅行社、出入境窗口、网络平台等渠道，向前往登革热流行区的出境人员发布健康提示。2.防蚊指导：告知在境外期间务必做好个人防蚊措施，穿着长袖衣裤，使用驱蚊剂，选择有纱窗、空调的住宿场所。3.归国管理：提醒归国人员在入境时若出现发热，应主动向海关申报；入境后14天内如出现发热，应及时就医并主动告知医生旅居史。（二）社区居民健康教育在发生输入病例的社区，应通过张贴公告、微信公众号推送、社区广播等方式，向居民普及登革热防控知识。1.消除恐慌：客观宣传登革热可防可控，避免居民产生过度恐慌情绪。2.动员参与：