埃博拉病毒病防控防护指南（2025版）

埃博拉病毒病防控防护指南（2025版）一、前言随着全球公共卫生体系的不断完善和对传染病防控经验的持续积累，针对埃博拉病毒病的防控策略也在不断更新与优化。本指南作为2025年度的专业防控防护文档，旨在为各级医疗机构、疾病预防控制机构及相关工作人员提供一套科学、严谨、可操作的防护规范。埃博拉病毒病作为一种急性出血性传染病，病死率极高，其传播途径主要通过直接接触感染者的体液、血液、排泄物或被污染的环境。在当前的医疗卫生环境下，做好标准预防加接触隔离，以及针对性的飞沫预防措施，是阻断病毒传播、保障医务人员与公众健康安全的核心关键。本指南内容涵盖了从病原学特点到具体防护操作、从环境消毒到职业暴露处置的全链条管理要求，所有内容均基于最新的循证医学证据及国际卫生组织推荐方案编制。二、病原学与流行病学特征概述埃博拉病毒属于丝状病毒科，单股负链RNA病毒。目前已知可感染人类的埃博拉病毒主要有扎伊尔型、苏丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和雷斯顿型，其中扎伊尔型致死率最高，历史上多次疫情均由此型别引起。病毒在室温下相对稳定，但对热、脂溶剂、去污剂、酚类、次氯酸钠、甲醛等敏感，60℃下加热30分钟或煮沸5分钟即可完全灭活。在流行病学层面，传染源主要为埃博拉病毒病患者、无症状感染者以及感染的非人灵长类动物（如黑猩猩、猴子）和蝙蝠。病毒进入人体后，潜伏期通常为2至21天，多为5至12天。患者在出现症状时即具有传染性，且在疾病进展期，病毒载量达到峰值，传染性最强。主要的传播途径包括直接接触病例的血液、体液、分泌物（如呕吐物、腹泻物、汗液、乳汁、精液）或被上述物质污染的衣物、床单、医疗器械等。虽然理论上存在气溶胶传播的风险，但在目前的临床实践中，主要通过直接接触和飞沫接触传播，因此防护重点在于阻断接触传播和防范黏膜暴露。三、组织管理与职责划分为了确保埃博拉病毒病防控措施的有效落实，各相关机构必须建立严密的应急组织架构。医疗机构应当成立由主要负责人牵头的埃博拉病毒病防控工作领导小组，下设感染防控组、医疗救治组、后勤保障组、消毒隔离组及职业暴露处置组。感染防控组负责制定和修订具体的防护流程，监督全院的标准预防及额外预防措施的执行情况，定期开展风险评估。医疗救治组负责疑似或确诊病例的筛查、隔离与救治工作，确保医务人员熟练掌握个人防护装备的穿脱流程。后勤保障组需确保防护物资的储备充足，包括医用防护口罩（N95及以上）、护目镜、防护面屏、一次性防护服、正压头罩或正压防护服、长筒胶鞋、防水围裙以及高效手消毒剂等。消毒隔离组则承担着环境物表清洁消毒、医疗废物收集转运的监管工作。各部门需建立联动机制，一旦发现疑似病例，立即启动应急预案，确保患者能在最短时间内被转运至定点隔离区域，同时落实严格的终末消毒。四、分诊与筛查管理发热门诊是埃博拉病毒病筛查的第一道防线。医疗机构应强化预检分诊制度，在门急诊入口处设立体温监测点和流行病学史调查点。分诊人员必须对所有就诊患者进行体温测量，并详细询问21天内的旅行史，特别是是否去过埃博拉病毒病流行区，或是否接触过疑似/确诊病例、野生动物等。对于有发热（体温≥37.3℃）且伴有流行病学史的患者，应立即佩戴医用外科口罩，通过专用通道引导至发热门诊的隔离观察室。在此过程中，严禁患者在院内随意走动，陪同人员若非必要不得进入。分诊人员在进行问诊和查体时，必须实施标准预防，并穿戴一次性工作服、工作帽、医用防护口罩、手套等基础防护用品。若预计可能接触到患者的血液、体液或喷溅物，则必须升级为加强型防护。筛查流程中，应重点采集患者的血常规、生化指标及凝血功能，并按照生物安全要求采集标本送检。一旦初步筛查不能排除埃博拉病毒病，必须立即报告医院感染管理部门和属地疾控中心，并按照疑似病例进行就地隔离，等待专家会诊及转运。五、个人防护装备的选择与使用规范个人防护装备（PPE）是保护医务人员免受感染的关键屏障。根据埃博拉病毒病的传播特点和操作风险等级，防护级别分为普通防护、接触防护和加强型接触防护。（一）防护装备配置标准在直接接触疑似或确诊病例，或进行产生气溶胶的操作（如气管插管、吸痰、尸检）时，必须严格执行最高级别的防护要求。以下是不同区域和操作场景下的PPE配置表：区域/操作场景防护级别必须配置的PPE可选配置的PPE发热门诊筛查、普通采样接触防护一次性工作服、工作帽、医用防护口罩（N95）、护目镜/面屏、手套、鞋套防水围裙疑似/确诊病例留观病房加强型接触防护一次性防护服（符合GB19082标准）、工作帽、医用防护口罩（N95）、双层手套、护目镜、防护面屏、长筒胶鞋、鞋套正压头罩（特定高风险操作）产生气溶胶的操作（插管、尸检）呼吸道+接触防护正压防护服或全封闭式防护头罩、双层防护服、双层手套、长筒胶鞋——标本转运、环境清洁消毒加强型接触防护一次性防护服、工作帽、医用防护口罩（N95）、防护面屏、双层长袖橡胶手套、长筒胶鞋防水围裙（二）PPE穿脱流程详解穿戴PPE必须在清洁区进行，且有经过培训的监督员在场指导。穿戴顺序应遵循“先内后外、先下后上”的原则，确保密封性良好，无皮肤裸露。1.手卫生：使用速干手消毒剂揉搓双手至少15秒，或使用流动水和洗手液按照七步洗手法清洗。2.佩戴工作帽：确保头发完全被遮盖，帽檐边缘紧贴额头，无头发外露。3.佩戴医用防护口罩：检查口罩气密性，捏紧鼻夹，调整系带，确保口罩周边不漏气。4.穿戴防护服：拉开拉链，先穿下肢，再穿上肢，最后拉上拉链，粘贴密封胶条。注意检查防护服是否有破损。5.穿戴护目镜/防护面屏：调节佩戴位置，确保视野清晰，且边缘紧贴面部，防止侧漏。6.穿戴鞋套/长筒胶鞋：将裤腿罩在鞋套或胶鞋外部，确保完全覆盖脚踝和小腿。7.佩戴手套：将手套套在防护服袖口外侧，确保无缝隙。若进行高风险操作，需佩戴双层手套。脱卸PPE是感染风险最高的环节，必须在指定区域（半污染区或缓冲区）进行，严禁在污染区脱卸。脱卸顺序应遵循“先外后内、先上后下”的原则，动作要轻柔，避免产生气溶胶，并时刻注意手不触碰面部和皮肤。1.手卫生：在脱卸前进行手部消毒。2.摘除防护面屏/护目镜：双手抓住两侧系带或边缘，向前轻拉摘下，避免触碰镜片正面，投入专用医疗废物桶。3.脱卸防护服与手套：解开密封胶条，拉开拉链。手伸入袖口内，抓住内袖，将袖口连同外层手套一同翻转脱下。注意手部皮肤不接触防护服外表面。4.脱卸鞋套/长筒胶鞋：若使用一次性鞋套，连同防护服一同脱下；若使用胶鞋，需在脱下防护服后，对胶鞋表面进行喷洒消毒，然后脱下。5.摘除医用防护口罩：双手绕过耳后下方摘下系带，避免触碰口罩正面，投入医疗废物桶。6.摘除工作帽：手指接触内面摘下，避免触碰头发和外侧。7.手卫生：脱卸完毕后，立即进行彻底的手卫生。8.沐浴更衣：在离开隔离区前，建议进行淋浴，并更换清洁衣物。六、患者管理与隔离措施（一）隔离病房设置与管理埃博拉病毒病疑似患者和确诊患者必须分开收治。疑似患者应单人间隔离，确诊患者可同室收治，但床间距应大于1.1米。隔离病房应设在独立的区域，有明确的清洁区、潜在污染区和污染区划分，各区之间有实体屏障。病房内应配备专用的洗手设施、非手触式开关、独立的卫生间及污水处理系统。门窗必须保持关闭，并安装良好的通风换气系统。若使用负压病房，负压差应维持在推荐范围内，并定期监测压差。病房门口必须放置速干手消毒剂、防护用品及专用医疗废物收集容器。（二）患者护理与体液管理在护理患者时，应尽量减少不必要的进出。所有诊疗护理操作应集中进行，以减少反复穿脱PPE的次数和暴露风险。对于患者的呕吐物、排泄物、血液等体液，必须视为具有高度传染性物质，严禁直接接触。清理体液时，工作人员应穿戴加强型防护。使用吸水材料（如一次性纸巾、棉布）完全覆盖体液，然后在其上倾倒含氯消毒剂（有效氯含量5000mg/L-10000mg/L），作用30分钟以上。之后小心清理污染物，装入双层医疗废物袋中，扎紧袋口，按感染性废物处理。清理过程中，应避免产生气溶胶和液体飞溅。对于留置导管、引流管等，应保持密闭，防止液体渗漏。更换引流袋时，需在接口处用消毒剂充分消毒后再操作。患者的被服、床单应放入双层水溶性包装袋中，在病房内进行标识，并送往洗衣房进行高温高压消毒处理。（三）标本采集与管理采集埃博拉病毒病患者的血液、咽拭子等标本时，必须由两名经过培训的医务人员配合完成。操作时应在生物安全二级（BSL-2）以上实验室的生物安全柜中进行，或在病房内采取严格的防护措施。标本容器必须使用螺旋盖、耐低温、防泄漏的三级包装容器。第一层为初级容器（试管），第二层为密封袋，第三层为符合国际运输标准的外包装箱。包装外表面必须粘贴“感染性物质”生物危害标识，并注明“埃博拉病毒”字样。标本运送应由专人专车通过专用通道运送，严禁通过公共电梯或传送系统。七、环境清洁与消毒技术规范环境物体表面的清洁消毒是切断间接接触传播的重要手段。埃博拉病毒对含氯消毒剂敏感，因此推荐使用含氯消毒剂进行环境消杀。（一）消毒剂配制与使用消毒对象消毒剂类型有效浓度作用时间配制参考（以有效氯5%的原液为例）患者血液、呕吐物、排泄物含氯消毒剂5000mg/L-10000mg/L≥30分钟1份原液+4份水（10000mg/L）；1份原液+9份水（5000mg/L）被污染的地面、墙壁、家具含氯消毒剂1000mg/L≥30分钟1份原液+49份水一般诊疗用品表面（听诊器、血压计）含氯消毒剂或75%酒精500mg/L或75%≥10分钟1份原液+99份水织物、被服含氯消毒剂（浸泡）500mg/L-1000mg/L≥30分钟1份原液+99份水（二）清洁消毒流程遵循“先清洁后消毒”或“消毒-清洁-再消毒”的原则。对于有明显污染的区域（如地面有血液），应先使用高浓度含氯消毒剂覆盖作用后，再进行清理，最后再次消毒。清洁工具必须专区专用，标识明确。污染区使用的拖把、抹布严禁进入清洁区。使用后的清洁工具，应先在1000mg/L含氯消毒剂中浸泡30分钟，清洗干燥备用。建议使用一次性消毒湿巾或可拆卸式的拖把头，便于更换和处置。对于高频接触表面（如床栏、门把手、呼叫按钮、灯开关、监护仪面板等），应增加消毒频次，至少每4小时一次。患者出院或转院后，必须对其房间进行彻底的终末消毒，所有非一次性物品均需高水平消毒，空气需采用过氧化氢汽化或紫外线照射进行消毒处理。八、医疗废物管理埃博拉病毒病产生的所有医疗废物，均应按照感染性医疗废物进行分类收集，并按照“双层包装、鹅颈结式封口、分层标识”的要求进行管理。在隔离病房内，应使用脚踏式开启的医疗废物桶。废物装满至3/4时，应立即封口。第一层袋子封口后，喷洒消毒液，再套入第二层黄色医疗废物袋，再次封口。袋外表面粘贴红色“高度感染性废物”标签，并注明产生单位、日期、类别。医疗废物的转运必须使用专用密闭运输车，由专人规定路线转运至暂存间。暂存时间不得超过24小时。最终处置必须交由有资质的医疗废物集中处置单位进行焚烧处理。在处理过程中，严禁任何形式的挤压、破碎或打开废物袋。九、医务人员职业暴露与应急处置职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理、检验等工作过程中，意外被埃博拉病毒感染者的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有病毒的针头、锐器刺破皮肤。一旦发生职业暴露，必须立即启动应急处置流程。1.现场处理：皮肤暴露：立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。锐器伤：应当立即在伤口旁端由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。黏膜暴露：用大量生理盐水反复冲洗被污染的黏膜，直至冲洗干净。2.报告与评估：现场处理完毕后，立即报告科室负责人及医院感染管理部门，填写职业暴露报告表。感控专员应立即对暴露源和暴露者进行风险评估，明确暴露级别和暴露源的病毒载量情况。3.预防与随访：目前尚无获批上市的可用于紧急预防的埃博拉疫苗（特定实验性疫苗除外），因此主要依靠密切监测。暴露者应立即进行隔离医学观察，每天监测体温两次，并观察有无乏力、肌痛、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、皮疹等症状。观察期为自暴露之日起21天。在观察期内，应避免献血、性接触，并做好个人防护。若出现发热等症状，应立即隔离治疗。十、实验室生物安全管理检测埃博拉病毒标本的实验室必须符合生物安全二级（BSL-2）实验室的要求，并在操作中采取生物安全三级（BSL-3）的个人防护措施。未经培训的人员严禁进入实验室。样本的灭活处理应在生物安全柜内进行。所有涉及未经灭活样本的操作（如离心、加样、核酸提取）必须在生物安全柜中进行。离心机必须使用密闭转子或安全离心杯，样本离心后应在生物安全柜内开启。实验室应配备应急冲淋装置和洗眼装置。实验废弃物必须经过高压灭菌（121℃，30分钟）后方可移出实验室按感染性废物处理。实验室发生泄漏时，应立即使用覆盖剂覆盖，作用足够时间后小心清理，并对区域进行彻底消毒。十一、尸体处理与殡葬管理埃博拉病毒病患者死亡后，尸体体内仍含有大量病毒，传染性极强。因此，尸体处理必须由经过专业培训的人员执行，并严格遵循防护规范。尸体应立即使用浸有含氯消毒剂（5000mg/L）的尸单或布单包裹，然后装入双层尸袋中，尸袋外表面再次喷洒消毒剂。严禁对尸体进行擦洗、整容或传统的遗体告别仪式。医疗机构应配合疾控中心和民政部门，做好尸体的转运和火化工作。必须告知家属关于尸体传染性的风险，劝说家属放弃土葬，同意按照无害化原则进行火化。若因文化习俗必须进行土葬，必须由专业人员在严格