单孔腹腔镜结直肠手术专家共识总结2026

单孔腹腔镜结直肠手术专家共识总结2026近年来，单孔腹腔镜结直肠手术在国内外临床普及度显著提升，循证依据日益坚实，单孔机器人等新兴操作平台不断涌现。中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会单孔腹腔镜学组在2019版共识基础上，联合国内专家更新发布《单孔腹腔镜结直肠手术专家共识（2025版）》，为手术规范化实施提供指导。一、定义与意义单孔腹腔镜结直肠手术狭义指经腹壁单一微小切口置入器械完成结直肠手术，广义涵盖单孔机器人、经肛单孔腔镜、NOTES手术。该术式是微创技术向更微创化、精细化演进，优势突出：切口隐匿，可实现腹壁近乎“无痕”；术后疼痛更轻，利于早期康复，契合ERAS理念；技术成熟、病例筛选得当的前提下，肿瘤根治效果与传统多孔手术相当；可减少台上助手，提升人员配置效率；推动手术器械创新迭代，单孔机器人可有效规避“筷子效应”。二、规范命名国际曾倡议LESS为标准术语，国内临床与科研中SILS为主流标识，共识建议统一采用SILS（singleincisionlaparoscopicsurgery）

作为规范命名。三、应用现状单孔腹腔镜凭借切口美观、术后疼痛轻、机体干扰小等特点广泛应用，受器械干扰、视野暴露不全、操作三角缺失等技术瓶颈限制，基层普及存在难度。单孔腔镜手术机器人自2019年应用于结直肠外科，适应证从右半结肠切除拓展至高复杂度术式，联合NOSES、TaTME技术可进一步减少创伤、提升精准度，安全性、有效性与传统腹腔镜相当，部分术后康复指标更优。未来人工智能、5G远程手术等技术将推动其更广泛应用。四、适应证与禁忌证适应证结直肠良性疾病、造口还纳手术；患者情况平稳、腹腔污染轻的部分急诊手术可谨慎开展。恶性肿瘤根治术：肿瘤最大直径≤8cm、BMI＜35kg/m²、肿瘤位于结肠及中高位直肠，或联合TaTME的低位直肠手术，无手术区域严重粘连。恶性肿瘤姑息性手术，经评估后可行。技术成熟单位可适当放宽适应证。禁忌证主要为相对禁忌证：肿瘤直径＞8cm、不能耐受腹腔镜手术、BMI≥35kg/m²。五、围术期准备患者需经影像学评估明确术前分期，多学科团队确定方案，完成肠道准备，采用气管内插管全身麻醉。ERAS联合单孔腹腔镜可使患者康复获益更大。器械准备包含多种单孔操作平台、单孔机器人平台、自制简易装置，常规腹腔镜器械为主，可搭配预弯曲器械，优先推荐可弯曲软镜。六、手术入路绕脐入路：最常用，脐部瘢痕隐蔽，便于操作与淋巴清扫。耻骨联合上切口入路：处理中低位直肠病变，规避遮挡，切口隐蔽。造口或原切口入路：既往手术史或需造口患者，无新增可见瘢痕。右下腹旁正中切口入路：低位直肠病变，缩短操作距离，便利淋巴结清扫。七、手术难点与操作技巧技术难点丢失操作三角引发器械干扰；镜头与器械共轴导致视野缺乏层次；单孔空间限制致术野暴露困难；器械共用支点引发碰撞；中低位直肠手术中切割闭合器置入困难。操作技巧练习三孔法腹腔镜手术适应操作模式；采用交叉技术重建操作三角；调整体位、运用悬吊技术暴露术野；合理分配空间，以蚕食法操作；应用3D腹腔镜、荧光显像技术；采用单孔+1孔技术，提升手术流畅性与安全性。八、单孔机器人平台应用单孔机器人系统以高灵活器械、3D高清视野提升操作精度，国产平台性能可满足手术需求，能规避传统单孔手术多项难题。该术式术后疼痛轻、肠道功能恢复快、住院时间短，肿瘤学疗效与传统腹腔镜相当。目前存在学习曲线长、设备费用高、复杂病例中转开腹率高等问题，国产化设备与培训方案可逐步改善。九、结语单孔腹腔镜结直肠手术是微创技术的进