高钾血症管理规范多科室合作全流程管理模式总结2026

高钾血症管理规范多科室合作全流程管理模式总结2026高钾血症定义为血清钾离子浓度>5.0mmol/L，轻度高钾血症通常无临床症状，急性的重度高钾血症则可能引起弛缓性麻痹、致死性心律失常，甚至心脏停搏等严重后果

。高钾血症多发生于肾脏排钾障碍患者，如慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）、心力衰竭（heartfailure，HF）、难治性高血压、糖尿病（diabetesmellitus，DM）患者，多数患者还伴高脂血症、心脑血管疾病、呼吸疾病、消化疾病等。我国各级医疗机构的医务工作者对于高钾血症诊断标准的认识尚未统一，国内外主流指南共识建议血钾>5.0mmol/L为高钾血症诊断标准，而我国医院以>5.3mmol/L或>5.5mmol/L作为高钾血症诊断标准。高钾血症的临床表现高钾血症引起的临床症状主要与心肌、神经肌肉兴奋性降低相关，其严重性取决于血钾升高的程度和速度，以及是否合并其他电解质、水代谢紊乱及患者的基础疾病状态。轻度高钾血症通常无临床症状，部分急性轻度高钾血症患者可出现肌肉轻度震颤、手足感异常等。随着血钾水平升高，急性的重度高钾血症可引起弛缓性麻痹、致死性心律失常，甚至心脏停搏等严重后果。慢性高钾血症的临床表现无特异性，经常被原发疾病所掩盖。高钾血症诊断标准：血钾>5.0mmol/L，首次检测血钾>5.0mmol/L时，需回顾病史、当前用药及近期用药史（见表1和表2）。如果病史与实验室检查结果不相符，则应考虑使用新鲜血液重新检测，排除假性高钾血症（溶血、血小板和白细胞增多、采血技术不当、样本运送延误等）高钾血症患者出院标准当患者血钾在3.5～5.0mmol/L时，以下情况可考虑出院：（1）急性高钾血症诱发因素评估明确并已纠正，患者病情平稳。（2）慢性高钾血症患者诱发因素评估明确并已纠正。（3）HF、CKD3～5期患者，长期服用RAASi，采用口服钾离子结合剂等综合措施维持治疗血钾稳定的患者。血钾随访监测频次（1）CKD患者应在初诊及每次复诊时均监测血钾。（2）透析患者建议每月复查血钾，同时参考当地质控标准。（3）出现过1次高钾血症的患者至少每月监测1次。（4）门诊起始使用RAASi或进行加量的患者需监测血钾高钾血症管理流程培训高钾血症多科室合作管理团队应定期开展宣教活动，并根据各科室专科疾病特点对高钾血症患者进行健康教育。医务科需鼓励全院医师、护理人员、药剂师参与。（1）介绍血钾升高的原因，提高患者对高钾血症风险及其潜在致命性的认识，提高对RAASi和其他药物相关的高钾血症风险的认识。（2）开展高钾血症管理流程培训，提升高钾血症院内管理质量，并结合医院具体情况将高钾血症管理纳入医疗质量控制系统，包括门诊、急诊、住院患者的预警流程及慢性高钾血症的长期随访管理。（3）医护人员应认识含钾高的食物、减少钾摄入的烹饪方式以及患者和家属可能出现诱导血钾升高的不良生活方式和行为（如自行服用中药汤剂等）。（4）全院强调定期监测血钾的重要性，需注意血钾定期监测应基于患者的高钾血症复发风险因素，而不仅是针对当前临床症状严重者加强随访。（5）