外阴阴道假丝酵母菌病中国诊治指南总结2026

外阴阴道假丝酵母菌病中国诊治指南总结2026本指南由中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组制订，旨在更新VVC的诊疗原则与具体方案。核心结论包括：VVC诊断推荐革兰染色涂片显微镜检查，观察到假菌丝及芽生孢子即可诊断；治疗前需区分单纯性与复杂性VVC；单纯性VVC采用单疗程药物，复杂性VVC（重度、复发性、妊娠期、非白假丝酵母菌感染、耐药等）需延长疗程、强化巩固、禁用口服药或选用非唑类药物；抗真菌治疗联合微生态制剂推荐用于无效或反复发作患者。结构要点一、VVC的流行病学及病原学VVC（外阴阴道假丝酵母菌病）是女性最常见的阴道炎症。约

75%

的女性一生中至少有1次VVC发作，40%~45%

会发作2次及以上。我国妇产科门诊VVC占就诊人群的

10.9%，孕妇VVC发生率可达

29.2%。病原体：白假丝酵母菌占

85%，光滑假丝酵母菌占

5%~10%，其他（近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等）占

1%~2%。假丝酵母菌存在酵母相和菌丝相（芽生孢子及假菌丝）。只有芽生孢子和/或假菌丝相存在时才诊断为VVC；酵母相无症状时不诊断。推荐意见1：VVC是女性常见的阴道炎症，其病原体通常为白假丝酵母菌，假丝酵母菌呈酵母相时不诊断VVC。（推荐强度和证据等级：1B）二、VVC的诊断与鉴别诊断（一）临床表现症状：外阴阴道瘙痒，外阴烧灼痛、性交痛及尿痛，分泌物增多呈豆腐渣样。体征：外阴充血、水肿、抓痕、皲裂、表皮脱落甚至糜烂；阴道黏膜充血，分泌物呈凝乳状或豆腐渣样。（二）临床分类VVC根据发生频率、临床表现、真菌种类及宿主情况分为单纯性VVC和复杂性VVC。表2VVC的临床分类分类依据单纯性VVC复杂性VVC发生频率散发或非常经常发作复发性（1年内发作≥4次）临床表现轻度（临床评分<7分）重度（临床评分≥7分）真菌种类白假丝酵母菌非白假丝酵母菌宿主情况正常健康宿主免疫力低下、应用免疫抑制剂、未控制的糖尿病或妊娠期表3VVC的临床评分标准瘙痒：0分=无，1分=偶有发作可被忽略，2分=症状明显能引起重视，3分=持续发作坐立不安疼痛：0分=无，1分=轻，2分=中，3分=重阴道黏膜充血、水肿：0分=无，1分=轻，2分=中，3分=重外阴抓痕、皲裂、糜烂：0分=无，3分=有分泌物量：0分=无，1分=较正常稍多，2分=量多但无溢出，3分=量多有溢出临床评分

<7分

为轻度VVC，≥7分

为重度VVC。复发性VVC：1年内发作

≥4次。（三）辅助检查显微镜检查：革兰染色涂片法：敏感度65%~83%，背景清晰，可同时诊断混合性阴道炎，玻片易保存和溯源。推荐使用。10%氢氧化钾湿片法：敏感度40%~60%，可溶解细胞减少干扰，但无法同时检测其他病原体。生理盐水湿片法：敏感度30%~50%，操作快速但无法保存。真菌培养：需48~72h，仅用于有症状而多次显微镜检查阴性、治疗效果不佳的难治性或复发性VVC患者，可同时行抗真菌药物敏感试验。其他方法：分子诊断法、荧光染色法、抗原检测法、功能学检测法等。（四）鉴别诊断需排除细菌性阴道病、需氧菌性阴道炎、阴道毛滴虫病、细胞溶解性阴道病等，注意有无混合感染。推荐意见2：推荐在诊断VVC的同时进行临床分类，区分单纯性和复杂性VVC。（推荐强度和证据等级：1A）推荐意见3：辅助检查主要为显微镜检查，包括革兰染色涂片法、10%氢氧化钾湿片法或生理盐水湿片法，推荐革兰染色涂片法。（推荐强度和证据等级：1B）推荐意见4：真菌培养仅用于有症状而多次显微镜检查为阴性、治疗效果不佳的难治性或复发性VVC患者，可同时行抗真菌药物敏感试验。（推荐强度和证据等级：1B）三、VVC的治疗（一）治疗原则积极去除发病诱因。首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。性伴侣无须常规治疗。VVC急性期应避免性生活或性交时使用安全套。同时治疗其他性传播感染。强调治疗的个体化。长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他副反应。（二）抗真菌药物治疗1.单纯性VVC阴道用药：克霉唑0.5g单次；或0.15/0.2g每晚1次共7d。咪康唑1.2g单次；或0.4g每晚1次共3d；或0.2g每晚1次共7d。制霉菌素10万U每晚1次共14d。口服用药：氟康唑0.15g单次顿服。2.复杂性VVC（1）重度VVC：延长疗程；症状严重者可同时局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。阴道用药：克霉唑0.5g，第1、4天。咪康唑1.2g，第1、4天。口服用药：氟康唑0.15g，第1、4天。伊曲康唑0.2g，2次/d，5~7d。（2）复发性VVC：治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。强化治疗达真菌学治愈后，巩固治疗至半年。建议根据真菌培养和药敏结果选药。强化治疗：口服：氟康唑0.15g，第1、4、7天。阴道：克霉唑0.5g或咪康唑1.2g，第1、4、7天；制霉菌素10万U每晚1次共14d。巩固治疗：口服：氟康唑0.15g，每周1次。阴道：克霉唑0.5g或咪康唑1.2g，每周1次；制霉菌素10万U月经前后各7d；咪康唑0.4g每晚1次，月经前后各3~6d等。每月规律性发作者可在每次发作前预防用药；无规律者采用每周用药。（3）非白假丝酵母菌引起的VVC：光滑假丝酵母菌和克柔假丝酵母菌常对氟康唑耐药。推荐方案：硼酸0.6g每晚1次共14d；制霉菌素10万U每晚1次共14d；两性霉素B0.05g每晚1次共14d。也可根据药敏选药，如伊曲康唑0.2g2次/d共1周，常与非唑类阴道栓剂联合。（4）妊娠期VVC：孕期首选阴道用药，禁用口服抗真菌药物（早孕期口服氟康唑可能导致流产或出生缺陷）。建议延长疗程或增加给药次数。推荐方案：克霉唑0.5g，第1、4天；或0.2g每晚1次共7d。（5）宿主异常的VVC：免疫抑制剂治疗或HIV感染者，治疗与相同分类VVC无异，有时需延长疗程至7~14d。HIV感染者中复杂性VVC，每周0.2g氟康唑长期预防可减少发作。（6）耐药假丝酵母菌引起的VVC：以唑类耐药为主，应用非唑类药物治疗。推荐方案：硼酸0.6g每晚1次共14d；制霉菌素10万U每晚1次共14d；两性霉素B0.05g每晚1次共14d。对SDD（剂量依赖性敏感）菌株可增加唑类剂量，如氟康唑0.2g每48h1次共1周。3.VVC治疗中的特殊情况（1）VVC再发：近期有VVC病史再次确诊，但1年内发作<4次。按单纯性或重度VVC治疗后，在月经前后或每周巩固用药1~2个疗程进行短期预防。（2）混合感染：VVC易合并细菌性阴道病、需氧菌阴道炎、阴道毛滴虫病等。可同时针对各病原体治疗；不宜同时治疗者首先治疗症状明显和危害严重的感染。（3）微生态制剂治疗：抗真菌治疗联合微生态制剂可能改善治愈率和降低复发率，推荐用于规范抗真菌药物治疗无效或反复发作的VVC患者。（4）其他抗真菌药物：奥特康唑（新上市，避免用于妊娠期或近3年有妊娠计划者）；酮康唑阴道栓、特比奈芬阴道栓及一些有适应证的中成药均可用于临床。推荐意见5：单纯性VVC以单疗程用药为主，常用药物有克霉唑、咪康唑、制霉菌素、氟康唑等。（1B）推荐意见6：重度VVC以延长疗程为主，常用药物为克霉唑、咪康唑和氟康唑等，并外阴局部加用抗真菌药物或糖皮质激素以改善症状。（1B）推荐意见7：复发性VVC的治疗原则包括强化治疗和巩固治疗，在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。根据真菌培养和药物敏感试验结果选择抗真菌药物，常用药物氟康唑、克霉唑、咪康唑、制霉菌素等。（1B）推荐意见8：妊娠期VVC禁用口服抗真菌药物，选用阴道抗真菌药物，如克霉唑等。（1C）推荐意见9：非白假丝酵母菌引起的VVC和耐药假丝酵母菌引起的VVC，推荐用非唑类抗真菌药物治疗或根据抗真菌药物敏感试验选择抗真菌药物。（1B）推荐意见10：VVC再发者治疗后，在月经前后或每周巩固用药1~2个疗程进行短期预防。（1C）推荐意见11：VVC与其他病原体混合感染时应同时治疗，不宜同时治疗者首先治疗症状明显和危害严重的感染。（1C）推荐意见12：抗真菌治疗联合微生态制剂，推荐用于规范抗真菌药物治疗无效或反复发作的VVC患者。（1C）四、VVC的随访症状持续存在或短期内再次发作者应给予随访。对复发性VVC在治疗结束后7~14d及1、3、6个月酌情随访，有条件者随访时进行真菌培养和抗