26年机构护理规范考核课件

26年机构护理规范考核课件演讲人2026-05-03

考核总则01考核实施流程02核心考核模块03考前支持安排04目录

大家好，我是市养老服务与医疗护理质控中心负责护理规范考核的专员，从事机构护理管理工作已经18年，本次2026年全市机构护理规范考核的课件由我牵头编制，前期我参与了新版《全国机构护理服务质量规范》的地方试点验证，累计走访全市17家不同层级、不同类型的护理机构，收集了217条一线护理人员的实际诉求，所有考核内容均贴合一线护理场景设置，没有脱离实际的偏题、怪题，核心目的是通过以考促学，提升全市机构护理的标准化水平，既保障服务对象的权益，也降低一线护理人员的职业风险。接下来我会从考核总则、核心考核模块、考核实施流程、考前支持安排四个维度，给大家全面解读本次考核的全部要求。01ONE考核总则

1考核背景与依据2025年11月国家民政部、卫健委联合发布了修订后的《全国机构护理服务质量规范（2025版）》，相较于旧版规范，新增了人文护理、失智老人专项照护、多重耐药菌感染防控等12项内容，调整了37项操作的考核标准，明确要求所有开展机构护理服务的机构，需在2026年完成全岗位护理人员的规范考核，考核合格后方可上岗。我去年跟着调研组跑基层的时候，见过太多因为规范执行不到位造成的遗憾：城西一家养护院的护理员给有陈旧性肋骨骨折的失能老人翻身时未做前置评估，直接拖拽造成老人肋骨二次骨折；还有一家社区护理站的护理员给鼻饲老人喂食前未回抽胃液确认胃管位置，造成老人食物呛咳引发吸入性肺炎，最后护理员本人也承担了相应的责任。所以本次考核的所有标准，都是从这些真实的风险场景里提炼出来的，不是为了刁难大家，是给大家的日常工作套上“安全防护罩”。

2考核适用范围本次考核覆盖全市所有提供机构护理服务的在岗人员，包括养老机构、医疗护理院、社区护理站的一线护理员、执业护士、护理组长、护理主管，甚至我们质控中心的工作人员也要参与考核，我去年第一次考新版规范的时候，还因为人文沟通环节没有做到蹲姿和老人交流扣了3分，所以不存在管理层豁免的情况，所有相关岗位人员必须全员参考、全员合格。

3考核基本原则本次考核坚持三个核心原则：一是实操优先原则，实操考核占比达到总分的50%，所有考核场景均来自日常护理的真实工作场景，不会考脱离实际的理论内容；二是容错纠偏原则，首次考核不合格的人员可以免费参加一次脱产培训后补考，不会一考定终身，但补考仍不合格的需调离护理岗位；三是公平公正原则，所有考核评委均经过统一培训，考核全程录像留痕，大家对考核结果有异议的可以在3个工作日内提起复核。了解了本次考核的基本背景和原则后，接下来我给大家拆解本次考核的核心内容模块，这也是大家接下来备考的重点，所有考核题目100%出自以下模块的内容。02ONE核心考核模块

1基础护理规范考核模块（占总分25%）1.1日常照护操作规范本部分考核覆盖12项基础护理操作，包括协助进食/水、翻身叩背、仪容护理、排泄照护、床单位整理等，所有操作均要求前置评估、知情告知、操作规范、事后记录四个环节完整：比如翻身叩背操作，首先要核对老人信息，评估老人的意识状态、肢体活动度、有无手术史、骨折史、皮肤破损情况，然后告知老人翻身的目的、取得老人或家属同意，调整床高到操作者腰部位置，采用轴线翻身法，避免拖、拉、拽等动作，翻身后要垫好软枕固定体位，检查皮肤受压情况，最后准确记录翻身时间和皮肤状态，四个环节缺任意一个都会扣除该项的全部分值。我上个月在城东养护院督查的时候，就看到有护理员为了省时间，翻身前既不评估也不告知，上来就直接搬老人，老人疼得直喊也不管，这种情况在本次考核里会直接判定为该项不合格。

1基础护理规范考核模块（占总分25%）1.2感染防控操作规范本部分是2026年考核的重点新增内容，占基础护理模块分值的40%，核心考核三个内容：一是手卫生的“五个时机”，即接触服务对象前、无菌操作前、接触服务对象体液后、接触服务对象周围环境后、接触服务对象后，现场模拟场景考核，漏任意一个时机都会扣分；二是环境消杀的规范操作，包括不同场景下消毒剂的浓度配比（普通区域250mg/L、污染区域500mg/L、传染病接触区域1000mg/L）、消杀操作的防护要求、消杀记录的完整度；三是多重耐药菌感染老人的隔离照护规范，包括隔离标识张贴、个人防护装备穿戴、接触后消杀流程等。去年调研数据显示，全市有32%的一线护理员只有接触污物后才会洗手，其他四个时机的执行率不足20%，这个问题直接导致去年全市机构内呼吸道感染的发生率同比上升了17%，所以本次考核把感染防控放在了极其重要的位置。

1基础护理规范考核模块（占总分25%）1.3护理记录书写规范本部分考核要求护理记录必须符合“客观、真实、准确、及时、完整”的10字要求，重点检查72小时内的护理记录是否和实际操作匹配、有没有错记漏记、修改是否规范：比如老人的血压、血糖记录要和血糖仪、血压仪的存储数据对得上，不能提前补写记录；记录写错的要用双线划在错字上，签署修改人姓名和日期，不能用修正液、不能刮涂、不能撕页，凡是发现伪造护理记录的，直接判定整个考核不合格。之前有一家护理站的护理员为了省事，提前把3天的血压记录全部填完，结果老人突发高血压没有及时发现，引发脑出血，最后护理员和机构都承担了巨额赔偿，这个教训非常惨痛，大家一定要重视。

2专项护理规范考核模块（占总分25%）2.1失能失智老人专项照护规范本部分针对照护失能、失智老人的护理人员设置，失能老人照护重点考核压疮预防、管路护理（鼻饲管、尿管、造瘘管等），比如鼻饲前必须回抽胃液确认胃管在胃内，食物温度控制在38-40℃，每次喂食量不超过200ml，喂食后保持半卧位30分钟避免返流；失智老人照护重点考核非药物情绪干预方法，比如老人出现游走、暴躁、焦虑等情绪时，要优先采用怀旧疗法、音乐疗法、陪伴安抚等方式干预，除非老人出现自伤或伤人行为，否则严禁采取保护性约束，凡是考核中出现非必要约束的，直接扣除本模块全部分值。我2023年碰到过一起纠纷，一个失智老人因为想找老伴闹了一上午，护理员嫌烦直接把老人绑在床上，最后老人情绪激动引发心梗去世，家属索赔120万，护理员也被吊销了执业资格，大家一定要引以为戒。

2专项护理规范考核模块（占总分25%）2.2慢病患者专项护理规范本部分重点考核高血压、糖尿病、慢阻肺、心脑血管疾病等老年常见慢病的照护规范，包括血压血糖监测频率、药物发放的“三查七对”、慢阻肺老人的排痰护理、心脑血管疾病老人的诱因预防等，其中药物发放的“三查七对”是必考题，操作错任意一项都会扣分。

2专项护理规范考核模块（占总分25%）2.3康复辅助照护规范本部分考核协助老人开展康复训练的规范，包括关节活动度训练、步态训练、吞咽功能训练等，要求操作前必须评估老人的耐受度，动作轻柔，不能生拉硬拽，训练过程中随时观察老人的反应，出现不适立刻停止操作。

3应急处置规范考核模块（占总分25%）3.1常见突发健康事件处置核心考核噎食、跌倒、突发心脑血管疾病、烫伤、癫痫发作等5类常见突发健康事件的处置流程，其中噎食的海姆立克急救法、跌倒后的伤情评估、心脏骤停的心肺复苏操作是必须人人过关的实操题，考核采用高仿真模拟人，操作动作不到位、流程错漏都会扣分。去年有一家养老机构的老人吃饭时噎食，护理员慌了手脚不知道怎么办，等救护车赶到的时候老人已经窒息去世，所以本次考核把应急处置的权重提得很高，就是为了避免这种悲剧再发生。

3应急处置规范考核模块（占总分25%）3.2公共安全事件处置考核火灾、地震、老人走失、公共卫生事件等场景的处置流程，比如老人走失后要第一时间上报、调取监控、组织搜寻、告知家属，超过2小时要报公安机关，不能瞒报拖延。

3应急处置规范考核模块（占总分25%）3.3应急上报流程规范要求所有突发事件发生后，10分钟内报护理组长、30分钟内报机构负责人、1小时内报属地监管部门，上报内容要真实准确，不能漏报瞒报，凡是发现瞒报的，直接判定考核不合格。

4人文护理规范考核模块（占总分25%）这是本次考核新增的模块，目的是推动护理服务从“有技术”向“有温度”转变：

4人文护理规范考核模块（占总分25%）4.1服务沟通规范要求和老人沟通时必须使用尊称，不能用床号代替称呼，和坐轮椅、卧床的老人沟通时要弯腰或蹲下，视线和老人齐平，和听力不好的老人沟通要放慢语速、吐字清晰，不能大声呵斥，现场模拟沟通场景时，出现任意一项不规范的都会扣分。我之前去一家机构调研，听到护理员喊“3床的过来吃饭”，老人当场就哭了，说自己活了80多岁，到老了连名字都没有了，这件事给我触动很大，所以我们特意把沟通规范纳入了考核。

4人文护理规范考核模块（占总分25%）4.2心理支持规范要求每周至少和自己照护的老人做1次10分钟以上的谈心，了解老人的心理状态，发现老人有抑郁、焦虑等情绪要及时上报，满意度测评中要是有超过2个老人反映护理员从不和自己说话的，本模块直接不合格。

4人文护理规范考核模块（占总分25%）4.3权益保障规范要求不得随意翻看老人的私人物品，不得泄露老人的健康状况、家庭情况等隐私，不得侵占老人的财物，凡是收到相关投诉核实无误的，直接判定考核不合格。明确了考核的内容标准，接下来给大家说明本次考核的具体实施流程，确保大家清楚考核的各个时间节点和要求。03ONE考核实施流程

1考核周期与对象2026年全年共组织4次季度考核和1次年终总考核，季度考核安排在每季度最后一周，年终考核安排在12月中下旬，所有在岗护理人员每季度必须参加一次考核，年终考核取4次季度考核的平均成绩作为年度最终成绩。

2考核方式设置考核采用“理论笔试+实操考核+满意度测评”相结合的方式：理论笔试为闭卷考试，共100道题，包括单选、多选、判断，占总分的30%；实操考核采用随机抽题的方式，现场操作评委打分，占总分的50%；满意度测评随机抽取考核对象照护的5名服务对象或家属进行访谈，占总分的20%。

3考核评分标准考核满分100分，80分及以上为合格，存在以下任意一种情况的直接判定为不合格：一是近半年内因护理操作不规范造成不良事件负主要责任的；二是考核中出现非必要约束老人、伪造护理记录、瞒报突发情况的；三是满意度测评低于60分的。

4考核结果应用考核合格的人员可继续在护理岗位执业，考核成绩纳入个人职业档案，作为星级护理员评定、职称晋升、薪资调整的重要依据，去年我们全市考核排名前10的护理员，都获得了800到2000元不等的现金奖励，还有3人晋升为护理组长；考核不合格的人员需暂停岗位工作，参加为期7天的脱产培训，补考合格后方可返岗，补考仍不合格的，需调离护理岗位。为了帮助大家顺利通过本次考核，我们护理质控中心也准备了全链条的考前支持服务，尽量降低大家的备考压力。04ONE考前支持安排

1培训支持安排从2026年1月开始，我们每个周二、周四下午都会在市护理实训中心开展免费培训，每个考核模块都会安排资深讲师做理论讲解和实操演示，大家可以通过单位统一报名，也可以个人扫码报名参加，所有培训课件和操作演示视频我们都会上传到市护理质控公众号，大家可以随时下载观看。

2模拟考核安排每个季度考核前两周，我们会组织一次免费的模拟考核，大家可以提前感受考核流程，找到自己的薄弱环节，模拟考核的成绩不会纳入正式考核结果，大家可以放心参加。

3问题答疑通道我们专门开通了考核答疑微信群，有专门的工作人员24小时内解答大家的备考问题，也可以直接到市护理质控中心302办公室找我咨询，我去年全年解答了200多个一线护理人员的问题，大家不用不好意思，有问题随时提。我从事机构护理工作这么多年，最深的感受就是，规范从来不是