心血管科常用医嘱及配制方法总结2026

心血管科常用医嘱及配制方法总结2026在心血管科的临床诊疗工作中，精准且合理的医嘱开具与药物配制是至关重要的环节。无论是面对急性心力衰竭（简称心衰）、高血压急症，还是心房颤动（简称房颤）、急性心肌梗死并发心律失常等各类心血管疾病状况，医护人员都需要熟练掌握常用医嘱及其配制方法，以确保患者能得到及时、有效的救治。本文将对心血管科常见病症的常用医嘱及配制方法进行详细汇总，为心血管科医护人员值班及日常诊疗工作提供一份实用的参考指南。一、急性心衰急性心衰的治疗目标包括（1）稳定血流动力学状态，纠正低氧，维护脏器灌注功能；（2）纠正急性心衰的病因和诱因，预防血栓栓塞；（3）改善急性心衰症状；（4）避免急性心衰复发；（5）提高生活质量，改善远期预后。1.血管收缩药（升压）（1）酒石酸去甲肾上腺素（1ml/1mg）常用剂量：0.1~0.5µg/（kg·min）。配制：[体重（kg）×0.3]mg+5%葡萄糖注射液（GS）至50ml静脉泵入，1ml/h=0.1µg/（kg·min）。备注：应经中心静脉使用本品。情况紧急时可将1mg稀释至20ml缓慢静注。（2）肾上腺素（1ml/1mg）常用剂量：0.1~1µg/（kg·min）。配制：[体重（kg）×0.3]mg+0.9%生理盐水（NS）至50ml静脉泵入，1ml/h=0.1μg/（kg·min），尽可能经中心静脉用药。备注：严重低血压及过敏性休克应皮下注射0.3~0.5mg。（3）多巴胺（2ml/20mg）常用剂量：5~10µg/（kg·min）。配制：[体重（kg）×0.3]mg加0.9%NS至50ml静脉泵入，1ml/h=0.1μg/（kg·min），多巴胺100mg+0.9%NS250ml静脉滴注。2.正性肌力药物（强心）（1）盐酸多巴酚丁胺（2ml/20mg）常用剂量：1~10µg/（kg·min）。配制：[体重（kg）×0.3]mg+0.9%NS至50ml静脉泵入，1ml/h=1µg/（kg·min）。备注：一般剂量为5µg/（kg·min），剂量增大后不良反应明显，提高心率，增加心肌耗氧，一般应用3~7d。（2）米力农（5ml/5mg）常用剂量：负荷量25~50µg/kg（前10min），维持量0.25~0.5µg/（kg·min）。配制：20mg+0.9%NS30ml静脉泵入，2ml/h。备注：肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重）；心房扑动或房颤患者在应用米力农之前应先用洋地黄；严重低血压和血容量不足者减量使用；不能与呋塞米在同一注射器中使用，可能会相互作用生成沉淀物。一般3~5d。（3）左西孟旦注射液（5ml/12.5mg）常规剂量：负荷剂量6~12μg/kg，缓慢静推，时间≥10min；维持剂量0.05~0.2μg/（kg·min），持续泵入24h。配制：5%GS45ml+左西孟旦12.5mg静脉泵入，2ml/h[50kg算为0.17µg/（kg·min）]，可用约24h，每周限用1次，适用于传统疗效不佳，且需增加心肌收缩力的急性失代偿性心衰。备注：收缩压＞90mmHg（1mmHg=0.133kPa）可以负荷剂量，并据血压调整；收缩压＜90mmHg者无需负荷量，直接用维持剂量，以防低血压。3.利尿（1）呋塞米注射液（2ml/20mg）常用剂量：呋塞米注射液20mg，静脉注射，2次/d。（2）注射用托拉塞米（20mg，干粉）常用剂量：托拉塞米20mg+0.9%NS/5%GS10ml静脉泵入80ml/h或静脉注射。4.扩血管（1）硝酸甘油注射液（1ml/5mg）常用剂量：10~200µg/min。配制：30mg+0.9%NS44ml至50ml静脉泵入，1ml/h=10µg/min。备注：每5~10min增加10µg直至满意为止，缓解心绞痛一般用量为40µg/min，治疗心衰最大量为200µg/min。（2）硝普钠（50mg/支）常用剂量：20~200µg/min。配制：50mg+5%GS50ml静脉泵入，0.6ml/h=10μg/min。备注：每5min增加5~10µg（0.5µg/kg），疗程＜72h。（3）硝酸异山梨酯注射液常用剂量：初始1~2ml/h，根据患者反应逐步加量1~2ml/h，最大剂量为8~10ml/h。配制：硝酸异山梨酯注射液50mg泵入，一般3~5ml/h。（4）重组人脑利钠肽（0.5mg/支）常用剂量：起始负荷（10min）1.5~2µg/kg；维持剂量为0.0075~0.01µg/（kg·min）。配制：重组人脑利钠肽0.5mg+0.9%NS50ml静脉泵入，第一支4.5ml/h[按50kg体重算，0.015µg/（kg·min）]；第二支及以后2.25ml/h[按50kg体重算，0.0075µg/（kg·min）]，医保限用72h。5.减轻肺水肿（1）吗啡稀释后，静脉滴注3mg或皮下注射5mg。（2）注射用甲泼尼龙琥珀酸钠甲泼尼龙40mg+0.9%NS20ml静脉注射或40mg+0.9%NS100ml静脉滴注。二、高血压急症高血压急症早期治疗原则是减少血压过高对靶器官的持续损伤，同时避免降压过快导致脏器灌注不足，积极寻找血压升高的诱因并尽快纠正。硝酸甘油、硝普钠用法同前。（1）盐酸艾司洛尔注射液（2ml/0.2g；10ml/0.1g）即刻控制剂量：1mg/kg（30s内静注），继续予150μg/（kg·min）维持，最大维持量为300μg/（kg·min）。配制：[体重（kg）×0.3]mg稀释至50ml，1ml/h=0.01mg/（kg·min）。（2）盐酸尼卡地平注射液（2ml/2mg）常用剂量：开始时以0.5μg/（kg·min）静脉滴注，可逐步增加剂量至10μg/（kg·min）。配制：[体重（kg）×0.3]mg稀释至50ml，1ml/h=0.1μg/（kg·min）。备注：不良反应包括心动过速、面部潮红等。颅内出血、颅内压增高的患者及妊娠期、哺乳期妇女禁用。（3）盐酸乌拉地尔注射液（5ml/25mg）常用剂量：可用12.5mg稀释后静脉注射，通常5min内起效，10~15min后效果不明显可重复应用，必要时还可加大剂量至25mg静脉注射，也可静脉泵连续输注。配制：50mg+0.9%NS至50ml静脉泵入，起始速度为6ml/h（6mg/h），根据血压调节。备注：不良反应较少，静脉滴注过快可出现头晕、恶心、心悸等症状。禁忌证为主动脉峡部狭窄或动静脉分流（血流动力学无效的透析分流除外）。（4）盐酸拉贝洛尔注射液（10ml/50mg）常用剂量：开始时缓慢静脉注射20~100mg，以0.5~2mg/min速率静脉滴注，总剂量不超过300mg。配制：拉贝洛尔200mg+0.9%NS至50ml静脉泵入，起始速度7.5ml/h（0.5mg/min），再根据血压调节。备注：不良反应包括头晕、直立性低血压、心脏传导阻滞等。三、房颤复律房颤治疗的主要目的是恢复窦性心律、控制快速心室率、防止血栓形成，预防脑卒中。1.普罗帕酮（70mg/20ml）常用剂量：成人常用量1~1.5mg/kg或以70mg+5%GS稀释，10min内缓慢注射，必要时10~20min重复1次，总量不超过210mg。备注：多用于无器质性心脏病患者，静注起效后可改为静滴/口服维持。普罗帕酮片150mg，每次用药间隔8h或3次/d。2.胺碘酮（0.15g/3ml）负荷量：5%GS20ml+盐酸胺碘酮注射液0.15g泵入80ml/h（静脉注射15min）。维持量：5%GS44ml+盐酸胺碘酮注射液0.30g泵入10ml/h或5%GS250ml+胺碘酮0.45g静脉注射。备注：低钾慎用。四、急性心肌梗死并发频发室性早搏/室性心动过速急性心肌梗死并发频发室性早搏/室性心