疼痛治疗总结2026

疼痛治疗总结2026一、概述（一）定义2020年IASP修订：疼痛是与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情绪情感体验，或类似经历。（二）评估特点：无客观测量指标，采用间接评估。内容：疼痛部位、时间、性质、程度、诱因、缓解因素、伴随症状、心理、生活质量、功能影响。常用单维度疼痛量表数字分级评分法（NRS）：0～10分，适用于有一定文化程度者。语言分级评分法（VRS）：5级描述，适用于有语言理解能力者。视觉模拟评分法（VAS）：100mm直线，适用于具备抽象思维者。修订版面部表情评估法（FPSR）：0～10分配表情图，适用于儿童、老人、表达困难者。（三）诊断流程：病史采集→体格检查→化验及影像学检查→必要时诊断性阻滞测试。二、疼痛的病理生理学（一）疼痛传导通路伤害性刺激→外周伤害性感受器→背根神经节→脊髓背角→交叉后脊髓丘脑束上行→丘脑→大脑皮质，产生痛觉、情绪及运动反应。（二）疼痛分类（按病理生理机制）伤害感受性疼痛组织结构损伤引起，炎性因子刺激神经末梢所致。神经病理性疼痛躯体感觉系统损害或疾病导致。机制：外周敏化、中枢敏化、离子通道改变、下行抑制系统功能降低。伤害可塑性疼痛无明确组织损伤与神经损伤，由中枢疼痛处理与调节异常所致。三、急性疼痛的治疗和管理（一）急性疼痛概述持续时间＜3个月，多由创伤、手术、炎症引起。术后疼痛控制不佳可转为慢性疼痛。术后镇痛目标：最佳镇痛、最少不良反应、快速恢复、高舒适度。（二）术后镇痛原则疼痛来源：切口痛、内脏痛、炎性痛、神经病理性疼痛。针对性镇痛切口痛：局麻药为主，硬膜外、神经阻滞、局部浸润。内脏痛：阿片类、硬膜外镇痛。炎性痛：非甾体抗炎药。（三）术后镇痛方法全身给药：口服、静脉、肌内注射。椎管内镇痛：蛛网膜下腔、硬膜外、骶管，适用于胸腹部、下肢手术。外周神经阻滞：单独或联合镇痛。局部浸润：切口浸润，减少镇痛药用量。（四）术后镇痛药物阿片类：中重度疼痛，吗啡、芬太尼、舒芬太尼。非甾体抗炎药（NSAIDs）：轻中度疼痛，非选择性与COX2选择性。局部麻醉药：布比卡因、罗哌卡因，用于阻滞与浸润。其他：右美托咪定，镇静、协同镇痛，可致心动过缓。（五）术后镇痛方案多模式镇痛：联合不同机制药物与途径，协同增效、减少不良反应。个体化镇痛：按患者、手术、创伤特点制定。规范化镇痛：APS小组多学科管理，记录评分、措施、疗效、不良反应。（六）术后镇痛并发症及预防恶心呕吐：按麻醉相关处理。呼吸抑制：监测呼吸，吸氧，纳洛酮拮抗。低血压、心动过缓：监测循环，升压、提升心率。尿潴留：热敷、按摩，必要时导尿。胃潴留、腹胀、便秘：早期活动，缓泻剂、灌肠、针灸。四、慢性疼痛的诊断和治疗（一）慢性疼痛诊治范围定义：疼痛持续＞3个月，组织愈合后仍存在。7类诊治范围慢性原发性疼痛癌性疼痛慢性创伤后疼痛慢性神经病理性疼痛慢性头痛和口腔颜面疼痛慢性内脏性疼痛慢性肌肉骨骼疼痛（二）慢性疼痛治疗常用方法药物治疗非甾体抗炎药及对乙酰氨基酚：轻中度疼痛，注意胃肠、肝肾、血小板影响。阿片类镇痛药：癌痛一线、慢性非癌痛二线，口服优先。抗神经痛药：加巴喷丁、普瑞巴林、曲马多，用于神经病理性疼痛。抗抑郁药：度洛西汀、阿米替林，兼具镇痛与抗抑郁。糖皮质激素：抗炎，局部或全身使用。局部麻醉药：用于神经阻滞。微创介入治疗神经阻滞：局麻药、激素、臭氧、毁损药。神经射频技术：用于颈腰椎、骨关节、带状疱疹后神经痛。低温等离子技术：椎间盘源性疼痛。经皮脊椎内镜技术：解除神经压迫。神经调控技术：脊髓电刺激、鞘内药物输注系统。其他疗法物理疗法、中医疗法、心理治疗。（三）癌性疼痛定义：肿瘤本身及抗肿瘤治疗相关疼痛。病因：肿瘤侵犯、治疗相关、非肿瘤因素。治疗原则：综合治疗、尽早持续有效镇痛、防治不良反应、改善生活质量。治疗方法：病因治疗、药物治疗（WHO