多重耐药菌医院感染防控策略（完整版培训文档）

多重耐药菌医院感染防控策略（完整版培训文档·可直接转Word）一、总则（一）定义多重耐药菌（MDRO）：指对临床使用3类及3类以上不同抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌（VRE）等。（二）防控目标早发现、早隔离、早干预，阻断院内交叉传播规范抗菌药物使用，减少耐药菌产生落实环境消杀，降低病区定植与感染率降低多重耐药菌感染暴发风险二、组织管理与制度落实成立院级、科室两级多重耐药菌防控小组，院感科牵头督导。完善监测、上报、隔离、消杀、培训、督查六项制度。将MDRO防控纳入科室质控、绩效考核，定期自查整改。全员分层培训：医生、护士、保洁、护工、实习生全覆盖。三、监测预警与早期筛查策略1.重点监测人群长期住院患者、ICU患者反复使用广谱抗生素患者留置各类导管（气管插管、尿管、深静脉置管、引流管）手术患者、老年体弱、免疫力低下、糖尿病、肿瘤患者外院转入、康复转回、养老院转入高危患者2.主动筛查入院高危患者常规筛查：鼻咽拭子、肛周拭子、痰、分泌物定期对ICU、呼吸科、骨科、神经科、老年科开展环境及人员筛查3.及时送检临床疑似感染立即送检标本（血、痰、尿、创面分泌物），尽早做细菌培养+药敏。4.预警上报检验科检出MDRO第一时间电话预警，临床科室24小时内完成院感上报，填写多重耐药菌登记表。四、严格实施隔离管控策略（核心）1.隔离方式首选单间隔离无单间实行同种病原菌同室隔离，严禁与免疫力低下、手术、危重患者同室床头、病历夹、病房门口张贴蓝色耐药菌隔离标识2.人员管控限制无关人员探视，固定陪护，减少出入医护人员专人优先诊疗，集中操作，减少进出频次严禁串床护理、跨病房随意操作3.手卫生强化（最关键）接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触环境后五时刻严格手卫生病房门口配备速干手消，医护、陪护、保洁人人执行严禁戴手套穿梭病房，脱手套必洗手4.个人防护用品（PPE）标配：一次性手套+隔离衣呼吸道耐药菌感染：加戴医用外科口罩/医用防护口罩操作结束先脱防护用品，再洗手，防护用品一次性使用，不得重复使用五、环境清洁与消毒策略1.消毒频次MDRO感染/定植病房：每日2次规范消毒，出院/转科/死亡实施终末消毒高频接触点重点消毒：床头栏、床旁桌、门把手、输液架、开关、监护仪、呼吸机、血压计、体温计、轮椅、平车2.消毒用品选用物体表面：500mg/L~1000mg/L含氯消毒剂擦拭地面：1000mg/L含氯消毒液湿式清扫空气：开窗通风每日2-3次，每次30分钟以上；必要时空气消毒机循环消毒3.物品专人专用体温计、血压计、听诊器、治疗盘一患一专用患者衣物、被褥单独更换，密闭收集、单独清洗高温灭菌垃圾按医疗垃圾双层封装，标识清楚，及时转运4.保洁管理固定专职保洁人员负责耐药菌病房，专项培训，规范流程，院感科定期督查。六、抗菌药物合理使用策略（源头控耐药）严格落实抗菌药物分级管理制度，限制特殊使用级抗生素滥用。遵循先送检、后用药，能窄谱不广谱、能单用不联合原则。缩短不必要预防性用药疗程，杜绝无指征滥用。根据药敏结果精准选药，及时降阶梯治疗。院感、药学、医务科联合开展处方点评与不合理用药干预。严控围手术期抗菌药物使用时长与种类。七、侵入性操作与导管管控策略严格掌握各类导管留置指征，能早拔尽早拔除。落实导管标准化护理：气管插管：口腔护理每日2次，预防VAP留置尿管：规范会阴护理，尽早拔管，降低CAUTI中心静脉导管：无菌维护，减少血流感染操作全程无菌，减少皮肤黏膜损伤，降低细菌定植入侵。八、患者及陪护健康宣教策略告知家属多重耐药菌传播途径、隔离目的，消除抵触情绪。指导陪护正确做好手卫生，不随意串病房、不互借物品。指导患者加强营养、功能锻炼，提升自身抵抗力。宣教出院后居家卫生、复诊复查、用药规范。九、医疗废物与污物处理策略患者产生痰液、分泌物、呕吐物严格消毒后再排放。所有更换敷料、一次性用品双层黄色医疗垃圾袋密闭存放。转运人员做好防护，专车专线转运，避免交叉污染。十、监测追踪与解除隔离标准1.动态追踪院感科每周汇总MDRO数据，分析科室分布、菌种分布、感染趋势，及时预警暴发苗头。2.解除隔离条件（满足全部）患者临床感染症状完全消失体温正常、血常规、炎症指标恢复正常连续2次间隔≥24小时细菌培养结果阴性经院感科评估同意后方可解除隔离十一、暴发应急处置策略短时间内同一科室出现3例及以上同种MDRO感染，立即判定疑似聚集暴发。立即暂停收治新患者，全面封控病区。全面环境采样、人员筛查、流调溯源。强化消杀、严控流动、调整诊疗方案，全院通报预警。及时上报院领导及上级卫健部门。十二、培训与考核长效机制每季度开展多重耐药菌防控全员培训及演练。新入职员工、轮转护士、规培医生必学必考。定期现场督查手卫生、隔离落实、消毒流程、抗生素使用。对防控不到位科室及个人落实整改、