《职业卫生与职业医学》课件612-常见职业性肿瘤分类与诊断

职业卫生与职业医学预防医学专业教学资源库系列课程第一节职业性肿瘤第六章职业性肿瘤与其他职业病公共卫生与健康管理学院主讲教师:邱拓第一节职业性肿瘤第二部分常见职业性肿瘤分类与诊断第六章职业性肿瘤与其他职业病公共卫生与健康管理学院主讲教师:邱拓职业性呼吸系统肿瘤占职业性肿瘤的绝大多数。主要致病物质包括石棉、氯甲醚、砷及其化合物等11类化学物。主要致病物质氯甲醚类物质其他致癌物质石棉接触者砷及其化合物氯甲醚类物质常见于塑料橡胶生产行业，所致肺癌要求接触1年以上、潜隐期4年以上。除了上述物质外，芥子气、放射性物质、氯丁二烯等物质对人类呼吸道也有致癌作用。石棉接触者常见于采矿、造船、建筑等行业，可引发肺癌和间皮瘤，诊断时需满足累计接触1年以上、潜隐期15年。砷及其化合物主要来自金属冶炼和农药生产，所致肺癌需接触3年以上、潜隐期6年以上。第二部分常见职业性肿瘤分类与诊断第一节

职业性肿瘤一、职业性呼吸系统肿瘤能引起皮肤癌的主要化学物质有煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青、砷及其化合物、蒽、木馏油、页岩油、杂酚油、石蜡、氯丁二烯等。沥青接触者常见于焦化、铸造行业，诊断需累计接触6个月以上、潜隐期15年。砷化合物致皮肤癌需接触5年以上、潜隐期5年，合并慢性砷中毒者可直接确诊。煤焦油类物质所致接触工人的皮肤癌最为多见，典型病例是扫烟囱工人的阴囊皮肤癌。010203发生在职业性致癌因素暴露部位和接触局部第二部分常见职业性肿瘤分类与诊断第一节

职业性肿瘤二、职业性皮肤癌膀胱癌死亡病例约有20%存在可疑职业性致癌因素接触史。主要致膀胱癌的物质为芳香胺类，高危职业有：生产萘胺，联苯胺和4-氨基联苯的化工行业；以萘胺联苯胺为原料的染料、橡胶添加剂、颜料等制造业；使用芳香胺衍生物作为添加剂的电缆、电线行业等。第二部分常见职业性肿瘤分类与诊断第一节

职业性肿瘤三、职业性膀胱癌长期、高浓度接触苯可引起白血病，多数出现在接触苯后数年至20年，以急性粒细胞性白血病最常见，也可引起较罕见的纯红系白血病（原称红白血病）。值得注意的是，苯所致白血病的发病通常继发于全血细胞减少或再生障碍性贫血之后，常见于制鞋、印刷行业，累计接触6个月以上、潜隐期2年即可诊断。0102氯乙烯可引起肝血管肉瘤，接触高浓度氯乙烯的清釜工第二部分常见职业性肿瘤分类与诊断第一节

职业性肿瘤四、其他职业性肿瘤致癌物质类别所致职业性肿瘤接触机会诊断细则砷及其化合物1类肺癌

皮肤癌有色金属冶炼；含砷杀虫剂的生产、包装及使用；羊毛纤维的生产；含砷矿物开采砷及其化合物所致肺癌在诊断时应同时满足以下三个条件：原发性肺癌诊断明确；有明确的砷及其化合物职业接触史，累计接触年限3年以上（含3年）；潜隐期6年以上（含6年）。

1.慢性砷中毒（见GBZ83）病史者所患皮肤癌应诊断为砷所致皮肤癌。

2.无慢性砷中毒病史者所患皮肤癌在诊断时应同时满足以下三个条件：原发性皮肤癌诊断明确；有明确的砷及其化合物职业接触史，累计接触年限5年以上（含5年）；潜隐期5年以上（含5年）。氯乙烯1类肝血管肉瘤萃取剂；氯乙烯塑料制造；气溶胶推进燃料诊断时应同时满足以下三个条件：原发性肝血管肉瘤诊断明确；有明确的氯乙烯单体职业接触史，累计接触年限1年以上（含1年）；潜隐期1年以上（含1年）。焦炉逸散物1类肺癌烟囱清洁；采暖服务；建筑爆破；隔离；消防；冶金；泥瓦匠及助手；涉及有机物燃烧的工作诊断时应同时满足以下三个条件：原发性肺癌临床诊断明确；有明确的焦炉逸散物职业接触史，累计接触年限1年以上（含1年）；潜隐期10年以上（含10年）。

常见的职业性肿瘤及其诊断细则职业性肿瘤的诊断须严格遵循《职业性肿瘤诊断标准》（GBZ94—2017）焦炉逸散物致肺癌需接触1年、潜隐10年；六价铬化合物致肺癌需接触1年、潜隐4年；毛沸石粉尘致肺癌或间皮瘤均需接触1年、潜隐10年。第二部分常见职业性肿瘤分类与诊断第一节

职业性肿瘤五、职业性肿瘤的诊断

常见的职业性肿瘤及其诊断细则职业性肿瘤的诊断须严格遵循《职业性肿瘤诊断标准》（GBZ94—2017）特殊情况下，如石棉肺患者合并肺癌、慢性苯中毒者患白血病，可不受潜隐期限制直接确诊。致癌物质类别所致职业性肿瘤接触机会诊断细则石棉1类肺癌

间皮瘤采矿；制造业副产品；石棉水泥工业；绝缘材料；造船厂工人；金属板工人1.石棉肺合并肺癌者，应诊断为石棉所致肺癌。2.不合并石棉肺的肺癌患者，在诊断时应同时满足以下三个条件：原发性肺癌诊断明确；有明确的石棉粉尘职业接触史，累计接触年限1年以上（含1年）；潜隐期15年以上（含15年）。

1.石棉肺合并间皮瘤者，应诊断为石棉所致间皮瘤。2.不合并石棉肺的间皮瘤患者，在诊断时应同时满足以下三个条件：间皮瘤诊断明确；有明确的石棉粉尘职业接触史，累计接触年限1年以上（含1年）；潜隐期15年以上（含15年）。苯1类白血病苯生产；制鞋工业中的溶剂；化学、医药和橡胶工业；印刷工业（影印厂和装订所）；汽油添加剂1.慢性苯中毒（见GBZ68—2022）病史者所患白血病，应诊断为苯所致白血病。2.无慢性苯中毒病史者所患白血病，在诊断时应同时满足以下三个条件：白血病诊断明确；有明确的过量苯职业接触史，累计接触年限6个月以上（含6个月）；潜隐期2年以上（含2年）。氯甲醚、双氯甲醚1类肺癌塑料和橡胶生产；化学中间产物；烷化剂；实验室试剂；离子交换树脂和聚合体诊断时应同时满足以下三个条件：原发性肺癌诊断明确；有明确的氯甲醚或双氯甲醚职业接触史，累计接触年限1年以上（含1年）；潜隐期4年以上（含4年）。第二部分常见职业性肿瘤分类与诊断第一节

职业性肿瘤五、职业性肿瘤的诊断

常见的职业性肿瘤及其诊断细则职业性肿瘤的诊断须严格遵循《职业性肿瘤诊断标准》（GBZ94—2017）需要特别强调的是，职业性肿瘤具有显著的时间累积效应。例如石油沥青致皮肤癌和石棉致间皮瘤的潜隐期达15年以上，联苯胺和β—萘胺致膀胱癌的10年观察期，都提示我们需要建立长期健康监护机制。致癌物质类别所致职业性肿瘤接触机会诊断细则六价铬化合物1类肺癌印染；皮革加工；木材防腐保存；有机合成及某些催化剂的制造等诊断时应同时满足以下三个条件：原发性肺癌临床诊断明确；有明确的六价铬化合物职业接触史，累计接触年限1年以上（含1年）；潜隐期4年以上（含4年）。毛沸石1类肺癌

胸膜间皮瘤废物处理；污水处理；农业废物；水泥聚集物；建筑材料；大气污染控制系统诊断时应同时满足以下三个条件：原发性肺癌诊断明确；有明确的毛沸石粉尘职业接触史，累计接触年限1年以上（含1年）；潜隐期10年以上（含10年）。

诊断时应同时满足以下三个条件：胸膜间皮瘤诊断明确；有明确的毛沸石粉尘职业接触史，累计接触年限1年以上（含1年）；潜隐期10年以上（含10年）。煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青1类皮肤癌精制化学药品和煤焦油产品的生产；焦炭生产；煤气制备；铝生产；铸造；铺路和建造（盖顶工和铺地匠）诊断时应同时满足以下三个条件：原发性皮肤癌诊断明确；有明确的煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青职业接触史，累计接触年限6个月以上（含6个月）；潜隐期15年以上（含15年）。联苯胺1类膀胱癌生产联苯胺和4-氨基联苯的化工行业；以联苯胺为原料的染料、橡胶添加剂、颜料等制造业诊断时应同时满足以下三个条件：原发性膀胱癌诊断明确；有明确的联苯胺职业接触史，累计接触年限1年以上（含1年）；潜隐期10年以上（含10年）。β—萘胺1类膀胱癌