《职业卫生与职业医学》课件-第九章 职业性有害因素的识别与评价

职业卫生与职业医学预防医学专业教学资源库系列课程职业性有害因素的识别与评价职业性有害因素的识别职业性有害因素识别第一节职业性有害因素的识别01、基本概念职业性有害因素识别（identificationofoccupationalhazards）：是根据人群证据和实验数据，通过科学方法辨别和认定职业活动中可能对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响的因素或条件。是职业卫生工作的基础，是预防和控制作业场所中职业性有害因素的前提。识别和鉴定未知职业性有害因素的原理第一节职业性有害因素的识别02、基本原理

自于流行病学研究的因果关系判断。职业性有害因素是因，健康损害是果，职业性有害因素与职业危害之间存在因果联系，职业接触该因素引发、加重、加速了职业危害的发生发展。识别和筛选已知职业性有害因素的原理第一节职业性有害因素的识别02、基本原理利用事物内部或事物之间的规律性、相似性、相关性及系统性等基本特征。认识事物之间联系的必然性，发现事物性质、运动变化规律之间的相似性，利用事物运动和变化中的惯性。明确事物发展过程中各因素之间存在的依存关系和因果关系，采用系统分析方法进行职业性有害因素的识别。未知职业有害因素的识别和鉴定方法第一节职业性有害因素的识别03、基本方法临床病例观察职业性有害因素识别和判定的起点和线索实验研究识别和判定职业性有害因素的有效手段职业流行病学研究识别和判定职业性有害因素最有力的证据已知职业性有害因素的识别和筛选方法第一节职业性有害因素的识别03、基本方法此外还可结合工作需要采用理论推算法、文献检索、专家论证等方法进行识别。工程分析法检查表法经验法类比法检验检测法毒物和粉尘的识别（1）毒物的识别调查分析工艺流程逐步确认生产物料调查了解生产设备调查掌握防护措施了解分析劳动过程制定实施毒物检测第一节职业性有害因素的识别04、重要环节（2）粉尘的识别了解基本生产过程分析存在或产生粉尘的主要环节检测作业环境空气中粉尘浓度、分散度及二氧化硅含量第一节职业性有害因素的识别04、重要环节毒物和粉尘的识别物理性有害因素的识别第一节职业性有害因素的识别04、重要环节（1）噪声的识别主要包括对声源、噪声强度、噪声频率分布、噪声暴露时间特性等的识别。（2）振动的识别主要是识别生产过程中接触振动的作业和振动源。第一节职业性有害因素的识别04、重要环节物理性有害因素的识别（3）电离辐射的识别明确放射源，进行个人暴露剂量测定、环境电离辐射检测、放射性核素的分析测量等。（4）非电离辐射的识别关键在于详细了解生产设备运行时的电磁辐射状况，充分考虑作业工人的接触情况，通过对不同频率、不同波长电磁辐射的辐射强度测定进一步识别非电离辐射。未知职业有害因素识别中的因果判断联系的时间顺序（temporality）关联的强度（strength）剂量-反应关系（biologicalgradient）关联的合理性（plausibility）关联的一致性（coherence）关联的可重复性（consistency）关联的特异性（specificity）实验证据（experimentalevidence）第一节职业性有害因素的识别04、重要环节职业性有害因素的识别与评价职业环境监测第二节职业环境监测概念职业环境监测：对职业从事者作业环境进行有计划、系统检测，掌握职业性有害因素性质、强度及其时空分布与消长规律。01、监测的内容与监测对象意义通过职业环境监测，及时发现职业性有害因素、评价作业环境的卫生质量、判断是否符合职业卫生要求、估计作业者的接触水平，为职业危害定性、定量评价提供科学技术依据。内容第二节职业环境监测01、监测的内容与监测对象分析工作环境中职业性有毒有害因素的性质、强度（浓度）及其在时间、空间的分布情况及消长规律；

估计作业者的接触水平；评价工作环境的卫生质量；判断劳动条件是否符合职业卫生标准；检查预防措施效果。应通过职业卫生调查明确职业环境监测的因素。第二节职业环境监测01、监测的内容与监测对象查阅生产工艺过程、检查原料使用清单；参考其他企业类似的监测；现场查看以及倾听作业者的反应；化学物的毒性资料。空气样品采集第二节职业环境监测02、样品的采集方法作业场所空气中的化学物质，大多以气体、蒸气、雾、烟、尘等不同形式存在。可单一存在，也可多种形态同时存在。分为气体（蒸气）采集方式和颗粒物采集方式。同时存在时也可串联。主动采集：通过动力系统，收集一定量空气样，富集污染物被动采集 集气法 直读式检测仪第二节职业环境监测02、样品的采集方法空白样品的采集方法第二节职业环境监测02、样品的采集方法一、主动采集1.液体吸收法：用液体吸收、溶解或过滤被测物质，用于气体、蒸气和部分气溶胶采集。有气泡吸收管和多孔玻板吸收管两种。因携带不便，主要用于定点采样一、主动采集①②③④第二节职业环境监测02、样品的采集方法冲击式吸收管液体吸收：气溶胶，测定氨浓度气泡吸收管：适用于采集气体、蒸气态物质，比如H2S棕色多孔筛板吸收管:采集易见光分解的气态、蒸气态、气溶胶态物质，如NOx普通多孔筛板吸收管:采集普通气态、蒸气态、气溶胶态物质1.液体吸收法第二节职业环境监测02、样品的采集方法一、主动采集2.固体吸附：将固体吸附物装入玻管中,使现场空气通过玻管时，被测物被吸附阻留，用于气体、蒸气物质采集。常用吸附物质：颗粒状吸附剂、纤维状滤料和筛孔状滤料。第二节职业环境监测02、样品的采集方法一、主动采集2.固体吸附（1）颗粒状吸附剂：硅胶对极性物质有强吸附作用，吸附水分后吸附能力降低甚至失去，适宜在较干燥的环境中采样活性炭非极性吸附剂，用于非极性和弱极性气体和蒸气采集高分子多孔微球通气阻力较小，有利于用较大采样气体流量采集低浓度、分子较大、沸点较高的有机物第二节职业环境监测02、样品的采集方法2.固体吸附一、主动采集（2）纤维状滤料：用于烟和粉尘状气溶胶颗粒的采集定量滤纸玻璃纤维滤纸过滤乙烯滤膜第二节职业环境监测02、样品的采集方法一、主动采集2.固体吸附（3）筛孔状滤料：微孔滤膜适用于采集和分析金属类气溶胶聚氨酯泡沫塑料采集某些分子量较大的有机化合物，如有机磷农药第二节职业环境监测02、样品的采集方法一、主动采集3.冷冻浓缩（冷阱）将采集器置于冰水、干冰、液氮等冷冻剂中低温采样。用于低沸点、易挥发物质。二、被动采集第二节职业环境监测02、样品的采集方法是依靠被测气体分子的扩散进行采集样品的一种方法所用的仪器体积小，重量轻可佩戴于作业人员领口或胸前适用于个体采样可采集一个工作日的样品三、集气法第二节职业环境监测02、样品的采集方法

将被测空气收集在特定容器(如大容量注射器)中带回实验室分析。适用于：空气中被测物浓度较高，或测定方法灵敏度较高，或采集不易被吸收液及固体吸附剂吸附的化学物。第二节职业环境监测02、样品的采集方法四、直读式检测仪可在作业场所直接显示空气中被测化学物浓度，有的还有自动记录浓度变化和报警装置。光学气体检测仪如CO检测仪；热化学气体检测仪如可燃气体甲烷、乙炔、汽油等测爆仪；电化学气体检测仪如SO2检测仪；检气管和比色试纸运用空气被测物与某种化学试剂反应产生颜色制成。第二节职业环境监测03、样品采集的注意事项原则上不应在采样现场灌装吸收液、吸附液采样前应检查是否被污染、采样装置是否漏气用注射器或采气袋采样时，应先用样品气置换后采样采样时流量不能随意改变使用挥发性大的吸收液时，应避免吸收液挥发太多第二节职业环境监测04、样品保管的注意事项样品在运输和保存过程中，应防止样品的污染、变质和损失滤膜样品应将滤膜朝里对折两次，放入清洁袋含油样品放入铝箔袋，再置于塑料袋采样后注射器和吸收管密封武器后直立放在采样架上采样后的固体吸附剂管应密封两端第二节职业环境监测05、采样方式与监测策略一、采样方式1．个体采样

将样品采集头置于作业者呼吸带内，可以用采样动力或不用采样动力（被动扩散）。

采样仪直接佩戴在作业者身上。个体采样以职业从事者为焦点，是反映劳动者接触水平的最佳方式。第二节职业环境监测05、采样方式与监测策略一、采样方式1．定点区域采样

是将采样仪固定在车间某一区域，可直接反映该区域的环境质量。由于采样系统固定，未考虑作业者的流动性，难以反映作业者的真实接触水平。可以结合工时法，记录作业者在每一采样区域的停留时间，再结合定点区域采样结果，估算作业者接触水平。劳动者数采样对象数3～526～103>104劳动者数

采样对象数657～9610～14715～26827～50950～11第二节职业环境监测05、采样方式与监测策略二、监测策略1.个体采样参照《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》GBZ159。在采样对象范围内，能够确定接触有害物质浓度最高和接触时间最长的劳动者时，按下表确定。在采样对象范围内，不能确定接触有害物质浓度最高和接触时间最长的劳动者时，按下表确定。第二节职业环境监测05、采样方式与监测策略二、监测策略2.定点区域采样参照《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》GBZ159。通常监测点应设在作业者接触有害物质的代表性地点。在作业者工作时的呼吸带采样，一般距地面1.5米。职业性有害因素的识别与评价生物监测第三节生物监测生物监测是指定期（有计划）地、系统地监测人体生物材料（血、尿和呼出气等）中化学物及其代谢物的含量或由它们所致的生物效应水平，将测得值与参考值相比较，以评价人体接触化学物质的程度及其对健康产生的潜在影响。尿血呼出气乳汁脂肪组织01、定义与范围第三节生物监测02、生物标志物生物标志物是指反映生物系统与外源性化学物、物理因素和生物因素之间相互作用的任何可测定指标。是生物监测的主要指标。接触性标志物效应性标志物易感性标志物第三节生物监测03、生物监测的特点反映机体总的接触量和负荷

生物监测可反映不同途径（呼吸道、消化道和皮肤等）和不同来源（职业接触和非职业接触）机体总的接触量和总负荷，能更好地评价职业性有害因素危险度。具有系统性和连续性

生物监测强调定期（有计划）地进行，只有定期地对接触者进行监测，才能评价人体接触化学物质的程度及可能的健康影响，达到控制和降低其接触水平的目的。第三节生物监测04、职业接触生物限值职业接触生物限值，是指接触有害化学物的劳动者其生物材料（血、尿、呼出气等）中化学物或其代谢产物或其引起生物反应的限量值。职业接触生物限值主要用于保护绝大多数劳动者健康，不能保证每个劳动者在该限值下，不产生任何有损害健康的作用。第三节生物监测05、生物监测的局限性有些化学物不能或难以进行生物监测。生物监测方法学有待完善。生物监测指标个体间差异较大，影响因素较多。职业性有害因素的识别与评价职业卫生调查的形式与步骤

职业卫生调查是在工矿企业等工作场所进行的调查，通过听取介绍、现场观察和查看有关资料、口头询问、环境监测、健康检查以及资料分析等方法获取职业性有害因素的性质、种类、来源和职业人群接触状况以及对职业人群健康损害情况等资料，以了解作业场所劳动条件及其对职业人群安全健康和工作效率的影响，为改善劳动条件提出预防措施及制订和修订职业卫生标准提供科学依据。第四节职业卫生调查的形式与步骤01、职业卫生调查(一）定义第四节职业卫生调查的形式与步骤01、职业卫生调查(二）形式职业卫生基本情况调查对工矿企业有关职业卫生基础资料的全面详细调查。目的是建立工矿企业职业卫生档案。职业卫生专题调查

针对某种特定的职业性有害因素、特殊的职业危害或就其他具体问题（如早期监测指标筛选、预防措施效果评价和卫生标准研制或验证）等进行有计划、有目的地专项调查研究。目的在于探究职业性有害因素对职业人群健康的影响。职业卫生事故调查

对急性职业中毒事故发生的原因和引起中毒的有害物质以及事故所致人员损伤情况等进行的现场调查。目的在于尽快有效的抢救病人，预防事故的再次发生。第四节职业卫生调查的形式与步骤01、职业卫生调查(三）步骤准备阶段

明确调查目的，设计调查方案，组建调查人员等，具体内容包括制订计划、查阅文献、拟订调查表格以及进行试点调查。实施阶段

在试点调查的基础上，总结经验教训，按照计划，全面展开工作。总结阶段

指通过科学的方法，对调查收集到的定性和定量资料进行整理与分析，挖掘信息，形成有实际指导意义的总结报告或论文。职业性有害因素的识别与评价职业性有害因素的评价（一）职业病危害预评价 （二）职业病危害控制效果评价 （三）职业病危害现状评价（四）职业有害因素接触评估与危险度评价第五节职业性有害因素的评价第五节职业性有害因素的评价01、职业危害预评价在建设项目可行性论证阶段对其可能产生的职业病危害因素进行识别、分析，并将其对工作场所和劳动者健康的危害程度进行预测，对拟采取的职业病防护设施的预