中国专家共识降胆固醇策略2026

中国专家共识降胆固醇策略目录Contents降胆固醇策略重要性主要药物治疗方案联合治疗方案推荐临床实施与展望降胆固醇策略重要性共识指出，早期、强效的降胆固醇策略能更快使LDL-C达标，从而带来更大的心血管事件风险降低。与传统“阶梯式”策略相比，早期强化治疗可减少治疗延误，提升整体防治效果。早期强效降脂是实现心血管获益的关键对于ASCVD高危/极高危中国患者，起始即采用中等强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）的方案，可使LDL-C降幅超过50%，比单药治疗更易早期达标，且安全性更优。起始联合治疗提升早期达标率根据患者ASCVD危险分层、基线LDL-C水平及耐受性，选择适宜的起始方案（如联合PCSK9i或新型药物），可针对性地实现降幅要求，提高早期达标率与患者依从性。个体化策略选择助力早期达标提高早期达标率010203共识建议通过简化治疗方案来提高患者依从性，例如使用单片固定剂量复方制剂（FDC），减少用药种类和频率。这有助于降低用药复杂性，使患者更容易长期坚持治疗，从而提升LDL-C达标率。简化治疗方案以提升依从性根据患者的具体情况（如合并症、药物耐受性等）制定个体化的降胆固醇方案，能够提高治疗针对性和患者接受度。个体化策略考虑了患者的实际状况与意愿，有助于促进长期治疗配合。制定个体化治疗方案以增强患者配合共识强调通过患者教育、基层健康管理和定期医患沟通，向患者说明高胆固醇危害与治疗重要性。建立良好医患关系并解答患者疑虑，能提升信任度，从而加强治疗依从性。加强患者教育与医患沟通以巩固治疗提升患者依从性010203优先推荐中等强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂依据风险分层与基线水平选择强化方案为特殊人群提供个体化起始策略共识强调，对于中国ASCVD二级预防及部分高危一级预防患者，中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）是首选的起始降胆固醇策略。该方案降幅超过50%，疗效与安全性优于高强度他汀单药，并能提高患者依从性与早期达标率。针对基线LDL-C≥4.9mmol/L的ASCVD超高危或家族性高胆固醇血症患者，可起始采用更强效的联合方案，如中等强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂与PCSK9抑制剂。这种多机制联合能实现大幅降脂，帮助高危患者快速达标。对于他汀不耐受者，共识推荐起始使用非他汀方案，如胆固醇吸收抑制剂单药或联合PCSK9抑制剂。此外，纯合子家族性高胆固醇血症患者可考虑起始联合脂蛋白分离术或新型药物（如依维苏单抗），以实现个体化治疗。优化起始治疗方案主要药物治疗方案高强度他汀类药物指日剂量可使LDL-C降低≥50%的他汀，如阿托伐他汀40~80mg/d或瑞舒伐他汀20~40mg/d。最大耐受剂量是指患者能耐受且获得最大降脂效果的剂量。该策略主要适用于欧美ASCVD高危和极高危人群，但不推荐作为中国人群的常规起始策略。高强度/最大耐受剂量他汀类药物定义与适用人群中等强度他汀类药物指日治疗剂量下LDL-C降幅达25%~50%的他汀，如阿托伐他汀10~20mg/d或瑞舒伐他汀5~10mg/d。中国指南推荐其作为中国人群起始降胆固醇策略及联合治疗的基石，尤其适用于ASCVD一级预防患者。中等强度他汀类药物定义与中国指南推荐他汀类药物是降胆固醇治疗的基石。在联合方案中，中等强度他汀常与胆固醇吸收抑制剂联用，作为中国ASCVD二级预防及部分一级预防的首选起始策略。他汀也常与PCSK9i联用，用于基线LDL-C较高的超高危患者。他汀类药物在联合治疗中的核心角色他汀类药物分类010203胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂是一类通过特异性抑制肠道对胆固醇的吸收来降低血清胆固醇水平的药物。目前在中国临床主要应用的代表性药物包括依折麦布和海博麦布，其作用机制与他汀类药物互补，为他汀联合治疗提供了重要基础。药物定义与作用机制该类药物可作为单药起始治疗用于特定人群，主要包括年龄≥75岁的老年患者进行ASCVD一级预防，以及对他汀类药物不耐受的患者。这为无法耐受他汀治疗的患者提供了有效且安全的替代选择。单药治疗的适用人群共识强调，中等强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂是中国ASCVD二级预防及部分一级预防患者的优选起始策略。该联合方案降脂幅度超过50%，且采用固定剂量复方制剂可进一步提升达标率与治疗依从性，体现了其在中国血脂管理路径中的基石作用。在联合治疗方案中的核心地位共识暂不推荐在ASCVD一级和二级预防中常规将PCSK9抑制剂作为单药起始治疗。但对于他汀不耐受或对他汀类药物存在疑虑、经医患沟通后仍无效果的患者，起始选用PCSK9抑制剂单药治疗或与胆固醇吸收抑制剂联合应用是合理的方案。对于基线LDL-C水平较高（≥4.9mmol/L）且预计中等强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂难以达标的ASCVD超高危患者，可直接启动中等强度他汀联合PCSK9抑制剂治疗，该方案可使LDL-C降低约75%，帮助患者尽早实现降脂目标。对于他汀不耐受的ASCVD极高危和超高危患者，起始联合胆固醇吸收抑制剂和PCSK9抑制剂是一种有效且耐受性良好的策略，联合治疗可使LDL-C降幅达到约70%，有助于患者早期达标并改善心血管预后。PCSK9抑制剂在起始单药治疗中的定位PCSK9抑制剂在联合治疗中的适用人群与效果PCSK9抑制剂在他汀不耐受患者中的起始策略PCSK9抑制剂应用联合治疗方案推荐010302中等强度他汀联合依折麦布是中国ASCVD患者的优选起始策略联合方案可实现强效降幅并作为联合治疗基石适用于特定高危人群及他汀不耐受者的替代方案共识明确指出，中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）是中国人群实现LDL-C尽早达标的理想起始方案。相较于高强度他汀单药，该联合策略在疗效和安全性上更具优势，尤其适用于ASCVD二级预防及部分高危一级预防患者，能有效提升达标率与依从性。中等强度他汀与依折麦布联合治疗可使LDL-C水平降低超过50%，满足严格的降脂目标。该方案被推荐为中国指南中联合治疗的基石，其单片固定剂量复方制剂（FDC）在真实世界中显示达标率与安全性优于自由组合，利于长期坚持。该联合策略推荐用于ASCVD患者、基线LDL-C≥4.9mmol/L的一级预防或家族性高胆固醇血症患者，以及高危糖尿病或慢性肾病患者。对于他汀不耐受者，也可考虑起始使用依折麦布单药或与其他药物（如PCSK9抑制剂）联合作为替代方案。他汀联合依折麦布010203中等强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂为中国优选策略他汀联合PCSK9抑制剂用于基线高水平患者多药联合方案应对特殊与难治性病例该共识强调，中等强度他汀类药物（如阿托伐他汀10-20mg/d）联合胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）是中国ASCVD二级预防及部分高危一级预防患者的首选起始联合方案。此方案降幅超50%，达标率与安全性优于高强度他汀单药，且固定复方制剂可提升依从性。对于基线LDL-C≥4.9mmol/L的ASCVD超高危患者，可直接起始中等强度他汀联合PCSK9抑制剂。两者机制互补，联合降幅约75%，能快速强效降低胆固醇，帮助患者尽早实现严格达标。针对他汀不耐受者，可起始胆固醇吸收抑制剂联合PCSK9抑制剂；家族性高胆固醇血症（尤其纯合子）患者，可采用他汀、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂三联甚至联合脂蛋白分离术或普罗布考的四联策略，以实现个体化强化降脂。多药联合降脂策略010203针对特殊人群方案对于FH患者，尤其是基线LDL-C≥4.9mmol/L者，共识推荐起始采用中等强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂。若预估难以达标，可直接启用中等强度他汀联合PCSK9i，甚至考虑他汀、胆固醇吸收抑制剂与PCSK9i的三联方案，以实现强效降脂。针对他汀不耐受者，可根据ASCVD风险分层选择起始治疗，包括单用胆固醇吸收抑制剂、胆固醇吸收抑制剂联合PCSK9i、或使用新型药物如贝派地酸单药及其联合方案，以确保安全有效地降低LDL-C水平。HoFH患者需起始强效联合策略，如他汀联合胆固醇吸收抑制剂和PCSK9i；若仍不达标，可加用脂蛋白分离术或普罗布考形成四联方案。新型药物依维苏单抗与洛美他派也可作为起始选择，以应对极高的LDL-C水平。家族性高胆固醇血症（FH）患者的起始策略他汀不耐受患者的替代方案纯合子家族性高胆固醇血症（HoFH）患者的强化治疗临床实施与展望010203以ASCVD风险分层与LDL-C目标值为决策核心优先推荐中等强度他汀联合依折麦布作为中国人群优选起始方案根据基线水平与特殊情况调整起始联合治疗策略起始降胆固醇治疗首先需依据《中国血脂管理指南》进行ASCVD危险分层，明确不同风险等级对应的LDL-C目标值。这是制定个体化起始策略的基础，确保治疗方向与患者心血管风险精准匹配，为实现早期达标提供科学依据。对于中国ASCVD二级预防及部分高危一级预防患者，共识推荐以中等强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）作为起始优选策略。该方案降幅超过50%，疗效与安全性均衡，更符合中国人群特点，利于提升依从性与早期达标率。若患者基线LDL-C≥4.9mmol/L或为他汀不耐受者，需调整起始方案。例如，ASCVD超高危患者可直接启动中等强度他汀联合PCSK9抑制剂；他汀不耐受者可选用胆固醇吸收抑制剂联合PCSK9抑制剂或贝派地酸等新型药物，以实现强效安全降脂。起始治疗基本流程123策略选择影响因素这是决定起始降胆固醇策略的核心因素。根据患者的动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层和初始低密度脂蛋白胆固醇水平，可以确定具体的降脂目标值以及所需的降幅，从而指导选择最合适的初始治疗方案。选择策略时必须考虑患者的整体健康状况与共存疾病。例如，他汀类药物禁用于孕妇、哺乳期女性及严重肝损害者，而重度肾功能不全患者也需慎用或避免某些他汀类药物，以确保治疗安全。需评估降胆固醇药物与患者正在使用的其他药物（如抗生素、抗凝药）之间的相互作用，以防影响疗效或增加不良反应。同时，应综合考虑患者对药物的耐受性、治疗意愿和长期坚持的可能性，以提高依从性。ASCVD风险分层与基线LDL-C水平患者一般状况与合并症评估药物相互作用及治疗依从性简化治疗方案以提升便利性制定个体化方案增强患者适应性加强医患沟通与患者教育管理共识建议通过减少用药种类与频率来提高依从性，例如采用中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂的单片固定剂量复方制剂。